《消渴的飲食調(diào)護(hù)》ppt課件

1、柳州市中醫(yī)院柳州市中醫(yī)院 馮理華馮理華 糖尿病特點(diǎn)糖尿病特點(diǎn) 常見病常見病 終身疾病終身疾病 可控制的疾病可控制的疾病 自我管理的疾病自我管理的疾病 不斷變化的疾病不斷變化的疾病 糖尿病患病率升高的緣由 人口老齡化 活 動(dòng)活 動(dòng)少少 肥胖人增多肥胖人增多 高 熱 量 飲高 熱 量 飲食食一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目的及原那么二、食物交換份二、食物交換份三、飲食的方案與安排三、飲食的方案與安排四、進(jìn)食水果留意四、進(jìn)食水果留意五、消渴病食療選方五、消渴病食療選方一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目一、飲食治療的目 1、維持血糖及血脂正?；?。、維持血糖及

2、血脂正?；?2、提供適宜的能量以維持理想體重。、提供適宜的能量以維持理想體重。 3、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及藥物治療改善患者的整、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及藥物治療改善患者的整體安康形狀。體安康形狀。 合理控制總熱能以到達(dá)或維持理想體重；合理控制總熱能以到達(dá)或維持理想體重； 平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物；平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物； 放寬對(duì)主食類食物的限制多飲水、限制飲酒；放寬對(duì)主食類食物的限制多飲水、限制飲酒； 堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐。堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐。二、飲食治療的原那么二、飲食治療的原那么一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目的及原那么二、食物交換份二、食物交換份

3、三、飲食的方案與安排三、飲食的方案與安排四、進(jìn)食水果留意四、進(jìn)食水果留意五、消渴病食療選方五、消渴病食療選方將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成主糧、蛋白質(zhì)、菜將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成主糧、蛋白質(zhì)、菜果、油脂四大類。果、油脂四大類。規(guī)定：每含有規(guī)定：每含有9090千卡熱量的食物就是千卡熱量的食物就是1 1份。份。一定義：一定義：l主糧類：主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和主糧類：主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B B族維生族維生素，占每日所需總熱量素，占每日所需總熱量5050-60%-60%。l菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。l肉蛋奶類：主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)

4、肉蛋奶類：主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素，占每日所需總熱量和維生素，占每日所需總熱量15-20%15-20%。l油脂類：可以為機(jī)體提供熱能和必需脂肪酸，占每油脂類：可以為機(jī)體提供熱能和必需脂肪酸，占每日所需總熱量日所需總熱量25-30% 25-30% 。二、食物的種類二、食物的種類一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目的及原那么二、食物交換份二、食物交換份三、飲食的方案與安排三、飲食的方案與安排四、進(jìn)食水果留意四、進(jìn)食水果留意五、消渴病食療選方五、消渴病食療選方步驟一：根底信息步驟一：根底信息l姓名：姓名：_l身高：身高：_厘米厘米l體重：體重：_公斤公斤l勞動(dòng)類型：臥勞動(dòng)類型

5、：臥 輕輕 中中 重重 李李*54165簡(jiǎn)易膳食計(jì)算表簡(jiǎn)易膳食計(jì)算表步驟二：規(guī)范體重和體型步驟二：規(guī)范體重和體型1、規(guī)范體重、規(guī)范體重=身高厘米身高厘米105 = _厘米厘米105_(公斤公斤) 2、體型、體型=實(shí)踐體重規(guī)范體重實(shí)踐體重規(guī)范體重規(guī)范體重規(guī)范體重100% 100%1656060546010%步驟三：評(píng)價(jià)體型步驟三：評(píng)價(jià)體型評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 體重范圍體重范圍消瘦消瘦 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%正常正常 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%20%肥胖肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦千卡千卡/ /公斤公斤天天正常千卡千卡/ /公斤公斤天天肥胖千卡千卡/ /公公斤斤天天臥床休息臥床休息22.

