[臨床醫(yī)學(xué)]兒科營養(yǎng)與營養(yǎng)疾病

1、南方醫(yī)院南方醫(yī)院 兒科兒科 劉華穎劉華穎 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病營養(yǎng)素成分營養(yǎng)素成分宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素 缺乏缺乏 過多過多 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 發(fā)育不良，生長停滯發(fā)育不良，生長停滯 食欲降低，便秘食欲降低，便秘 免疫力免疫力易感染易感染 長期高蛋白，腎長期高蛋白，腎 血漿蛋白血漿蛋白肌肉柔弱肌肉柔弱 溶質(zhì)負荷過多，溶質(zhì)負荷過多， 水腫、貧血、消瘦、蛋水腫、貧血、消瘦、蛋 可致高血壓等心可致高血壓等心 白質(zhì)缺乏綜合征白質(zhì)缺乏綜合征 血管病血管病 脂類脂類 體重不增，食欲不振體重不增，食欲不振 消化差，大便多，消化差，大便多， 脂溶性維生素缺乏脂溶性維生素缺乏 胃口呆滯，體重胃口呆滯，體

2、重 如干眼病、皮膚角化如干眼病、皮膚角化 長期過多，可致動長期過多，可致動 過度過度 脈粥樣硬化脈粥樣硬化 糖類糖類 體重低、體重低、 血糖低，血糖低， （蛋白質(zhì)不足）肌肉（蛋白質(zhì)不足）肌肉 脂肪消化不良脂肪消化不良 松軟，面色蒼白，松軟，面色蒼白， 酮癥（脂肪過多）酮癥（脂肪過多） 虛胖，易感染虛胖，易感染,長期長期 過多可致肥胖心過多可致肥胖心 血管病、糖尿病血管病、糖尿病微量營養(yǎng)素脂肪脂肪胃脂肪酶、胰脂酶胃脂肪酶、胰脂酶糖類糖類胰淀粉酶胰淀粉酶infant feeding 人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml） 人乳人乳 牛乳牛乳 理想標準理想標準糖糖 類類

3、 41%（6.9g） 29%（5.0g） 40%50%脂脂 肪肪 50%（3.7g） 52%（4.0g） 50%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 9%（1.5g） 19%（3.3g） 11% 能能 量量 67kcal 69kcal 補授法補授法 代授法代授法母乳母乳牛乳牛乳蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 酪蛋白：乳清蛋白為酪蛋白：乳清蛋白為1：4白蛋白與球蛋白白蛋白與球蛋白較多，乙型乳糖、較多，乙型乳糖、?；撬崤；撬岷扛吆扛?酪蛋白酪蛋白多，不易消化多，不易消化 ?；撬岷康团；撬岷康椭局?顆粒小，易吸收顆粒小，易吸收 含亞油酸有利神經(jīng)發(fā)育含亞油酸有利神經(jīng)發(fā)育顆粒大，不易吸收顆粒大，不易吸收，缺乏脂肪，缺乏脂肪酶酶 碳水

4、化合物碳水化合物 乙型乳糖為主，抑制大腸腸桿菌生乙型乳糖為主，抑制大腸腸桿菌生長長 甲型乳糖為主，促進大腸桿菌甲型乳糖為主，促進大腸桿菌生長生長 維生素維生素 維生素維生素a,c,d,e多多維生素維生素 k 較少較少維生素維生素a,c,d,e少少，維生素維生素k 較多較多礦物質(zhì)礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度低低，不影響胃液，不影響胃液 酸度，有利消化和殺菌酸度酸度，有利消化和殺菌酸度p高，酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收高，酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收礦物質(zhì)濃度礦物質(zhì)濃度高高，腎負荷高，腎負荷高，影響胃液不利消化和殺菌影響胃液不利消化和殺菌酶酶淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶較多較多含酶含酶少少，煮沸后活力喪失，煮沸后活

5、力喪失免疫成分免疫成分 較多較多 缺乏缺乏舉例舉例 3月嬰兒5kg，應(yīng)如何喂養(yǎng)？每天需要熱量1105=550kcal 即需要8的加糖牛奶550ml需要加糖量為 550ml8%=44g每天需要水量 1505750 ml 每天需要另加水量為 750550200 ml從少到多從少到多由稀到稠由稀到稠從細到粗從細到粗習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時加幾習(xí)慣一種后再加另一種，不能同時加幾種種應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加月月 齡齡 添添 加加 輔輔 食食1 - 3月月 菜湯，水果汁，維生素菜湯，水果汁，維生素a、d制劑制劑4 - 6月月 米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

6、米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥 豆腐豆腐7 - 9月月 粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末 餅干、饅頭片等餅干、饅頭片等10-12月月 粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、粥、軟飯、掛面等各種飲食，豆制品、 碎菜、碎肉、帶餡食品碎菜、碎肉、帶餡食品 休息一下休息一下 胃腸胃腸 鈣磷吸收減少鈣磷吸收減少 維生素維生素d 缺乏缺乏 血鈣降低血鈣降低 甲狀旁腺甲狀旁腺 腎小管重吸收磷減少腎小管重吸收磷減少 pth分泌增加分泌增加 pth分泌不足分泌不足 低血磷低血磷 破骨細胞作用加強破骨細胞作用加強 血鈣不能恢復(fù)正常血鈣不能恢復(fù)正常 骨重吸收增加骨重吸收增加 手足

