情緒障礙的認(rèn)識與輔導(dǎo)策略

1、情緒障礙的認(rèn)識與輔導(dǎo)策略羅東聖母醫(yī)院精神科 郭峰志主任一. 臺灣兒童與青少年21世紀(jì)的十大挑戰(zhàn)二. 兒童青少年常見之行為及情緒問題三. 兒童青少年常見之精神疾病四. 注意力不足及過動(dòng)問題五. 兒童青少年懼學(xué)癥六. 兒童青少年諮商輔導(dǎo)的技巧演講大綱臺灣兒童與青少年21世紀(jì)的十大挑戰(zhàn)1. 成長的環(huán)境日益不安全和令人恐懼2. 家庭功能逐漸失去保護(hù)傘作用3. 社會提供的環(huán)境跟不上激烈成長的資訊時(shí)代4. 社會文化隨大眾媒體的發(fā)達(dá)而日趨惡質(zhì)化5. 遭破壞的大自然失去生態(tài)調(diào)整的潛在資源6. 老化社會的來臨將加重下一代的負(fù)擔(dān)7. 教育改革無法深入,多元成長環(huán)境依然缺乏8. 弱勢兒童遭到忽略與犧牲9. 失去了愛

2、,自信與尊重等能力的學(xué)習(xí)機(jī)會,造成性格上 的自我中心10.心智階級的矛盾助長了單向文化的差距兒童青少年常見之行為及情緒問題1. 注意力不足及過動(dòng)2. 暴力行為3. 學(xué)習(xí)障礙4. 情緒障礙5. 懼學(xué)6. 自殺問題兒童青少年常見之精神疾病1.情緒障礙癥:懼學(xué)癥,焦慮癥,畏懼癥,強(qiáng)迫癥 適應(yīng)障礙癥(焦慮,憂鬱,身體不適)2.注意力不足過動(dòng)癥3.行為障礙癥:行為規(guī)範(fàn)障礙癥 對立反抗癥4.妥瑞癥(不自主抽搐)5.自閉癥5.情感性精神病: 躁鬱癥,重鬱癥6.精神分裂病注意力不足及過動(dòng)問題鑑別診斷1. 學(xué)習(xí)能力強(qiáng)兒童2. 先天氣質(zhì)的活動(dòng)量較高3. 智能較低4. 情緒不好,生病的時(shí)候5. 年紀(jì)較小的時(shí)候6.

3、情緒障礙7. 自閉癥8. 甲狀腺功能失調(diào)9. 鉛中毒病因1. 腦傷(大腦功能失調(diào))2. 養(yǎng)育和教養(yǎng)態(tài)度3. 遺傳: 父親:反社會人格違常 酗酒 母親:歇斯底里性格4. 男:女=3:1過動(dòng)癥:注意力不足過動(dòng)障礙 診斷要件1. 活動(dòng)量要大: 量大且沒有目標(biāo)的亂動(dòng)2. 注意力不足: 深度與廣度缺陷3. 激動(dòng)和衝動(dòng): 思考 情緒 行為均明顯4. 其他: 行為與管教的問題 學(xué)習(xí)及情緒障礙 協(xié)調(diào)障礙:兩眼 伸舌控制 手眼協(xié)調(diào)過動(dòng)癥:注意力不足過動(dòng)障礙評估原則1.行為評估:兒童活動(dòng)量表(P85以上) 2.注意力評估: 喜歡的事 注意力可以持續(xù)多久? 在那些環(huán)境使他特別容易分心?3.智能及學(xué)業(yè):不規(guī)則發(fā)展4.

4、視動(dòng)協(xié)調(diào):眼手 眼腳 怕高 平衡感5.優(yōu)點(diǎn)及長處:鼓勵(lì)孩子 提醒父母過動(dòng)癥:注意力不足過動(dòng)障礙處置原則1. 行為學(xué)習(xí): 示範(fàn)良好的行為 說話速度要慢 而有信心 儘量避免體罰2. 認(rèn)知學(xué)習(xí):出聲提醒自己“我慢慢的來,快會 出問題,慢慢的來就沒問題“3. 操作制約,操作學(xué)習(xí):不定期增強(qiáng)4. 綜合的,家庭與學(xué)校配合,一致的 5. 基於愛心6. 教育,行為及課業(yè)指導(dǎo)7. 適度的藥物輔助治療過動(dòng)癥:注意力不足過動(dòng)障礙結(jié)論1.對孩子要有正確的瞭解: 生活規(guī)律化 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量 給予合理的發(fā)洩機(jī)會2.環(huán)境的安排: 越簡單 越好, 儘量避開正式的集會3.溝通: 越簡單明瞭 越好; 無效的溝通儘量減少4.管教原則

