如何應對支架內再狹窄－－證據及展望ppt課件

1、解放軍總醫(yī)院血管外科解放軍總醫(yī)院血管外科賈鑫、郭偉、劉小平、尹太、熊江、馬曉輝等賈鑫、郭偉、劉小平、尹太、熊江、馬曉輝等vasc 如何應對支架內再狹窄證據及展望如何應對支架內再狹窄證據及展望 血管外科醫(yī)生最頭痛血管外科醫(yī)生最頭痛的問題的問題 開刀移植物閉塞開刀移植物閉塞 腔內支架內再狹腔內支架內再狹窄窄ISRISR支架內再狹窄支架內再狹窄ISRISR：In-Stent RestenosisIn-Stent Restenosis病理：幾乎全部內膜增生病理：幾乎全部內膜增生病因：病變部位、病變長度、支架數量、流病因：病變部位、病變長度、支架數量、流入流出道入流出道支架斷裂能夠緣由，呵斥血管壁回縮和

2、支架斷裂能夠緣由，呵斥血管壁回縮和刺激內膜增生刺激內膜增生抗血小板藥物降低抗血小板藥物降低ISRISR？ PTA plus (or) Stent Atherectomy Laser Stentgraft DES or DEB CryoplastyPTA+STENT 再狹窄率再狹窄率頸動脈頸動脈5腎動脈腎動脈1020髂動脈髂動脈520腹股溝以下動脈腹股溝以下動脈2550Zellar etc, Cath Cardiovasc Interv, 2007, 70SFA易再狹窄易再狹窄途徑途徑長長，側側支少支少內收肌管內收肌管擠壓擠壓閉閉塞多于狹窄塞多于狹窄 SFA裸支架通裸支架通暢暢率率(Freedo

3、m from TLR) Dorrucci J Vasc Surg, Aug 2004 PTA plus (or) Stent Atherectomy Laser Stentgraft DES or DEB CryoplastyAtherectomy dataSFA病病變變，22%閉閉塞，塞， 18狹窄，平均狹窄，平均長長度度46mm24月隨月隨訪訪，84例例ABI術術前前0.62，術術后后0.84，隨，隨訪訪0.721年通年通暢暢率率91%, 2年通年通暢暢率率80 Zellar etc, J Endo Ther, 2007 ApriLACILaser Assisted Angioplasty

4、 for Critical Limb Ischemia 127人，隨訪6月SFA病變，平均長度38mmFree from TLR 85%J Laird, etc J Vasc Surg, 2007, AugCryoplasty - Big CHILL trialProspective multicenter registry誘導誘導VSMC凋亡凋亡, 彈彈力力纖維變纖維變性，從而減少性，從而減少彈彈性回性回縮縮錄錄入入102患者，患者，SFA長長度度48mm, 狹窄病狹窄病變變9月隨月隨訪訪，通，通暢暢率率72Laird J etc, J vasc interv radiol 2005, Fe

5、b Covered stent for SFA J Vasc Surg, 2007, May DES for SFA M Dake, Charing cross 2021, May, presentation BTK drug eluting stent trial J Endo Ther, 2005, Dec J Cardio Surg, 2007, ApriDrug coated balloon(Thunder trial)6 month follow-upMean 65mm, SFAT Das, 2021 VIVA presentation PTA plus (or) Stent：直徑、

6、：直徑、長長度度 Atherectomy Laser Stentgraft Cryoplasty DES or DEB腔內治療腔內治療ISRISRPTAPTASTENTSTENTCutting balloonCutting balloonBrachytherapyBrachytherapyLaserLaserStentgraftStentgraftDES or DEBDES or DEBCutting balloon31 patients 36 lesions, CLILength 32.4mmPrimary patency 61% 6 monthLimb salvage 83%Bosiers

7、 M etc, vascular, 2021, FebLaser/PTA+支架血管支架血管39人，人，SFA, ISRRutherford Class 1-6, mean 3病病變變平均平均長長度度 27cm,(5-44cm)Gary ansel J Vasc Surg, 2021, May6月隨月隨訪訪Primary patency 73%Primary assisted patency 76%Occluded 24%18月隨月隨訪訪Primary patency 52%Primary assisted patency 67%Brachytherapy13例例腎動腎動脈支架脈支架術術后后ISRPTA+brachytherapy(12Gy Gamma)結結果果:80通通暢暢率率12月月Stoeteknuel etc J Endo Therapy,20