7、搐搦癥手足搐搦癥 鈣磷乘積降低鈣磷乘積降低 血鈣正?；蜓}正?；?偏低偏低 骨礦化受阻骨礦化受阻 佝僂病佝僂病 肋骨串珠肋骨串珠（rachitic rosary） 第第710肋骨最明顯肋骨最明顯肋膈溝及肋緣外翻肋膈溝及肋緣外翻 雞胸雞胸或或漏斗胸漏斗胸 活動期臨床癥狀消失活動期臨床癥狀消失血液生化改變?nèi)炕謴?fù)正常水平血液生化改變?nèi)炕謴?fù)正常水平x x線檢查也正常，僅嚴重佝僂病患線檢查也正常，僅嚴重佝僂病患兒遺留輕重不等的骨畸形兒遺留輕重不等的骨畸形根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼血生化及骨骼x x線檢查（金標準）線檢查（金標準） 血清血清2525（ohoh）d3d3水平，水

8、平，最可靠的診斷最可靠的診斷指標指標診斷時還要判斷是否為活動期，以指導(dǎo)診斷時還要判斷是否為活動期，以指導(dǎo)治療治療 注意供給豐富的營養(yǎng)，喂哺維生素注意供給豐富的營養(yǎng)，喂哺維生素d d強強化牛奶或奶粉，及時添加含維生素化牛奶或奶粉，及時添加含維生素d d的的輔食輔食多在戶外活動，讓皮膚多接觸陽光多在戶外活動，讓皮膚多接觸陽光活動期應(yīng)加強護理，勿久坐、久立，不活動期應(yīng)加強護理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼發(fā)生畸形要太早行走，以防骨骼發(fā)生畸形注意預(yù)防肺炎、腹瀉等合并癥注意預(yù)防肺炎、腹瀉等合并癥孕婦應(yīng)多曬太陽孕婦應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有，飲食應(yīng)含有豐富的維生素豐富的維生素d d、鈣、磷和蛋白質(zhì)。、

9、鈣、磷和蛋白質(zhì)。對冬春季孕婦或體弱多病者，可于對冬春季孕婦或體弱多病者，可于孕孕7-97-9月給予維生素月給予維生素d 800iu/d 800iu/日，日，同時使用鈣劑。同時使用鈣劑。提倡母乳喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng) 2 2、藥物預(yù)防：對早產(chǎn)兒、雙胎兒、藥物預(yù)防：對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)或冬季出生小兒，于生后人工喂養(yǎng)或冬季出生小兒，于生后1 1周開始，每日口服維生素周開始，每日口服維生素d800d800單單位，位，3 3月后改預(yù)防量月后改預(yù)防量 ；足月兒生后；足月兒生后400iu/400iu/日日 3 3、戶外活動、戶外活動鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮鈣離子濃度降低，致神經(jīng)肌肉興奮性增高：性增高：

10、 總血鈣總血鈣1.75-1.88mmol/l1.75-1.88mmol/l， 或離子鈣或離子鈣1.0mmol/l1.0mmol/l新陳代謝失常新陳代謝失常蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白減少蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白減少脂肪：血清膽固醇下降脂肪：血清膽固醇下降糖：血糖偏低糖：血糖偏低水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀水鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低鉀 血癥和低鈣血癥血癥和低鈣血癥體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低體溫調(diào)節(jié)能力下降：體溫偏低definition病因病因simple besity 營養(yǎng)素攝入過多營養(yǎng)素攝入過多 活動量過少活動量過少 遺傳因素遺傳因素 單純性肥胖單純性肥胖 病因病因secondar

11、y obesity 遺傳綜合征遺傳綜合征 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 代謝病代謝病 繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖 體溫調(diào)節(jié)與能量代謝體溫調(diào)節(jié)與能量代謝 脂類代謝脂類代謝 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌變化 l甲狀腺功能的變化甲狀腺功能的變化 l甲狀旁腺激素及維生素甲狀旁腺激素及維生素d d代謝代謝l生長激素水平的變化生長激素水平的變化 l性激素的變化性激素的變化 l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 l胰島素與糖代謝的變化胰島素與糖代謝的變化 病理生理病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查肥胖的標準目的目的 使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時又不影響生長發(fā)育育原則原則 減少熱能性食物攝入，增加機體

12、對熱能的消耗減少熱能性食物攝入，增加機體對熱能的消耗治療治療飲食治療飲食治療控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白改變不良生活習(xí)慣改變不良生活習(xí)慣堅持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣堅持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣 控制好飲食環(huán)境控制好飲食環(huán)境1200kcal1200kcal的食譜舉例的食譜舉例運動治療運動治療運動處方內(nèi)容運動處方內(nèi)容運動處方內(nèi)容運動處方內(nèi)容運動處方內(nèi)容運動處方內(nèi)容運動分類運動分類各種運動的熱能消耗各種運動的熱能消耗（千卡（千卡/h/h）心理治療心理治療l肥胖干預(yù)治療需各方面共同努力。肥胖干預(yù)治療需各方面共同努力。l正確引導(dǎo)、關(guān)心鼓勵，發(fā)揮主觀能動性，正確引導(dǎo)、關(guān)心鼓勵，發(fā)揮主觀能動性，建立堅持治療的決心和信心建立堅持治療的決心和信心家庭中創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境及引導(dǎo)條件家庭中創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境及引導(dǎo)條件學(xué)校給予肥胖兒童更多的關(guān)心，不要剝學(xué)校給予肥胖兒童更多的關(guān)心，不要剝奪其運動的權(quán)利奪其運動的權(quán)利新聞媒體加強有關(guān)新聞媒體加強有關(guān)“正確育兒常識教育正確育兒常識教育”的宣傳的宣傳預(yù)防預(yù)防 prevention 防止胎兒體重過重防止胎兒體重過重提倡母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生肥胖者明顯提倡母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生肥胖者明顯低于牛乳喂養(yǎng)者，故應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)低于牛乳喂養(yǎng)者