自閉癥兒童的診斷評(píng)估(上海特教崗位培訓(xùn)班2016.3.16)

1、上海市特殊教育專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)班：上海市特殊教育專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)班：自閉癥兒童身心發(fā)展與教育自閉癥兒童身心發(fā)展與教育 第二板塊：診斷與評(píng)估第二板塊：診斷與評(píng)估方俊明方俊明 課程要求課程要求大致了解對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的進(jìn)行診斷與評(píng)估的意義、概念、原理、歷史進(jìn)程、常用的評(píng)估工具、操作步驟與注意的問(wèn)題。金皮克是一個(gè)典型的高功能自閉癥金皮克是一個(gè)典型的高功能自閉癥為什么有超常的記憶能力？為什么有超常的記憶能力？一、引言一、引言從從19431943年坎納首次報(bào)道了年坎納首次報(bào)道了1111例自閉癥兒童以來(lái)，例自閉癥兒童以來(lái)，因高發(fā)生率（因高發(fā)生率（1/881/88）與照顧和發(fā)展社會(huì)成本的）與照顧和發(fā)展社會(huì)成本的

2、昂貴，這類(lèi)昂貴，這類(lèi)廣泛性發(fā)展障礙廣泛性發(fā)展障礙兒童已成為影響兒兒童已成為影響兒童健康和發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和教育問(wèn)題。童健康和發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和教育問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)將每年的聯(lián)合國(guó)將每年的4 4月月2 2日定為世界自閉日定為世界自閉癥日。一些發(fā)達(dá)國(guó)家都增加了研究投入，希望癥日。一些發(fā)達(dá)國(guó)家都增加了研究投入，希望從不同的學(xué)科來(lái)揭示自閉癥兒童的成因、心理從不同的學(xué)科來(lái)揭示自閉癥兒童的成因、心理與行為特征，康復(fù)和教育的原理和方法。與行為特征，康復(fù)和教育的原理和方法。當(dāng)代自閉癥兒童的研究已經(jīng)成為特殊教育學(xué)、當(dāng)代自閉癥兒童的研究已經(jīng)成為特殊教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)、社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)、社會(huì)學(xué)

3、、語(yǔ)言學(xué)等相關(guān)學(xué)科的共同關(guān)注的研究課題。共同關(guān)注的研究課題。1、 坎納型自閉癥的概念與坎納型自閉癥的概念與 現(xiàn)象學(xué)的評(píng)估現(xiàn)象學(xué)的評(píng)估坎納（坎納（KannerKanner）是一個(gè)在美國(guó)巴特摩爾城的約）是一個(gè)在美國(guó)巴特摩爾城的約翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，他在翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，他在19431943年首次發(fā)現(xiàn)了年首次發(fā)現(xiàn)了1111例有以下行為模式的兒例有以下行為模式的兒童，為世界自閉癥的研究揭開(kāi)了序幕。童，為世界自閉癥的研究揭開(kāi)了序幕。很難與他人發(fā)展人際關(guān)系；很難與他人發(fā)展人際關(guān)系；言語(yǔ)獲得遲緩或喪失曾發(fā)展良好的語(yǔ)言能力；言語(yǔ)獲得遲緩或喪失曾發(fā)展良好的語(yǔ)言能力；有重復(fù)的刻板行為；有

4、重復(fù)的刻板行為；缺乏想象力；缺乏想象力；擅長(zhǎng)于機(jī)械記憶；擅長(zhǎng)于機(jī)械記憶；強(qiáng)迫性地堅(jiān)持某些刻板的機(jī)械的操作；強(qiáng)迫性地堅(jiān)持某些刻板的機(jī)械的操作；有正常的生理外表。有正常的生理外表?！癆utism”的詞源、卡納的原意和中的詞源、卡納的原意和中文翻譯文翻譯英文英文“AutismAutism”一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)“AutosAutos” （自我）。（自我）?？布{借用了精神病學(xué)術(shù)語(yǔ)，原意是指精神分裂癥患者坎納借用了精神病學(xué)術(shù)語(yǔ)，原意是指精神分裂癥患者想脫離外部的真實(shí)世界，回到內(nèi)部的想象世界的意愿，想脫離外部的真實(shí)世界，回到內(nèi)部的想象世界的意愿，但并非十分貼切，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)學(xué)術(shù)界用約定俗成的但并

5、非十分貼切，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)學(xué)術(shù)界用約定俗成的方式對(duì)這個(gè)概念表示了認(rèn)同。方式對(duì)這個(gè)概念表示了認(rèn)同。從坎納的這一重大發(fā)現(xiàn)報(bào)道后，人們便把那些看起來(lái)從坎納的這一重大發(fā)現(xiàn)報(bào)道后，人們便把那些看起來(lái)極度孤僻和冷漠，寡言少語(yǔ)或幾乎沒(méi)有語(yǔ)言，缺乏社極度孤僻和冷漠，寡言少語(yǔ)或幾乎沒(méi)有語(yǔ)言，缺乏社會(huì)交往能力并且行為顯得機(jī)械而刻板的兒童稱(chēng)之為會(huì)交往能力并且行為顯得機(jī)械而刻板的兒童稱(chēng)之為“卡納型自閉癥卡納型自閉癥”兒童。在這類(lèi)兒童中，兒童。在這類(lèi)兒童中，75%75%以上還以上還伴有智力發(fā)展落后，因此也被認(rèn)為是典型的自閉癥兒伴有智力發(fā)展落后，因此也被認(rèn)為是典型的自閉癥兒童。童。對(duì)英文對(duì)英文“AutismAutism”中