6、522.517.517.51515輕度體力勞動(dòng)者輕度體力勞動(dòng)者353527.527.522.522.5中度體力勞動(dòng)者中度體力勞動(dòng)者404035353030重度體力勞動(dòng)者重度體力勞動(dòng)者42.542.540403535步驟四：每日每公斤體重所需熱量步驟四：每日每公斤體重所需熱量步驟五：總熱量步驟五：總熱量總熱量總熱量 =規(guī)范體重規(guī)范體重(公斤公斤)每日每公斤體重所需熱量每日每公斤體重所需熱量 = _ (公斤公斤) _(千卡千卡/公斤公斤) = _(千卡千卡) ；6027.51650 步驟六：總份數(shù)總份數(shù)總份數(shù) =總熱量千卡總熱量千卡90千卡千卡/份份 =_千卡千卡90千卡千卡/份份 =_份；份；

7、165018.3步驟七：各組食物份數(shù)步驟七：各組食物份數(shù)10.910.92.24.410.94.418.310.9食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )大米大米25259090紅豆、綠豆紅豆、綠豆25259090小米小米25259090生面條生面條35359090面粉面粉25259090油條、油餅油條、油餅25259090混合面混合面25259090燒餅、烙餅燒餅、烙餅35359090燕麥片燕麥片25259090咸面包、饅頭咸面包、饅頭35359090喬麥面喬麥面25259090馬鈴薯馬鈴薯100100909

8、0糯米糯米25259090鮮玉米鮮玉米2002009090表二：每份谷薯類供蛋白質(zhì)表二：每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物克，碳水化合物20克，熱能克，熱能90千卡千卡等值主糧類交換表等值主糧類交換表18.33.63.61.23.61.23.61.2等值肉蛋類交換表等值肉蛋類交換表食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )水浸海參水浸海參3503509090雞蛋雞蛋60609090雞蛋清雞蛋清1501509090瘦豬、牛瘦豬、牛50509090鱔魚、黑鰱、鯽魚鱔魚、黑鰱、鯽魚1001009090帶骨排骨帶骨排骨5

9、0509090蝦、青蝦、鮮貝蝦、青蝦、鮮貝1001009090鴨肉、羊肉鴨肉、羊肉50509090蟹肉、水浸魷魚蟹肉、水浸魷魚1001009090鵝肉鵝肉50509090兔肉兔肉1001009090熟叉燒肉熟叉燒肉35359090帶魚、比目魚帶魚、比目魚80809090熟醬牛肉熟醬牛肉35359090草魚、鯉魚、甲魚草魚、鯉魚、甲魚80809090半肥半瘦豬肉半肥半瘦豬肉25259090鴨蛋、松花蛋鴨蛋、松花蛋60609090熟火腿、香腸熟火腿、香腸20209090鵪鶉蛋鵪鶉蛋（6 6個(gè)帶殼）個(gè)帶殼）60609090雞蛋粉雞蛋粉15159090表五：每份肉蛋類供蛋白質(zhì)表五：每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9

10、克，脂肪克，脂肪6克，熱能克，熱能90千千卡卡等值油脂類交換表等值油脂類交換表食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )花生油（花生油（1 1湯勺）湯勺）10109090羊油羊油10109090菜籽油（菜籽油（1 1湯勺）湯勺）10109090核桃、杏仁核桃、杏仁15159090香油（香油（1 1湯勺）湯勺）10109090花生米花生米15159090紅花油（紅花油（1 1湯勺）湯勺）10109090葵花籽葵花籽25259090豬油豬油10109090西瓜籽西瓜籽40409090表七：每份油脂類供脂肪表七：每份油

11、脂類供脂肪10克，熱能克，熱能90千千卡卡食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )白菜、菠菜白菜、菠菜5005009090白蘿卜、青椒、白蘿卜、青椒、冬筍冬筍4004009090韭菜、茴香、苦瓜韭菜、茴香、苦瓜5005009090南瓜、花菜南瓜、花菜3503509090芹菜、萵筍、油菜芹菜、萵筍、油菜5005009090扁豆、洋蔥、蒜扁豆、洋蔥、蒜苗苗2502509090西紅柿、冬瓜西紅柿、冬瓜5005009090胡蘿卜胡蘿卜2002009090黃瓜、茄子、絲瓜黃瓜、茄子、絲瓜5005009090山藥、藕山藥、

12、藕1501509090蕹菜、筧菜蕹菜、筧菜5005009090芋頭芋頭1001009090綠豆芽、鮮蘑菇綠豆芽、鮮蘑菇5005009090毛豆、鮮豌豆毛豆、鮮豌豆 70 709090等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表表三：每份蔬菜類供蛋白質(zhì)表三：每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物克，碳水化合物17克，熱能克，熱能90千千卡卡18.310.93.60.8等值水果類交換表等值水果類交換表表四：每份水果類供蛋白質(zhì)表四：每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物克，碳水化合物21克，熱能克，熱能90千千卡卡食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量(

