腦梗病例討論

1、治療四組治療四組基本情況基本情況童大福童大福 男男 58歲歲 初中學歷初中學歷 發(fā)病原因：右側(cè)腦梗發(fā)病原因：右側(cè)腦梗發(fā)病日期：發(fā)病日期：2011年年6月月10日日入院日期：入院日期：2011年年8月月11日日現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者因患者因“左側(cè)肢體活動困難一月左側(cè)肢體活動困難一月”入院。患者于兩月余入院?；颊哂趦稍掠嗲扒宄科鸫采蠋鶗r突感左側(cè)肢體無知覺，并逐漸出現(xiàn)前清晨起床上廁所時突感左側(cè)肢體無知覺，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無頭暈、頭痛、惡性、嘔吐，無意識障左側(cè)肢體無力，無頭暈、頭痛、惡性、嘔吐，無意識障礙，無大小便失禁。遂急送礙，無大小便失禁。遂急送“江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院”，頭顱，頭顱mr

2、i顯示右側(cè)急性腦梗塞，給予相關(guān)治療，具體不詳。顯示右側(cè)急性腦梗塞，給予相關(guān)治療，具體不詳。病情平穩(wěn)后，遺留左側(cè)肢體功能障礙，飲水偶有嗆咳，病情平穩(wěn)后，遺留左側(cè)肢體功能障礙，飲水偶有嗆咳，在腦科醫(yī)院、省級機關(guān)醫(yī)院行康復治療。目前患者可在在腦科醫(yī)院、省級機關(guān)醫(yī)院行康復治療。目前患者可在少量幫助下拄拐短距離步行，步態(tài)較差，左膝有過伸，少量幫助下拄拐短距離步行，步態(tài)較差，左膝有過伸，足下垂、內(nèi)翻，遂來我院行康復治療。病程中無發(fā)熱、足下垂、內(nèi)翻，遂來我院行康復治療。病程中無發(fā)熱、咳嗽、氣喘。飲食、睡眠可，大小便正常?？人?、氣喘。飲食、睡眠可，大小便正常。過去史過去史“高血壓病高血壓病”四月余，最高四月余

3、，最高180/110mmhg，目前，目前服用服用“尼莫地平尼莫地平”，血壓控制可。，血壓控制可。六年前及三月前發(fā)生六年前及三月前發(fā)生“胰腺炎胰腺炎”，保守治療后痊，保守治療后痊愈。愈。40年前因運動后年前因運動后“右腹股溝疝右腹股溝疝”行手術(shù)治療。行手術(shù)治療。否認重大外傷，輸血史。否認重大外傷，輸血史。有吸煙史有吸煙史40年，平均每天年，平均每天4包，發(fā)病后戒煙；酗酒包，發(fā)病后戒煙；酗酒史史40年，平均每天半斤，發(fā)病后戒酒。年，平均每天半斤，發(fā)病后戒酒。藥物過敏史藥物過敏史：否認食物、藥物過敏史；：否認食物、藥物過敏史；否認家族性遺傳病史否認家族性遺傳病史輔助檢查輔助檢查：頭顱：頭顱mri（2

4、011-6-14 江江蘇省人民醫(yī)院）右側(cè)急性腦梗塞蘇省人民醫(yī)院）右側(cè)急性腦梗塞過去活動情況過去活動情況：生活自理：生活自理家庭、社會情況家庭、社會情況：家?。杭易?樓樓(無電梯）無電梯） 汽車修理工人汽車修理工人 現(xiàn)由妻子、親人照顧現(xiàn)由妻子、親人照顧初期評定初期評定1. 患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2. 左側(cè)左側(cè)brunnstrom運動功能評分：上肢運動功能評分：上肢2期，手期，手1期，下肢期，下肢3期期3. 改良改良ashworth分級：左側(cè)上肢屈肘肌群分級：左側(cè)上肢屈肘肌群1+級，屈指肌級，屈指肌2級，下肢內(nèi)收級，下肢內(nèi)收肌群肌群1級級4.

5、prom評定評定檢查時間：檢查時間：2011年年8月月12日日肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲屈曲01050120 0140外展外展075 025后伸后伸060初期評定初期評定5. 平衡功能評定：坐位平衡平衡功能評定：坐位平衡3級，站位平衡級，站位平衡1級級6. 跟腱攣縮跟腱攣縮7. 左側(cè)內(nèi)收?。ㄌ弁丛u分左側(cè)內(nèi)收?。ㄌ弁丛u分7分），左側(cè)髂脛束（疼痛評分分），左側(cè)髂脛束（疼痛評分2分）分）8. 左側(cè)肢體深淺感覺減退左側(cè)肢體深淺感覺減退9. 左側(cè)左側(cè)babinsiki征（征（+）10. adl bi：60分（進食分（進食5分，洗澡分，洗澡0分，修飾分，修飾0分，穿衣分，穿衣5分，上廁所分，

6、上廁所5分，分，床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移10分，行走分，行走10分，上下樓梯分，上下樓梯5分，其余滿分）分，其余滿分）檢查時間：檢查時間：2011年年8月月12日日welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience存在問題存在問題1. 左側(cè)肩痛左側(cè)肩痛2. 左側(cè)肢體肌張力較高左側(cè)肢體肌張力較高3. 站位平衡較差站位平衡較差4. 左側(cè)內(nèi)收肌、髂脛束疼痛左側(cè)內(nèi)收肌、髂脛束疼痛5. 步態(tài)異常（伸肌張力高、踝內(nèi)翻、髖外旋、步態(tài)異常（伸肌張力高、踝內(nèi)翻、髖外旋、無髖后伸、膝關(guān)節(jié)控制差）無髖后伸、膝關(guān)

