手外傷的診斷與處理ppt課件

1、手外科的診斷與處理手外科的診斷與處理1;.手部的體表解剖手部的骨與關節(jié)手部的肌肉肌腱手部的血管、神經(jīng)3手的表面解剖及體表標志手的表面解剖及體表標志掌遠紋掌遠紋掌中紋掌中紋魚際紋魚際紋腕橫紋腕橫紋大魚際大魚際魚際小魚際小指尖指尖指根指根指蹼指蹼橈側緣橈側緣尺側緣尺側緣指橫紋指橫紋4手的表面解剖及體表標志手的表面解剖及體表標志尺側屈腕尺側屈腕肌肌掌長肌掌長肌拇短伸肌拇短伸肌拇長伸肌拇長伸肌手部骨骼前臂骨：尺骨、橈骨； 腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨； 掌骨：一、二、三、四、五； 指骨：近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)。6手部骨骼7手部骨骼遠節(jié)遠節(jié)中節(jié)中節(jié)近節(jié)近節(jié)指骨指骨掌骨掌骨

2、腕骨腕骨8手部骨骼手部的關節(jié)手部的關節(jié)關節(jié)的結構： 關節(jié)面，關節(jié)囊，關節(jié)韌帶，關節(jié)滑膜。關節(jié)的運動： 伸、屈、內收、外展、對掌。關節(jié)運動類型： 單軸關節(jié)，雙軸關節(jié)，多軸關節(jié)。10肌肉的基本結構肌腹； 肌腱； 肌腱與腱鞘。肌肉的功能特點肌肉的起點與止點； 屈肌、伸肌、（內）收肌、（外）展肌。 協(xié)同肌與拮抗肌。12手部的肌肉13手部的肌肉 血管橈動脈、尺動脈、掌淺弓、掌深弓、指總動脈、指固有動脈。 神經(jīng)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。1516手外傷的一般檢查： 外傷機制與外傷類型切割傷、穿刺傷、擠壓壓榨傷、撕脫傷； 肢體外形的觀察畸形、腫脹、顏色； 創(chuàng)口創(chuàng)面的檢查大小、部位、深淺、創(chuàng)口周圍組織情況、出血

3、情況、污染情況。 手部運動功能的情況主動運動、被動運動。 1819 骨折的檢查腫脹、疼痛、畸形、活動障礙、間接擠壓痛。 關節(jié)脫位的檢查畸形、彈性固定、活動障礙。 骨折脫位的X線檢查21 損傷的解剖部位； 肌腱的損傷機制； 手部的主動活動和被動活動； 手的休息位。23肌腱的解剖與功能肌腱的解剖與功能24手部的肌腱與腱鞘手部的肌腱與腱鞘手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松時，伸肌腱和屈肌腱的張力平衡下各手指所處的位置。任何原因導致原有張力平衡的改變都會引起休息位的改變。262728肌腱損傷的檢查29肌腱損傷的檢查30肌腱損傷的檢查 神經(jīng)的解剖與功能感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、混合神經(jīng)； 神經(jīng)損傷的機制

4、與類型神經(jīng)挫傷、神經(jīng)斷裂。手部的三大神經(jīng)： 橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)33橈神經(jīng)損傷的檢查橈神經(jīng)損傷的檢查橈神經(jīng)的支配范圍橈神經(jīng)的支配范圍感覺纖維感覺纖維橈側橈側2個半手個半手指背側（除指尖外），虎指背側（除指尖外），虎口背側口背側運動纖維運動纖維前臂所有伸肌。前臂所有伸肌。34橈神經(jīng)損傷的檢查橈神經(jīng)損傷的檢查運動纖維損傷運動纖維損傷主動伸腕、主動伸腕、伸指障礙，垂腕畸形伸指障礙，垂腕畸形感覺纖維損傷感覺纖維損傷支配區(qū)感覺支配區(qū)感覺減退或消失減退或消失。35尺神經(jīng)損傷的檢查尺神經(jīng)損傷的檢查尺神經(jīng)的支配范圍尺神經(jīng)的支配范圍感覺纖維感覺纖維尺側尺側2個半手個半手指的掌側和指的掌側和3個半手指的個半手

5、指的背側，小魚際。背側，小魚際。運動纖維運動纖維尺側屈腕肌和尺側屈腕肌和指深屈肌環(huán)小指部分。小指深屈肌環(huán)小指部分。小魚際肌、骨間肌。魚際肌、骨間肌。36尺神經(jīng)損傷的檢查尺神經(jīng)損傷的檢查運動纖維損傷運動纖維損傷早期：手指外展、內收力量減早期：手指外展、內收力量減弱或喪失，夾指試驗（弱或喪失，夾指試驗（+）。）。后期：爪形手畸形。后期：爪形手畸形。感覺纖維損傷感覺纖維損傷神經(jīng)支配神經(jīng)支配區(qū)感覺減退區(qū)感覺減退或消失。或消失。37正中神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)的支配范圍正中神經(jīng)的支配范圍感覺纖維感覺纖維橈側橈側3個半手指的個半手指的掌側和相應手掌。掌側和相應手掌。運動纖維運動纖維除尺側屈

6、腕肌和指除尺側屈腕肌和指深屈肌環(huán)小指以外的全部前臂深屈肌環(huán)小指以外的全部前臂屈肌，大魚際肌。屈肌，大魚際肌。38正中神經(jīng)損傷的檢查正中神經(jīng)損傷的檢查運動纖維損傷運動纖維損傷早期：拇早期：拇指對掌、外展力量減弱或指對掌、外展力量減弱或喪失。后期：猿手畸形。喪失。后期：猿手畸形。感覺纖維損傷感覺纖維損傷神經(jīng)支配神經(jīng)支配區(qū)感覺減退或消失。區(qū)感覺減退或消失。 血管損傷的類型挫傷、破裂、斷裂； 血管損傷的表現(xiàn)出血、缺血、脈搏改變。40四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理上肢動脈上肢動脈41四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管的解剖生理血管壁的組織結構：血管壁的組織結構：p 外膜：疏松結締組織，滋養(yǎng)

7、血管和支配血管舒縮的植物神經(jīng)纖維主要分布于此層。p 中膜：環(huán)行的平滑肌纖維和彈力纖維為主。p 內膜：表面有光滑的內膜。 外傷原因：外傷原因：p 銳性損傷。p 鈍性損傷。p 牽拉、撕裂傷。 損傷類型：損傷類型：p 血管斷裂：部分斷裂。完全斷裂。 p 血管挫傷p 血管痙攣與外界是否相通：與外界是否相通：p 開放性損傷p 閉合性損傷43病因及分類病因及分類出血原因血管斷裂：完全斷裂、不全斷裂。出血類型 外出血開放性損傷。 內出血閉合性損傷血腫。 動脈性出血。 靜脈性出血。45局部缺血局部缺血動脈性缺血靜脈性缺血局部腫脹局部腫脹手外傷的一般處理： 止血 局部包扎 臨時固定 骨折、脫位的復位與固定 手外

8、科手術的一般原則 良好的麻醉 止血帶的應用 精細的手術器械與縫線 無創(chuàng)技術與軟組織保護 組織血供的保護 妥善的敷料包扎48指根麻醉49常見類型手外傷的處理手部骨折的處理：甲粗隆骨折，一般不需特殊處理。50常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理51常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理52常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理53常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理54常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理55常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理56常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理57常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理58常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理59常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理骨折的處理60常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理手部皮膚損傷的處理61常見類型手外傷的處理常見類型手外傷的處理手