心電圖心電向量詳解

1、1心 電 圖 診 斷淮河醫(yī)院淮河醫(yī)院2v心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨斄吭诳臻g朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。間心電向量環(huán)。v空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)是一個立體圖形。是一個立體圖形。心電向量環(huán)心電向量環(huán)31、心電向量環(huán)、心電向量環(huán) 空間向量環(huán)空間向量環(huán)4v2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影5立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 6p環(huán) 上 下右左1、心房激動p環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱p

2、環(huán)。72、心室激動qrs環(huán) 心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱qrs環(huán)。前 qrs環(huán)右左后前893、心室復極t環(huán) 心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱稱t環(huán)環(huán)。 運行方向與方位與qrs環(huán)一致。t環(huán)環(huán) 后或上前或下 右左10（三）（三） 立體心電向量環(huán)立體心電向量環(huán)1 1、p p向量環(huán)向量環(huán) 心房除極心房除極2 2、qrsqrs向量環(huán)向量環(huán) 心室除極心室除極3 3、t t向量環(huán)向量環(huán) 心室復極心室復極11 額面6軸系統(tǒng)： 將 、 、導聯(lián)平行移動，使之與avr、avl、avf的導聯(lián)軸一并通過坐標圖的軸中心點，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。1213 橫面心向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關

3、系橫面心向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系14心電圖診斷（二）導聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位導聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖及正常心電圖15一、導聯(lián)軸v某一導聯(lián)正負兩極之間的假想連線，某一導聯(lián)正負兩極之間的假想連線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。v包括肢體導聯(lián)軸和單極胸導聯(lián)軸包括肢體導聯(lián)軸和單極胸導聯(lián)軸16肢體導聯(lián)軸 又稱額面導聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由又稱額面導聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由3個雙極個雙極肢體導聯(lián)和肢體導聯(lián)和3個加壓單極肢體導聯(lián)共同構(gòu)成。個加壓單極肢體導聯(lián)共同構(gòu)成。 用途：用途： （1）判斷肢體導聯(lián)心電圖波形。）判斷肢體導聯(lián)心電圖波形。 （2）測定額面心電軸）測定額面心電軸17180o3

4、0o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30o avfiiiavl avr iii額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)上上下下右右左左+19單極胸導聯(lián)軸v又稱橫面導聯(lián)軸，由又稱橫面導聯(lián)軸，由v1v6導聯(lián)構(gòu)成。導聯(lián)構(gòu)成。v用途：用途： 判斷胸導聯(lián)心電圖波形。判斷胸導聯(lián)心電圖波形。2021+v6v5v4v3v2v10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左單極胸導聯(lián)軸單極胸導聯(lián)軸22二、平均心電軸二、平均心電軸 概念概念 心室除極過程中全部瞬間向量的綜合心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均平均qrs向向量量)，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電，借以說明心室在

5、除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。勢方向和強度。 通常指最大除極向量在額面上的投影，通常指最大除極向量在額面上的投影， 一般采用最大除極向量和一般采用最大除極向量和 i 導聯(lián)正（左）側(cè)端之間導聯(lián)正（左）側(cè)端之間的夾角來表示有無偏移。的夾角來表示有無偏移。 230o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oavfiiiavlavriii平均心電軸平均心電軸左左下下右右上上24iiii1、目測法：、目測法： i、iii導聯(lián)導聯(lián)qrs波主波的方向波主波的方向 無偏移無偏移 i、iii導聯(lián)導聯(lián)qrs波主波均向上波主波均向上 左偏

6、左偏 i 導聯(lián)主波向上，導聯(lián)主波向上， iii導聯(lián)主波向下導聯(lián)主波向下 右偏右偏 i 導聯(lián)主波向下，導聯(lián)主波向下， iii導聯(lián)主波向上導聯(lián)主波向上無偏移無偏移左左 偏偏右右 偏偏心電軸判斷方法心電軸判斷方法253、查表法、查表法：根據(jù)根據(jù) i、iii導聯(lián)中導聯(lián)中qrs波群的代數(shù)和查表得出波群的代數(shù)和查表得出心電軸。心電軸。作圖法測定心電軸作圖法測定心電軸2.坐標法坐標法iiii26iiii左左+平均心電軸+90o+180o- 90o0o271、正常最大心電軸范圍：、正常最大心電軸范圍： -300 +900 ， 無偏移：無偏移： 00 +900 2、左偏：、左偏：-300 -900，左心室肥大、