5、: 要求不要太高 太多 管教要採低姿態(tài) 徹底執(zhí)行 一致的態(tài)度 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰5.檢討及修正治療計(jì)劃父母諮商1. 正確認(rèn)識疾病的成因與有效的管教方式2. 避免過多刺激的場合3. 管教時(shí)心平氣和、成為好榜樣4.明白清楚地告誡、稱讚特定的行為5.不要只注意不當(dāng)行為、也應(yīng)清楚地教他正確的行為6.儘早發(fā)現(xiàn)並處理孩子的發(fā)脾氣行為、不要輕易屈服7.應(yīng)該有整齊簡單有條理的家庭佈置、有助於穩(wěn)定情緒與注意力8.協(xié)助他養(yǎng)成一次只做一件事的習(xí)慣9.對需較長時(shí)間完成的工作、可分段進(jìn)行10.自小即應(yīng)做培養(yǎng)注意力之訓(xùn)練:規(guī)律的作息與三餐;安靜且須注 意力的靜態(tài)活動(dòng);陪伴玩有規(guī)則的遊戲父母諮商9.對需較長時(shí)間完成的工作、可分段進(jìn)

6、行10.自小即應(yīng)做培養(yǎng)注意力之訓(xùn)練:規(guī)律的作息與三餐;安靜且須注意力的靜態(tài)活動(dòng);陪伴玩有規(guī)則的遊戲11.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng), 但也不要過長或太劇烈12.照顧者必須有足夠的精神體力13.養(yǎng)成良好的禮貌、社交技巧、規(guī)矩的訓(xùn)練以增進(jìn)人 際關(guān)係學(xué)校教師的教育原則1. 正確認(rèn)識學(xué)生的疾病、以諒解和接納的態(tài)度來面對 孩子2.座位安排離老師較近、減少視覺刺激來源、定時(shí)提 醒孩子以提升孩子的注意力3.聯(lián)絡(luò)簿的重要性:能將孩子在學(xué)校的狀況及時(shí)回應(yīng)給 家長、以利進(jìn)一步的行為塑造4.行為治療5.分散過動(dòng)兒、盡量別在同一班6.學(xué)習(xí)方面:注意學(xué)習(xí)障礙、妥善利用資源班教學(xué)兒童青少年懼學(xué)癥定義:在校適應(yīng)困難 ,學(xué)校情境在無可逃

7、避的情下, 對學(xué)校中一切活動(dòng)產(chǎn)生極不合理的恐懼反應(yīng).癥狀與癥候:學(xué)習(xí)困難 並常缺課嚴(yán)重地抗拒就學(xué)明顯情緒緊張 焦慮不安未經(jīng)父母同意留在家裏父母不瞭解子女在校狀況虛構(gòu)不實(shí)理由來避免上學(xué)離開學(xué)校越久 越困難回學(xué)校過正常生活上學(xué)時(shí)間相關(guān)的身心不適懼學(xué)癥:發(fā)展三階段第一期:心身癥期 (間或缺席) 生理上:頭痛 頭暈 胃痛 腹痛 腹瀉 嘔吐 昏倒等 心理上:心悸 失眠 食慾差 情緒低落 恐懼 憂慮 哭泣 想死 幻覺 幻聽 等 *小學(xué)低年級學(xué)生第二期:抗拒易怒期(一週以上缺席) 反抗 不安 發(fā)脾氣 - 就醫(yī)檢查- 依然如故第三期:退縮自閉期 完全不上學(xué) 退縮在家 逃避與外人接觸 *急性 亞急性 慢性懼學(xué)癥