13、 (千卡千卡) )食食 品品重量重量( (克克) )熱量熱量( (千卡千卡) )西瓜西瓜3603609090柚子柚子2202209090獼猴桃獼猴桃1601609090香瓜香瓜3503509090菠蘿菠蘿2202209090石榴石榴1401409090木瓜木瓜3303309090番石榴番石榴2202209090荔枝荔枝1301309090楊梅楊梅3103109090葡萄葡萄2102109090柿子柿子1251259090草莓草莓3003009090梨梨2002009090人參果人參果1101109090黃皮果黃皮果2902909090櫻桃櫻桃1951959090香蕉香蕉1001009090芒果

14、芒果2802809090桃桃1901909090紅果紅果95959090哈密瓜哈密瓜2602609090橙子橙子1901909090木菠蘿木菠蘿85859090李子李子2502509090柑橘柑橘1751759090鮮棗鮮棗75759090枇杷枇杷2302309090蘋果蘋果1701709090干棗干棗34349090總結(jié)：總結(jié)： 蔬菜蔬菜每天每天1斤以上。蔬菜含有大量膳食纖維、斤以上。蔬菜含有大量膳食纖維、維生素，多食有益。維生素，多食有益。主食主食每餐每餐2兩以下。五谷雜糧都可以吃，留意兩以下。五谷雜糧都可以吃，留意粗細(xì)搭配，控制總量。粗細(xì)搭配，控制總量。水果水果每天每天3兩左右。遵照低糖

15、、適量、適時(shí)兩左右。遵照低糖、適量、適時(shí)兩餐之間的原那么。兩餐之間的原那么。植物油植物油每天每天4錢。防止食用葷油，少吃油炸食品錢。防止食用葷油，少吃油炸食品和花生、核桃仁等干果。和花生、核桃仁等干果。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每天每天5份。包括份。包括1個(gè)雞蛋、個(gè)雞蛋、1袋奶、袋奶、1兩瘦肉、兩瘦肉、1兩魚、兩魚、1兩干豆腐。兩干豆腐。鹽鹽 每天每天6克以下。食鹽攝入過(guò)多容易誘發(fā)和克以下。食鹽攝入過(guò)多容易誘發(fā)和加重高血壓及浮腫。加重高血壓及浮腫。水水 每天每天7杯以上。多飲水有利于去除體內(nèi)代杯以上。多飲水有利于去除體內(nèi)代謝廢物，浮腫、心衰者要限水。謝廢物，浮腫、心衰者要限水。 總結(jié)：總結(jié)：l蔬菜蔬菜每天每

16、天1斤以上。斤以上。l主食主食每餐每餐2兩以下。兩以下。l水果水果每天每天3兩左右。兩左右。l植物油植物油每天每天4錢。錢。l蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每天每天5份。份。l 鹽鹽 每天每天6克以下?？艘韵?。l 水水 每天每天7杯以上。杯以上。一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目的及原那么二、食物交換份二、食物交換份三、飲食的方案與安排三、飲食的方案與安排四、進(jìn)食水果留意四、進(jìn)食水果留意五、消渴病食療選方五、消渴病食療選方建議在兩餐之間進(jìn)食。建議在兩餐之間進(jìn)食。一進(jìn)食水果條件：一進(jìn)食水果條件： 1、引薦選用：每、引薦選用：每100克水果中含糖量少于克水果中含糖量少于10克克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、

17、柚子、檸檬、的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每此類水果每100克可提供克可提供2040千卡的能量。千卡的能量。 2、慎重選用：每、慎重選用：每100克水果中含糖量為克水果中含糖量為1120克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供克可提供5090千卡能量。千卡能量。二如何選擇水果二如何選擇水果 3、不宜選用：每、不宜選用：每100克水果中含糖量高于克水果中含糖量高于20克的水果，