7、節(jié)控制差）長期目標長期目標1. 脫拐行走脫拐行走2. 生活自理生活自理短期目標短期目標1. 站位平衡站位平衡2級級2. 拄拐行走（由拄拐行走（由3點到點到2點）點）治療方案治療方案1. 偏癱肢體綜合訓練偏癱肢體綜合訓練 (1) 肩胛骨被動活動及肩胛骨被動活動及pnf (2) 上肢牽伸上肢牽伸 (3) 肩關(guān)節(jié)主被動訓練，肘關(guān)節(jié)牽拉訓練肩關(guān)節(jié)主被動訓練，肘關(guān)節(jié)牽拉訓練 (4) 股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸 (5) 骨盆骨盆pnf (6) 下肢主被動活動及下肢主被動活動及pnf (7) 站立平衡訓練站立平衡訓練 (8) 行走訓練（兩點步行）行走訓練（兩點步行）2. 主被動訓練

8、主被動訓練3. 斜板斜板4. 手功能手功能+作業(yè)作業(yè)5. 理療（中頻、紅外線、超聲波療法）理療（中頻、紅外線、超聲波療法）welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience注意事項注意事項防摔倒，牽伸時避免拉傷，控制運動量，注防摔倒，牽伸時避免拉傷，控制運動量，注意血壓的變化。意血壓的變化。再次評定再次評定1. 患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2. 左側(cè)左側(cè)brunnstrom運動功能評分：上肢運動功能評分：上肢2期，手期，手2期，下肢期

9、，下肢3期期3. 改良改良ashworth分級分級：上肢屈肌張力：上肢屈肌張力1級級 手屈肌張力手屈肌張力2級級 下肢下肢伸肌張力伸肌張力1+級級4. rom檢查時間：檢查時間：2011年年8月月29日日肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)被動屈曲被動屈曲0550135主動屈曲主動屈曲065被動外展被動外展050040主動外展主動外展025再次評定再次評定 5. 平衡功能：坐位平衡平衡功能：坐位平衡3級級 站立位平衡站立位平衡1級級6. 跟腱攣縮跟腱攣縮7. 疼痛評分疼痛評分：肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)vas疼痛評分：疼痛評分：6分分 內(nèi)收肌內(nèi)收肌 vas疼痛評分：疼痛評分：2分分 髂脛束髂脛束vas疼痛

10、評分：疼痛評分：0分分 8. 左側(cè)肢體深淺感覺減退左側(cè)肢體深淺感覺減退9. 左側(cè)左側(cè)babinsiki征（征（+）10. adl bi：70分（洗澡分（洗澡0分，修飾分，修飾0分，穿衣分，穿衣5分，床椅轉(zhuǎn)移分，床椅轉(zhuǎn)移10分，行走分，行走10分，上下樓梯分，上下樓梯5分）分）檢查時間：檢查時間：2011年年8月月29日日welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience存在問題存在問題1. 肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收肌疼痛肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收肌疼痛2. 上肢屈肌、下肢伸肌張力較高上肢屈肌、下肢伸肌張力較

11、高3. 站立平衡較差站立平衡較差4. 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)控制能力較差踝關(guān)節(jié)控制能力較差短期目標短期目標1. 減輕疼痛減輕疼痛2. 改善膝關(guān)節(jié)控制、踝背伸改善膝關(guān)節(jié)控制、踝背伸3. 改善站立平衡能力改善站立平衡能力治療方案治療方案1. 偏癱肢體綜合訓練偏癱肢體綜合訓練 (1) 上肢牽伸上肢牽伸 (2) 肩關(guān)節(jié)一二級手法松動肩關(guān)節(jié)一二級手法松動 (3) 肩胛帶的活動及肩肱節(jié)律的恢復肩胛帶的活動及肩肱節(jié)律的恢復 (4) 肩關(guān)節(jié)疼痛的處理肩關(guān)節(jié)疼痛的處理（肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松）（肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松） (5) 肩關(guān)節(jié)被動肩關(guān)節(jié)被動rom,肘關(guān)節(jié)的主動屈伸練習，腕關(guān)節(jié)及手的被動肘關(guān)節(jié)的主動屈伸練習，腕

12、關(guān)節(jié)及手的被動rom (6) 下肢各關(guān)節(jié)主動活動下肢各關(guān)節(jié)主動活動 (7) 股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸股四頭肌、內(nèi)收肌、跟腱牽伸 (8) 下肢下肢pnf (9) 站立位站立位2 2級平衡訓練（重心轉(zhuǎn)移等）級平衡訓練（重心轉(zhuǎn)移等） ( (10)10) 膝關(guān)節(jié)控制膝關(guān)節(jié)控制 ( (11)11) 單腿負重單腿負重 (1 (12) 2) 步行訓練步行訓練（脫拐）（脫拐）2. 主被動訓練主被動訓練3. 斜板斜板4. 手功能手功能+作業(yè)作業(yè)5. 理療（中頻、超短波、超聲波療法）理療（中頻、超短波、超聲波療法）welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience注意事項注意事項1. 肩關(guān)節(jié)半脫位的處理肩關(guān)節(jié)半脫位的處理2. 站斜板時注意患者姿勢是否正確站斜板時注意患者姿勢是否正確3. 其余同上其余同上問題討論問題討論1. 患者的肩關(guān)節(jié)在入院時存在肩痛和半脫位，且患者的肩關(guān)節(jié)在入院時存在肩痛和半脫位，且肌張力一直較高，肩痛的原因是什么？肌張力一直較高，肩痛的原因是什么？患者于患者于2011年年9月月1日在我院進行日在我院進行mri檢查，左肩關(guān)節(jié)檢查，左肩關(guān)節(jié)mr平掃平掃示：示：1. 左肩峰變異伴岡上肌輕