胃癌的護(hù)理課件

1、十病區(qū)十病區(qū)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一 概述概述二二 病因病因三三 病理生理及分型病理生理及分型四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 五五 輔助檢查輔助檢查六六 治療原則治療原則七七 護(hù)理護(hù)理八八 健康教育健康教育胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，每年約，每年約有有17萬人死于胃癌萬人死于胃癌 ，幾乎接近全部惡性，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有且每年還有2萬以萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來上新的胃癌病人產(chǎn)生出來 ，胃癌確實是，胃癌確實是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病

2、,由于由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。分重要的意義。一一.概述概述我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二二.病因病因1.地域環(huán)境及飲食生活因地域環(huán)境及飲食生活因素素2.遺傳因素遺傳因素3.免疫因素免疫因素4.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變和癌前狀態(tài)三三.病理生理及分型病理生理及分型 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于 胃竇部、胃小彎及前后壁胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃，其次在

3、賁門部，胃 體區(qū)相對較少。體區(qū)相對較少。1.分期和分型分期和分型（1）早期胃癌）早期胃癌型（隆起型）型（隆起型）病灶突出胃腔病灶突出胃腔型（淺表型型（淺表型)病灶比較平坦無病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷明顯隆起與凹陷型（凹陷型）型（凹陷型）為較深的潰瘍?yōu)檩^深的潰瘍（2）.進(jìn)展期胃進(jìn)展期胃癌癌型（結(jié)節(jié)型型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶腔的塊狀癌灶型（潰瘍局限型）型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶起的潰瘍狀病灶型（潰瘍浸潤型）型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌邊界模糊不清癌灶潰瘍狀灶潰瘍狀型（彌漫浸潤型型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤向

4、四周彌漫浸潤生長，邊界不清生長，邊界不清 1.分期和分型分期和分型2.病理學(xué)分型病理學(xué)分型組組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型型腺癌腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種種;未分化癌未分化癌;粘液癌粘液癌(即印戒細(xì)胞癌即印戒細(xì)胞癌);特殊類型癌：包括特殊類型癌：包括腺鱗癌腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌、類癌類癌等。等。 根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型腸型腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好

5、，巨體形態(tài)多為蕈傘型化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;胃型胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。瘍型和彌漫浸潤型。 4.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植腹腔種植四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀早期多早期多無明顯表現(xiàn)無明顯表現(xiàn)，部分病人可有，部分病人可有上腹隱痛上腹隱痛，噯噯氣，反酸氣，反酸，食欲減退食欲減退等消化道癥狀等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛上腹疼痛，食欲不振，嘔食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦吐，

6、乏力，消瘦等癥狀等癥狀 不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便四四.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.體征體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)1.1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法纖維胃鏡檢查

7、：是診斷早期胃癌的有效方法2.X2.X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查：X X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變而表淺的病變3.3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.5.實驗室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、實驗室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等糞便隱血實驗等五五.輔助檢查輔助檢查早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療治療治療治療1.手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.化學(xué)治療最

8、主要的輔助治療方法3.其他治療包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。疾病概述疾病概述手術(shù)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。 二、姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 疾病概述疾病概述胃大部切除術(shù)畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)畢畢式胃大部切除術(shù)式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-R

9、oux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù) 畢氏II 式殘胃、空腸吻合七七.護(hù)理護(hù)理（一）（一）.護(hù)理評估護(hù)理評估1.術(shù)前評估術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況）身體狀況（3）心理和社會支持狀況）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估術(shù)后評估（1）一般情況）一般情況（2）早期并發(fā)癥）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥）遠(yuǎn)期并發(fā)癥（二）常見護(hù)理診斷（二）常見護(hù)理診斷1.焦慮和恐懼焦慮和恐懼 與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)療效果和預(yù)后有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營

10、養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期食欲減與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變舒適的改變 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān)潛在護(hù)理問題潛在護(hù)理問題1.有出血的危險：與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注射用抗凝藥物有關(guān)射用抗凝藥物有關(guān)2.感染：與手術(shù)切口愈合不良有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險：與長期臥床有關(guān)5.有引流失效的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及傷口引與長期留置導(dǎo)尿管及傷口引