8、:原因1.生理特質(zhì):憂鬱癥2.人格特質(zhì):依賴 缺乏自信 自我要求高 挫 折忍受力低 問題處理能力差 遇困難容易 焦慮 緊張 生氣 不合群3.環(huán)境壓力:入學(xué) 分班 換老師 學(xué)業(yè) 考試多 老師過度嚴(yán)格 擔(dān)心同學(xué)嘲笑 同學(xué)威脅4.家庭因素:親子關(guān)係缺陷 依賴 分離焦慮 社交能力差-溺愛 過度保護(hù) 放任 漠視 課業(yè)成績壓力-期望過高及不合理學(xué)業(yè)要求 懼學(xué)癥:原因5.學(xué)校因素: 教學(xué)嚴(yán)厲與不合理要求的教學(xué):揶揄及體罰 同儕壓力:惡性競爭 一起做壞事 校園暴力:被欺侮 恐嚇 勒索 學(xué)校處境與設(shè)施6.精神病理:焦慮癥(恐懼家人意外) 憂鬱癥 精神分裂病懼學(xué)癥:初段預(yù)防1.建全對恐懼心理的認(rèn)知2.適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)及

9、責(zé)任訓(xùn)練,培養(yǎng)健全人格3.改善親子關(guān)係-重視孩子的感覺4.以真誠的態(tài)度理解兒童的身心癥狀懼學(xué)癥:次段預(yù)防發(fā)現(xiàn)個(gè)案,積極輔導(dǎo):家長-老師-輔導(dǎo)員1.建立關(guān)係:真誠 耐心 非權(quán)威式的2.協(xié)助個(gè)案盡量到校上課為目標(biāo)3.壓力處理:減輕學(xué)校壓力源 包涵其課業(yè)退 步 鼓勵(lì)代替責(zé)難 在家需加強(qiáng)課業(yè)輔導(dǎo)4.實(shí)施親職教育:父母壓力與情緒處理 一致 的態(tài)度 避免第二次獲利懼學(xué)癥:次段預(yù)防5.分離焦慮的處理: 漸進(jìn)式,培養(yǎng)獨(dú)立社會化能力6.同儕關(guān)係處理: 改善人際關(guān)係,行為療法,運(yùn)用間接技巧, 減敏感,獎(jiǎng)勵(lì)等7.師生關(guān)係的處理: 與相關(guān)老師作深入溝通,一起商討協(xié)助輔 導(dǎo)懼學(xué)癥學(xué)生的方法懼學(xué)癥:三段預(yù)防1. 身體檢查

10、2. 早期察覺,早日轉(zhuǎn) 介精神評估3. 精神評估與診斷4. 心理治療5. 行為治療6. 家族治療7. 藥物治療8. 住院治療治療預(yù)後:1.年幼型較好2.青春型視個(gè)性,問題 處理, 親子關(guān)係,家長與校方互 動(dòng)態(tài)度而定3. 2/3 可完成學(xué)業(yè),無明顯 情緒障礙;1/3會變成慢 性,學(xué)校適應(yīng)無法正常, 且日後也有工作適應(yīng)的 問題情緒形成的三個(gè)層次一.原始情緒(非語言的情緒記憶)天生氣質(zhì)+幼時(shí)不復(fù)記憶的心理創(chuàng)傷二.學(xué)習(xí)情緒(語言化的情緒記憶) 自我認(rèn)同及家庭、學(xué)校和社會的認(rèn)定三.再學(xué)習(xí)情緒(高層次的情緒認(rèn)同) 由深度自我反省、心理治療或宗教得來 王牌商數(shù)AQ=IQ+KQ+EQ+HQ+DQ+LQ+SQA

11、Q:王牌商數(shù)(存在能力商數(shù))IQ:智力商數(shù)(邏輯思考、語言理解與表達(dá)能力、空間概念)KQ:知識商數(shù)EQ:情緒商數(shù)(認(rèn)知自己及他人情緒、妥善管理情緒、自我激勵(lì)、人際關(guān)係管理、精神健康、人格特質(zhì) )HQ:身體健康商數(shù)(飲食、運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律、身體狀況監(jiān)測、疾病處理及藥物使用態(tài)度)DQ:命定商數(shù)(遺傳、出生家庭概況、經(jīng)濟(jì)、階級、長相)LQ:運(yùn)氣商數(shù)(人生意外與巧合、重大決定)SQ:靈性商數(shù)(宗教、藝術(shù)、高度自省、創(chuàng)造力)行為改變的基本法則一、增強(qiáng)原理: (立即性) 1.賞善不賞惡正向增強(qiáng) 2.處罰:遏阻不受歡迎行為 消極增強(qiáng):建立受歡迎行為負(fù)向增強(qiáng) 3.連續(xù)增強(qiáng)與間歇增強(qiáng);原級增強(qiáng)物與次級增強(qiáng)物二、賞

