心律失常的護(hù)理查房（實(shí)用課件）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯心律失常的護(hù)理查房（實(shí)用課件）2.定義.病因.臨床表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.護(hù)理評(píng)估.護(hù)理診斷.護(hù)理措施.健康指導(dǎo)目錄3 心律失常心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。次序的異常。 心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜?，F(xiàn)

2、，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 4心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向 對(duì)于健康心臟，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房?jī)?nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號(hào)通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個(gè)電信號(hào)傳送過程中起一個(gè)連接作用，其作用是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動(dòng)過緩），或心跳太快（心動(dòng)過速）。5按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律

3、失竇房結(jié)心律失常常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停竇性停搏搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心逸搏心律律 主動(dòng)主動(dòng)性性 期前收期前收縮縮 撲動(dòng)、顫撲動(dòng)、顫動(dòng)動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過陣發(fā)性心動(dòng)過速速 竇房阻竇房阻滯滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 6撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)形成撲動(dòng)或

4、顫動(dòng) 按部位按部位室性：室撲（室性：室撲（VFVF）、室顫（）、室顫（VfVf）房性：房撲（房性：房撲（AFAF）、房顫（）、房顫（AfAf）7撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常僅次于早搏的常見心律失常病因：病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)

5、性心血管病引起房顫房顫8臨床表現(xiàn)房顫心室率房顫心室率150150150次次/ /分：分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。 9實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷病史病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：特殊檢查：1 1、ECGECG：最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查，可確診：最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查，可確診2 2、動(dòng)態(tài)心電圖（、動(dòng)態(tài)心電圖（holter ECG monitoringholter ECG monitoring）3 3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4 4、心臟電生理檢查、心臟電生理檢查 10撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) ECGECG特點(diǎn)

6、：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f f波波 頻率頻率350350600600次次/ /分；分； R-RR-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160100-160次次/ /分分 QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常房顫房顫11病史病史: : 患者，男性，66歲。主訴：因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音17年”于2010年6月18日11時(shí)40分步行入院。 患者自訴17年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音行心臟彩超示：“先天性心臟病，房間隔缺損”未予治療，無胸悶胸痛氣促等不適，活動(dòng)耐力較同齡人稍差，近兩天著涼后出現(xiàn)咳嗽，痰少來

7、我院就診，擬“先天性心臟病，房間隔缺損”收入我科。精神食欲睡眠大小便尚可。有闌尾炎手術(shù)病史，有磺胺藥物過敏史。查體：T36.4 P86次/分 R20次/分 BP138/80mmhg 雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，新界左下擴(kuò)大，胸骨左緣2、3肋間可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢不腫。12心臟彩超示：房間隔缺損心電圖示：房顫13護(hù)理診斷 P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識(shí)缺乏 P5.活動(dòng)無耐力 P6.睡眠形態(tài)紊亂 P7.便秘 P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰 2.墜急性肺炎14P1.焦慮相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，

8、不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅(jiān)持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。15P2.心輸出量減少相關(guān)因素心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān)主要表現(xiàn)血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或

9、緩慢、煩躁不安 護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時(shí)不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器16P3.皮膚完整性受損相關(guān)因素與長(zhǎng)期臥床；持續(xù)使用可達(dá)龍有關(guān)主要表現(xiàn)病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié)護(hù)理措施1.保持病人床單元、干燥整潔，按時(shí)做晨晚間護(hù)理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導(dǎo)和協(xié)助患者跟換體位。4.定時(shí)觀察患者皮膚情況5.嚴(yán)密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時(shí)停止輸液，重

10、新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。17P4.知識(shí)缺乏相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。18P5.活動(dòng)無耐力相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān)主要表現(xiàn)病人手腳無力，精神不佳護(hù)理措施1、評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心

11、功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。19P6.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素與焦慮、軀體不適有關(guān)主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠護(hù)理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。20P7.便秘相關(guān)因素與活動(dòng)減少有關(guān)主要表現(xiàn)表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié)護(hù)理措施1、評(píng)估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的意義。3、指導(dǎo)病人采用通便的措施，必要時(shí)使用開塞露。21P8.潛在并發(fā)癥：1.猝死 2.墜積性肺炎相關(guān)因素與心肌缺血缺氧，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。主

12、要表現(xiàn)表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染護(hù)理措施1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識(shí)，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無改變5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)227.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。8.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。23健康指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識(shí)2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避