11、流管導(dǎo)致受壓、阻塞有關(guān)流管導(dǎo)致受壓、阻塞有關(guān)(三）護(hù)理措施三）護(hù)理措施1.緩解病人焦慮和恐懼緩解病人焦慮和恐懼護(hù)士主動與護(hù)士主動與病人交談病人交談向病人解釋胃向病人解釋胃癌手術(shù)治療的癌手術(shù)治療的必要性必要性病人表達(dá)病人表達(dá)自身鼓勵自身鼓勵感受感受教病人學(xué)會教病人學(xué)會自我放松的自我放松的方法方法進(jìn)行針對性的心進(jìn)行針對性的心理護(hù)理以增強病理護(hù)理以增強病人對手術(shù)治療的人對手術(shù)治療的信心信心鼓勵家屬和朋鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)友給予病人關(guān)心和支持心和支持2.改善病人的營養(yǎng)狀況改善病人的營養(yǎng)狀況（1）術(shù)前營養(yǎng)支持）術(shù)前營養(yǎng)支持（2）術(shù)后營養(yǎng)支持）術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止

12、胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。3.采取有效措施，促進(jìn)舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位 麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣，積液（3）鎮(zhèn)痛緩解疼痛，促進(jìn)舒適l評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度l術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛l妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁磍采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）l指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛（4）休息

13、保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時使其更換臥位，并定時按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。 (5)切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。 (6) 引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時，應(yīng)

14、及時報告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。 護(hù)理問題：護(hù)理問題：清理呼吸道低效清理呼吸道低效護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時咳嗽咳痰時保護(hù)傷口，防止傷口裂開，防止傷口裂開遵醫(yī)囑予以遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進(jìn)痰液排出，促進(jìn)痰液排出 u早期：出血原因：術(shù)后24h，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后46天，常為吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后1020天，吻合口處感染。十二指腸殘端破裂常為畢式術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口破裂或瘺原因：

15、吻合口縫合不牢靠、張力過大；低蛋白血癥；組織水腫等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃腸壁組織內(nèi)翻過多；術(shù)后吻合口炎癥水腫（暫時性）u遠(yuǎn)期：堿性反流性胃炎多見畢式術(shù)后吻合口潰瘍復(fù)發(fā)原因：胃切除不夠，胃竇部黏膜殘留；迷走神經(jīng)切斷不完全；輸入空腸過長等傾倒綜合征早期：發(fā)生在進(jìn)食后30min內(nèi)，尤其是高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起一過性血容量不足表現(xiàn)。晚期：也稱為低血糖綜合征，發(fā)生在餐后24h。營養(yǎng)性并發(fā)癥如貧血、骨質(zhì)疏松、骨軟化等。4.并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)后出血）術(shù)后出血（2）感染）感染（3）吻合口瘺或殘端破裂）吻合口瘺或殘端破裂（4）消化道梗阻）消化道梗阻（5）傾倒綜

16、合癥）傾倒綜合癥護(hù)理問題：護(hù)理問題：有出血的危險 護(hù)理措施：預(yù)防和及時止血l病情觀察：密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。l出血的護(hù)理：報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。出血原因： 術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術(shù)中止內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術(shù)中止血不完善有關(guān)血不完善有關(guān) 術(shù)后術(shù)后4-64-6天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落有關(guān)有關(guān) 術(shù)后術(shù)后10-2010-

17、20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成腐蝕血管造成出血量判斷：5ml/d-5ml/d-大便隱血大便隱血+ +；50-70ml/d-50-70ml/d-黑便；黑便；250-300ml-250-300ml-嘔血；嘔血；500ml/d500ml/d休克休克術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)、水腫，梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)、水腫，都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸

18、入空腸袢含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色

19、蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為了防悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，進(jìn)食后平止傾倒綜合征的發(fā)生，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，進(jìn)食后平臥臥2030 min可控制或減輕癥狀?？煽刂苹驕p輕癥狀。護(hù)理問題：護(hù)理問題：有引流失效的危險有引流失效的危險護(hù)理措施：護(hù)理措施：妥善固定，并指導(dǎo)病人下床時引流袋，并指導(dǎo)病人下床時引流袋應(yīng)固定于上衣下端，位置低于引流管開口應(yīng)固定于上衣下端，位置低于引流管開口保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲受壓阻塞，指導(dǎo)病人臥床，防止扭曲受壓阻塞，指導(dǎo)病人臥床及翻身時注意不要使引流管受壓及翻身時注意不要使引流管受壓記錄引流液的

20、色質(zhì)量，如有異常及時通知醫(yī)生，如有異常及時通知醫(yī)生保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài)保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài)除胃腸減壓管外其他引流管除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作護(hù)理問題：護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生吻合口瘺觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度保持胃腸減壓引流通暢，導(dǎo)管通暢及負(fù)壓裝置有效性，以有保持胃腸減壓引流通暢，導(dǎo)管通暢及負(fù)壓裝置有效性，以有效地減少胃內(nèi)容物效地減少胃內(nèi)容物若發(fā)生吻合口