12、罰的原則與態(tài)度: 1. 一心一德、貫徹始終 2.以清楚的態(tài)度傳遞賞罰的訊息三、常用的行為改變策略: 1.代幣學(xué)習(xí)制度:提升學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 2.隔離(拿掉喜歡的增強(qiáng)物): 停止增強(qiáng)活動(dòng)、 徹除過度的注意、送進(jìn)隔離室行為改變計(jì)劃之設(shè)計(jì)要具體確定問題瞭解問題行為的前因後果選擇目標(biāo)行為分析問題行為的基準(zhǔn)線選定行為的後果:增強(qiáng)物逐步養(yǎng)成行為執(zhí)行計(jì)劃、記錄、再評估 諮商輔導(dǎo)的四大要素一.建立關(guān)係(Rapport): 接納,包容,支持,保密二.情緒紓解(Catharsis): 負(fù)向情緒紓解後,正向的感情,思想和行動(dòng)才會產(chǎn)生三.領(lǐng)悟(Insight): 增進(jìn)對自我及周遭世界的認(rèn)識四.學(xué)習(xí)(Learning) 以增加

13、青少年好的行為為首要目標(biāo) 同理心的五個(gè)層次層次一:諮商員未專注於個(gè)案所表達(dá)的感受層次二:諮商員開始注意到個(gè)案的感受,但程度 比個(gè)案自己知道的少層次三:諮商員可以表達(dá)出與個(gè)案完全相同的 情感和意義層次四:諮商員能表達(dá)出個(gè)案沒有表達(dá)出來較 深層的感覺層次五:諮商員能表達(dá)出更多個(gè)案沒表達(dá)出來 的更深層的感覺改變帶來醫(yī)治亨利 克勞德 中國學(xué)員傳道部出版 成長與醫(yī)治都需要三個(gè)因素： 1. 恩典： 是無條件的愛與接納。 2. 真理： 是事物的真相，善惡有分，因果關(guān)係。 3. 時(shí)間： 成長的時(shí)間不是奢侈品，而是必需品，它使真理和恩典發(fā)生效力。 愛 是恆久忍耐，又有恩慈，愛是不嫉妒； 愛是不自誇，不張狂，不做

14、害羞的事； 愛是不求自己的益處，不輕易發(fā)怒，不計(jì)算人家的惡， 不喜歡不義，只喜歡真理； 凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。 (哥林多前書 13:4-7) 成長的四個(gè)構(gòu)面成長的四個(gè)構(gòu)面1. 與人相連： 關(guān)係的建立2. 與人分離： 界限的設(shè)立3. 分辨與接納善惡： 愛、接納、恩典4. 有成人的擔(dān)當(dāng)： 權(quán)柄、本分、責(zé)任 學(xué)習(xí)相連學(xué)習(xí)相連1. 認(rèn)識需要 2. 靠近他人3. 適度地自我敞開心胸 4. 向扭曲的思想挑戰(zhàn)5. 冒險(xiǎn) 6. 容許依賴的感覺7. 學(xué)習(xí)同理心 (愛人如己)與人分離與人分離 所謂界限，在心理上是對於自己與他人為不同個(gè)體之認(rèn)知，帶出每個(gè)人乃具有獨(dú)立的身分，包括身體、人格、態(tài)度、感

15、覺、行為、思想、能力、願(yuàn)望、選擇，但也必須承認(rèn)自己的有限性。明顯的界限模糊，就是為或讓別人負(fù)起過多的責(zé)任。發(fā)展界限：1. 相連; 2. 漸漸分離; 3. 增加分離設(shè)定界限的技巧： 1. 得到注意 2. 定義你是誰，不是誰3. 學(xué)習(xí)說不 4. 停止抱怨別人 5. 停止扮演受害者 6. 不屈不撓 7. 積極主動(dòng) 8. 對壞行為設(shè)限 9. 選擇有價(jià)值的 10. 自制 11. 接納他人 12. 坦誠分辨與接納善惡並存的人性分辨與接納善惡並存的人性 正確的衝突處理態(tài)度 1. 同時(shí)接納好與壞 2. 饒恕是需要學(xué)習(xí)的 3. 愛人如己 4. 用罪惡感來操縱是不會使人改變的，只會使別人犯更多的罪 5. 只有恩典能叫我們得自由 6. 接納罪人，但恨惡罪 7. 以愛為基礎(chǔ)的規(guī)範(fàn)，而非以懼怕刑罰做基礎(chǔ)的規(guī)範(fàn)如何再接納善惡並存： 1. 承認(rèn)