18、包括紅棗、克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)制止食用。及果脯應(yīng)制止食用。 4、一些蔬菜可以作為水果食用，既含有豐富的維生素、纖維素和、一些蔬菜可以作為水果食用，既含有豐富的維生素、纖維素和無(wú)機(jī)鹽，又美味多汁，同時(shí)含糖量又少，可供糖尿病人食用。如番無(wú)機(jī)鹽，又美味多汁，同時(shí)含糖量又少，可供糖尿病人食用。如番茄含糖僅茄含糖僅2%，菜瓜、黃瓜含糖量亦為，菜瓜、黃瓜含糖量亦為2%，又富含維生素，完全可，又富含維生素，完全可以替代水果，適宜糖尿病人食用，可予推行。以替代水果，適宜糖尿病人食用，可予

19、推行。 三每天吃多少適宜三每天吃多少適宜 水果是糖尿病食譜的一部分。每100克新穎水果產(chǎn)生的能量約為20100千卡。嚴(yán)厲地講，每天每個(gè)患者適宜吃多少水果都應(yīng)該由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)展計(jì)算。但是普通情況下，血糖控制穩(wěn)定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新穎水果。假設(shè)每天吃新穎水果的量到達(dá)200250克，就要從全天的主食中減掉25克半兩，以免全天總能量超標(biāo)。 總之， 每個(gè)人的詳細(xì)情況不同，每種水果對(duì)血糖的作用也不一樣。家中有血糖儀的患者假設(shè)在吃水果之前，以及吃水果后2小時(shí)測(cè)一下血糖或尿糖，對(duì)了解本人能否吃此種水果，吃得能否過(guò)量，是很有協(xié)助的。 四、什么時(shí)間吃水果好吃水果的時(shí)間最好選在兩餐之間，饑餓時(shí)或者

20、膂力活動(dòng)之后，作為能量和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。通常可選在上午9點(diǎn)半左右，下午3點(diǎn)半左右，或者晚飯后1小時(shí)或睡前1小時(shí)。不提倡餐前或飯后立刻吃水果，防止一次性攝入過(guò)多的碳水化合物，致使餐后血糖過(guò)高，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。試探著吃是一個(gè)好方法，即在吃水果后2小時(shí)測(cè)尿糖，假設(shè)尿糖添加那么需減少水果量；假設(shè)水果減量后尿糖依然較高，那么需再適當(dāng)減少主食的量。總之，要將水果作為飲食治療的一個(gè)部分全面思索，統(tǒng)籌兼顧，到達(dá)既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又控制糖尿病的目的。一、飲食治療的目的及原那么一、飲食治療的目的及原那么二、食物交換份二、食物交換份三、飲食的方案與安排三、飲食的方案與安排四、進(jìn)食水果留意四、進(jìn)食水果留意五、消渴病食療選方五、

21、消渴病食療選方冷開水泡茶治療消渴病的良效冷開水泡茶治療消渴病的良效l日本研討人員發(fā)現(xiàn)，用冷開水泡茶治療消渴病日本研討人員發(fā)現(xiàn)，用冷開水泡茶治療消渴病有較好的效果。由于茶葉中含有促進(jìn)胰島素合有較好的效果。由于茶葉中含有促進(jìn)胰島素合成和去除血液中過(guò)多糖分的多糖類物質(zhì)，如用成和去除血液中過(guò)多糖分的多糖類物質(zhì)，如用熱開水泡茶，可使這些多糖類物質(zhì)遭到破壞。熱開水泡茶，可使這些多糖類物質(zhì)遭到破壞。最好是飲用未經(jīng)加工的粗茶最好是飲用未經(jīng)加工的粗茶10g+冷開水冷開水200ml泡泡5小時(shí)，每天分小時(shí)，每天分3次飲用，堅(jiān)持次飲用，堅(jiān)持40-60天，可收到良好的效果。天，可收到良好的效果?？嗍w麥苦蕎麥l苦蕎麥可作

22、為預(yù)防和輔助治療消渴病合并高脂血癥的天然食物。葫蘆巴葫蘆巴l葫蘆巴雙名香草、香豆子、香苜蓿，是豆科一葫蘆巴雙名香草、香豆子、香苜蓿，是豆科一年生植物，據(jù)印度醫(yī)生研討，消渴病人每年生植物，據(jù)印度醫(yī)生研討，消渴病人每天服天服25-100g葫蘆巴種子，可使血糖、血清膽葫蘆巴種子，可使血糖、血清膽固醇顯著下降，有助穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)。國(guó)固醇顯著下降，有助穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)用新工藝制喉舌葫蘆巴，味美，含際營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)用新工藝制喉舌葫蘆巴，味美，含豐富蛋白質(zhì)，可取代豆類。豐富蛋白質(zhì)，可取代豆類。鱔魚鱔魚l鱔魚既是一種美味佳肴，以有其藥用價(jià)值。中鱔魚既是一種美味佳肴，以有其藥用價(jià)值。中醫(yī)以為，鱔魚