7、左前分支阻滯。，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滯，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）：、不確定電軸（極度右偏）： -900 +1800 ，先天性，先天性心臟?。ㄈ绶涡牟　⒐谛牟?、高血壓等），也可以心臟病（如肺心病、冠心病、高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。發(fā)生在正常人（正常變異）。心電軸偏移的臨床意義心電軸偏移的臨床意義280o-30o-90o+90o180o0左左偏偏不不確確定定電電右右偏偏正正常常心心電電軸軸范范圍圍正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移iiii左左右右+下下無無 移移 偏偏29.3031 由邊長由

8、邊長1mm的正方格組成，每的正方格組成，每25個小方個小方格構(gòu)成一個大方格。走紙速為格構(gòu)成一個大方格。走紙速為25mm/s、標標準電壓為準電壓為1mv=10mm。 橫軸：代表時間，橫軸：代表時間， 1mm（1小小格）格） =0.04s 縱軸：代表電壓，縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）小格）=0.1mv3233波段的測量規(guī)則波段的測量規(guī)則1、電壓測定：、電壓測定：向上：自基線上緣到波形頂點之間的垂直距離。向上：自基線上緣到波形頂點之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離?；€基線 tp342.波形的時間測定波形的時間測定 從波形起點的內(nèi)

9、緣量至波形終點的內(nèi)從波形起點的內(nèi)緣量至波形終點的內(nèi)緣緣rqstup353、st段偏移測量：段偏移測量：抬高：從基線上沿測量至抬高：從基線上沿測量至st段上沿段上沿壓低：從基線下沿測量至壓低：從基線下沿測量至st段下沿段下沿4、心率的計算：、心率的計算： 心率心率=60s/r-r(s)或或p-p(s)36.37三、心電圖各波段的形成及正常值v 心電圖各波段形成的實質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸心電圖各波段形成的實質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸 上的投影。上的投影。v 如果投影在導聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)）如果投影在導聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)） 描出向上的波；投影在導聯(lián)軸負側(cè)，描出向下的波

10、描出向上的波；投影在導聯(lián)軸負側(cè)，描出向下的波。3839竇性p波的形成規(guī)律v竇性竇性p波其實質(zhì)是波其實質(zhì)是p向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影，投影，p波的形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈圓波的形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈圓鈍形，有時可能有輕度切跡。鈍形，有時可能有輕度切跡。v最大綜合向量在額面指向左、前、下；在最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水平面指向左、前。水平面指向左、前。40avfiiiavlavriii左左下下右右上上p波向量環(huán)波向量環(huán)41竇性p波特點v竇性竇性p波形態(tài)特點波形態(tài)特點v正常值正常值 （1）時間：）時間：0.12s（2）振幅：肢導）振幅：肢導 0.25mv，胸導，胸導

11、0.20mv。、avf、v4v6直立，直立，avr倒置，其余導聯(lián)倒置，其余導聯(lián)呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。42房室傳導時間房室傳導時間正常值：正常值：0.120.20 s與心率有關與心率有關rqstupp-r 間間 期期43 qrs 波是心室除極的綜合向量在各導聯(lián)軸上的投影。波是心室除極的綜合向量在各導聯(lián)軸上的投影。qrs 波群的形成波群的形成440.01s0.02s0.04s0.06s45正常心電圖波形特點與正常值正常心電圖波形特點與正常值qrsqrs波群波群: :代表全部心室除極的電位變化。代表全部心室除極的電位變化。（1 1）時間：正常成年人多為）

12、時間：正常成年人多為0.060.06.10s.10s，最寬不超過，最寬不超過0.12s.0.12s.（2 2）波形和振幅：正常人）波形和振幅：正常人v1v1、v2v2導聯(lián)多呈導聯(lián)多呈rsrs型，型，v1v1的的r r波波1.0mv1.0mv。v5v5、v6v6導聯(lián)可呈導聯(lián)可呈qrqr、qrsqrs、rsrs或或r r型，型， r r波波2.5mv2.5mv。正常人的胸導聯(lián)自。正常人的胸導聯(lián)自v1v1v6v6，r r波逐漸增高，波逐漸增高，s s波逐漸變小，波逐漸變小，v1v1的的r/s1r/s1r/s 1。各肢體導聯(lián)的每個。各肢體導聯(lián)的每個qrsqrs正向與負向波振幅絕對值的相加應正向與負向波

