如何應(yīng)對支架內(nèi)再狹窄－－證據(jù)及展望ppt課件

1、解放軍總醫(yī)院血管外科解放軍總醫(yī)院血管外科賈鑫、郭偉、劉小平、尹太、熊江、馬曉輝等賈鑫、郭偉、劉小平、尹太、熊江、馬曉輝等vasc 如何應(yīng)對支架內(nèi)再狹窄證據(jù)及展望如何應(yīng)對支架內(nèi)再狹窄證據(jù)及展望 血管外科醫(yī)生最頭痛血管外科醫(yī)生最頭痛的問題的問題 開刀移植物閉塞開刀移植物閉塞 腔內(nèi)支架內(nèi)再狹腔內(nèi)支架內(nèi)再狹窄窄ISRISR支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄ISRISR：In-Stent RestenosisIn-Stent Restenosis病理：幾乎全部內(nèi)膜增生病理：幾乎全部內(nèi)膜增生病因：病變部位、病變長度、支架數(shù)量、流病因：病變部位、病變長度、支架數(shù)量、流入流出道入流出道支架斷裂能夠緣由，呵斥血管壁回縮和

2、支架斷裂能夠緣由，呵斥血管壁回縮和刺激內(nèi)膜增生刺激內(nèi)膜增生抗血小板藥物降低抗血小板藥物降低ISRISR？ PTA plus (or) Stent Atherectomy Laser Stentgraft DES or DEB CryoplastyPTA+STENT 再狹窄率再狹窄率頸動脈頸動脈5腎動脈腎動脈1020髂動脈髂動脈520腹股溝以下動脈腹股溝以下動脈2550Zellar etc, Cath Cardiovasc Interv, 2007, 70SFA易再狹窄易再狹窄途徑途徑長長，側(cè)側(cè)支少支少內(nèi)收肌管內(nèi)收肌管擠壓擠壓閉閉塞多于狹窄塞多于狹窄 SFA裸支架通裸支架通暢暢率率(Freedo

3、m from TLR) Dorrucci J Vasc Surg, Aug 2004 PTA plus (or) Stent Atherectomy Laser Stentgraft DES or DEB CryoplastyAtherectomy dataSFA病病變變，22%閉閉塞，塞， 18狹窄，平均狹窄，平均長長度度46mm24月隨月隨訪訪，84例例ABI術(shù)術(shù)前前0.62，術(shù)術(shù)后后0.84，隨，隨訪訪0.721年通年通暢暢率率91%, 2年通年通暢暢率率80 Zellar etc, J Endo Ther, 2007 ApriLACILaser Assisted Angioplasty

4、 for Critical Limb Ischemia 127人，隨訪6月SFA病變，平均長度38mmFree from TLR 85%J Laird, etc J Vasc Surg, 2007, AugCryoplasty - Big CHILL trialProspective multicenter registry誘導(dǎo)誘導(dǎo)VSMC凋亡凋亡, 彈彈力力纖維變纖維變性，從而減少性，從而減少彈彈性回性回縮縮錄錄入入102患者，患者，SFA長長度度48mm, 狹窄病狹窄病變變9月隨月隨訪訪，通，通暢暢率率72Laird J etc, J vasc interv radiol 2005, Fe

5、b Covered stent for SFA J Vasc Surg, 2007, May DES for SFA M Dake, Charing cross 2021, May, presentation BTK drug eluting stent trial J Endo Ther, 2005, Dec J Cardio Surg, 2007, ApriDrug coated balloon(Thunder trial)6 month follow-upMean 65mm, SFAT Das, 2021 VIVA presentation PTA plus (or) Stent：直徑、

6、：直徑、長長度度 Atherectomy Laser Stentgraft Cryoplasty DES or DEB腔內(nèi)治療腔內(nèi)治療ISRISRPTAPTASTENTSTENTCutting balloonCutting balloonBrachytherapyBrachytherapyLaserLaserStentgraftStentgraftDES or DEBDES or DEBCutting balloon31 patients 36 lesions, CLILength 32.4mmPrimary patency 61% 6 monthLimb salvage 83%Bosiers

7、 M etc, vascular, 2021, FebLaser/PTA+支架血管支架血管39人，人，SFA, ISRRutherford Class 1-6, mean 3病病變變平均平均長長度度 27cm,(5-44cm)Gary ansel J Vasc Surg, 2021, May6月隨月隨訪訪Primary patency 73%Primary assisted patency 76%Occluded 24%18月隨月隨訪訪Primary patency 52%Primary assisted patency 67%Brachytherapy13例例腎動腎動脈支架脈支架術(shù)術(shù)后后ISRPTA+brachytherapy(12Gy Gamma)結(jié)結(jié)果果:80通通暢暢率率12月月Stoeteknuel etc J Endo Therapy,20