23、性溫、味甘咸，有補(bǔ)虛損，除風(fēng)醫(yī)以為，鱔魚性溫、味甘咸，有補(bǔ)虛損，除風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，治癆傷的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)鱔魚濕、強(qiáng)筋骨，治癆傷的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)鱔魚的藥用價(jià)值也進(jìn)展了研討，發(fā)現(xiàn)鱔魚對(duì)消渴病的藥用價(jià)值也進(jìn)展了研討，發(fā)現(xiàn)鱔魚對(duì)消渴病有良好的治療作用，且無(wú)副作用及毒性。從鱔有良好的治療作用，且無(wú)副作用及毒性。從鱔魚中可提取分別出魚中可提取分別出“黃鱔魚素黃鱔魚素A和和“黃鱔魚黃鱔魚素素B，這兩種物質(zhì)具有顯著的降血糖作用和，這兩種物質(zhì)具有顯著的降血糖作用和恢復(fù)正常調(diào)理血糖生理機(jī)能的作用?；謴?fù)正常調(diào)理血糖生理機(jī)能的作用。山藥燉豬胰山藥燉豬胰l用動(dòng)物臟器來(lái)補(bǔ)益人的相應(yīng)臟器或治療疾病的用動(dòng)物臟器來(lái)補(bǔ)益人的相

24、應(yīng)臟器或治療疾病的方法，中醫(yī)稱為方法，中醫(yī)稱為“臟器療法。張仲景的臟器療法。張仲景的“豬豬膽汁湯是范例。中醫(yī)以為人和動(dòng)物臟器有同膽汁湯是范例。中醫(yī)以為人和動(dòng)物臟器有同氣相求、相應(yīng)的景象，故提出氣相求、相應(yīng)的景象，故提出“以臟補(bǔ)臟、以臟補(bǔ)臟、“以臟治臟的觀念，實(shí)際證明是科學(xué)而有效以臟治臟的觀念，實(shí)際證明是科學(xué)而有效的。用豬胰治療消渴病，有添加胰島素作用，的。用豬胰治療消渴病，有添加胰島素作用，用山藥可對(duì)糖代謝起到良好的調(diào)理作用，國(guó)內(nèi)用山藥可對(duì)糖代謝起到良好的調(diào)理作用，國(guó)內(nèi)研討人員曾以山藥給予消渴患者服用，尿中糖研討人員曾以山藥給予消渴患者服用，尿中糖分呈漸行性減少。分呈漸行性減少。洋蔥洋蔥l洋蔥

25、存在降血糖成分，如經(jīng)常食用每日60g可降低胰島素需求量?？喙峡喙蟣已證明口服苦瓜汁有降低動(dòng)物血糖作用，其作用是刺激活性細(xì)胞分泌胰島素。故消渴患者宜常吃苦瓜。茯苓薯蕷肚茯苓薯蕷肚l茯苓茯苓200g，薯蕷即淮山藥，薯蕷即淮山藥200g，豬肚，豬肚1只，只，細(xì)鹽、黃酒適量。細(xì)鹽、黃酒適量。l制法：將茯苓、薯蕷用制法：將茯苓、薯蕷用1小碗冷水小碗冷水+黃酒黃酒1匙浸匙浸泡發(fā)脹，放于清洗干凈的豬肚中，用線把豬肚泡發(fā)脹，放于清洗干凈的豬肚中，用線把豬肚切口縫好，放于大砂鍋內(nèi)加冷水浸沒燒開后，切口縫好，放于大砂鍋內(nèi)加冷水浸沒燒開后，加黃酒加黃酒2匙、細(xì)鹽半匙小火慢燉至肚子酥爛為匙、細(xì)鹽半匙小火慢燉至肚子酥爛為止，將茯苓、薯蕷倒出，冷卻后烘干研成粉末，止，將茯苓、薯蕷倒出，冷卻后烘干研成粉末，每日每日2-3次，每次次，每次6-10g，飯后開水或