13、振幅絕對值的相加應0.5mv,0.5mv,胸導胸導聯(lián)的每個聯(lián)的每個qrsqrs正向與負向波振幅絕對值的相加正向與負向波振幅絕對值的相加0.8mv0.8mv。（3 3）r峰時間（室壁激動時間峰時間（室壁激動時間vat）vat通常作為心室肥大的診斷條件之一通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4 4）q q波：正常的波：正常的q q波振幅應小于同導聯(lián)中波振幅應小于同導聯(lián)中r r波的波的1/4, 1/4, 時距應小于時距應小于0.04s (0.04s (唯唯iiiiii、avravr、avlavl導聯(lián)可超過導聯(lián)可超過) )，v1v1導聯(lián)不應有導聯(lián)不應有q q波，但可呈波，但可呈qsqs型。型。46 從從

14、 v1到到v5 r波逐漸增高、波逐漸增高、s波逐漸減低。波逐漸減低。v3導聯(lián)：導聯(lián)： rs ( )v5導聯(lián)：導聯(lián)： qr、qrs、 rs、r ( ) v1導聯(lián)：導聯(lián)： rs、qs ( )胸導聯(lián)胸導聯(lián)qrs波形特點波形特點少見少見47j點點 qrs波群終點與波群終點與s-t段段起始處的交接點。起始處的交接點。s-t段段 正常無偏移正常無偏移 ， 抬高，抬高， 壓低壓低 壓低幅度：任一導聯(lián)均應壓低幅度：任一導聯(lián)均應0.05mv （水平型）（水平型） 抬高幅度：肢體導聯(lián)、抬高幅度：肢體導聯(lián)、v4v60.1mv, v1v20.3mv；v30.5mv48t波波1、方向：、方向：多數(shù)導聯(lián)與多數(shù)導聯(lián)與qrs

15、主波方向一致，主波方向一致，i、ii、v4v6導聯(lián)：向上，導聯(lián)：向上，avr 導聯(lián)：向下；導聯(lián)：向下；t波如果在波如果在v1導聯(lián)直立，導聯(lián)直立，v2v6導聯(lián)不應倒置。導聯(lián)不應倒置。2、振幅：、振幅：肢導肢導 r/10(同導聯(lián)），胸導同導聯(lián)），胸導 r/8（同導聯(lián)）（同導聯(lián)）49（七）（七）q-t間期間期 正常值：正常值：0.320.44s。 矯正矯正q-t間期：間期：q-tc=q-t /r-r0.44s。（八）（八）u波波 胸導聯(lián)易發(fā)現(xiàn)胸導聯(lián)易發(fā)現(xiàn), 方向與方向與t波一致；波一致； 振幅一般振幅一般同導聯(lián)同導聯(lián)t/4，u波增高見于低血鉀。波增高見于低血鉀。50小兒心電圖小兒心電圖小兒心電圖變化

16、的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心電圖變化的總趨勢為右室占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程。小兒心率較成人快，小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒歲后大致為成人水平。小兒p-r間期較成人短，間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（歲后趨于穩(wěn)定（0.100.17s）,小兒的小兒的q-tc=（0.400.023）/r-r,較成較成人略長。人略長。小兒的小兒的p波時限較成人短（兒童波時限較成人短（兒童+90，以后與成人相同。，以后與成人相同。小兒小兒t波的變異較大，新生兒期肢體導聯(lián)及左胸導聯(lián)常出現(xiàn)波的變異較大，新生兒期肢體導聯(lián)及左胸導聯(lián)常出現(xiàn)t波低平、波低平、倒置。倒置。四、心電圖的分

17、析步驟q心律的分析：是否為竇性心律（心律的分析：是否為竇性心律（p波）波）qqrs波的分析波的分析qst段的分析段的分析qt波波u波的分析波的分析q心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉(zhuǎn)位心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉(zhuǎn)位q結(jié)論結(jié)論5253 概念概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常 以以v3的的qrs波群改變?yōu)闇省２ㄈ焊淖優(yōu)闇?。五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位v354 順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：v3波形呈波形呈rs，見于右室肥大、，見于右室肥大、瘦長體型。瘦長體型。 逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：v3波形呈波形呈rs（或（或qrs型