6、文有兩種譯法，即自閉癥和孤獨(dú)中文有兩種譯法，即自閉癥和孤獨(dú)癥，相比而言，自閉癥更符合卡納的原意及減少情緒癥，相比而言，自閉癥更符合卡納的原意及減少情緒性的誤解性的誤解2、阿斯伯格癥、阿斯伯格癥幾乎是同一時(shí)期（幾乎是同一時(shí)期（19441944年），德國(guó)的一名兒科醫(yī)年），德國(guó)的一名兒科醫(yī)生漢斯生漢斯阿斯伯格（阿斯伯格（Hans AspergerHans Asperger）也根據(jù)自己的）也根據(jù)自己的獨(dú)立觀察，報(bào)導(dǎo)了獨(dú)立觀察，報(bào)導(dǎo)了4 4名伴有人際交往、行為互動(dòng)等名伴有人際交往、行為互動(dòng)等精神發(fā)展障礙方面的自閉性?xún)和?，這類(lèi)兒童因此精神發(fā)展障礙方面的自閉性?xún)和?，這類(lèi)兒童因此而被稱(chēng)之為而被稱(chēng)之為“阿斯伯格

7、癥阿斯伯格癥”。因他所描述的這類(lèi)兒童因他所描述的這類(lèi)兒童沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的智力發(fā)沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的智力發(fā)展遲緩和語(yǔ)言能力的低下展遲緩和語(yǔ)言能力的低下，因此，因此“阿斯伯格癥阿斯伯格癥”兒童往往會(huì)被認(rèn)為只是兒童往往會(huì)被認(rèn)為只是“性格孤僻性格孤僻”、“不愔世不愔世事事”而被忽視。直到而被忽視。直到2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代以后，年代以后，“阿斯阿斯伯格癥伯格癥”兒童才引起心理工作者和醫(yī)務(wù)工作者的兒童才引起心理工作者和醫(yī)務(wù)工作者的注意，也稱(chēng)為注意，也稱(chēng)為高功能自閉癥高功能自閉癥。3、自閉癥譜系障礙、自閉癥譜系障礙 ASD的提出的提出 與與 行為評(píng)估行為評(píng)估英國(guó)醫(yī)生、自閉癥研究專(zhuān)家、同時(shí)也是自閉癥兒童英

8、國(guó)醫(yī)生、自閉癥研究專(zhuān)家、同時(shí)也是自閉癥兒童的母親羅納的母親羅納溫（溫（Lorna WingLorna Wing，19811981）根據(jù)世界衛(wèi)）根據(jù)世界衛(wèi)生組織生組織(1977)(1977)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-9ICD-9改訂版和美改訂版和美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(1980)(1980)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-DSM-，將，將kannerkanner型，即我國(guó)通常所稱(chēng)的型，即我國(guó)通常所稱(chēng)的“兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥”或或“兒童自閉癥兒童自閉癥”與與AspergerAsperger型為主要特征，一并歸入型為主要特征，一并歸入自閉癥譜系。提出了自閉癥譜系。提出了“A

9、utistic Spectrum Autistic Spectrum DisorderDisorder”（自閉癥譜系障礙）的概念，凡具備（自閉癥譜系障礙）的概念，凡具備“在社會(huì)性互動(dòng)、人際交流方面有欠缺，并在行為與在社會(huì)性互動(dòng)、人際交流方面有欠缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復(fù)性興趣上有著固著性與反復(fù)性” 特征的均被稱(chēng)為特征的均被稱(chēng)為“自閉癥譜系障礙自閉癥譜系障礙”。4. 自閉癥研究的歷史回顧自閉癥研究的歷史回顧上個(gè)世紀(jì)上個(gè)世紀(jì)5050年代，卡納和阿斯伯格提出了自閉癥的問(wèn)年代，卡納和阿斯伯格提出了自閉癥的問(wèn)題題揭開(kāi)了研究的序幕。揭開(kāi)了研究的序幕。19641964年，美國(guó)科學(xué)家兼自閉癥兒童家長(zhǎng)

10、年，美國(guó)科學(xué)家兼自閉癥兒童家長(zhǎng)瑞蘭德瑞蘭德出版了出版了幼兒自閉癥幼兒自閉癥一書(shū)，強(qiáng)調(diào)了自閉癥產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，一書(shū)，強(qiáng)調(diào)了自閉癥產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，改變了人們對(duì)自閉癥成因的看法。改變了人們對(duì)自閉癥成因的看法。19661966年，美國(guó)心理學(xué)家洛瓦斯報(bào)告了自閉癥語(yǔ)言訓(xùn)練和年，美國(guó)心理學(xué)家洛瓦斯報(bào)告了自閉癥語(yǔ)言訓(xùn)練和行為干預(yù)的有效性。行為干預(yù)的有效性。1970-19931970-1993國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)（ ICD-10ICD-10）和）和美國(guó)美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSMDSMIVIV）的多次修訂，增加）的多次修訂，增加了自閉癥評(píng)估和診斷的信度與效度。了自閉癥評(píng)估和診

11、斷的信度與效度。近十年來(lái)，腦科學(xué)的發(fā)展增加了對(duì)自閉癥形成神經(jīng)機(jī)理近十年來(lái)，腦科學(xué)的發(fā)展增加了對(duì)自閉癥形成神經(jīng)機(jī)理的研究和跨學(xué)科的綜合研究。的研究和跨學(xué)科的綜合研究。5.自閉癥兒童發(fā)生率自閉癥兒童發(fā)生率自閉癥譜系障礙的診斷率呈逐年迅猛增加趨勢(shì)。自閉癥譜系障礙的診斷率呈逐年迅猛增加趨勢(shì)。根據(jù)人口免疫學(xué)的測(cè)算，根據(jù)人口免疫學(xué)的測(cè)算，19941994認(rèn)為的發(fā)生率約為認(rèn)為的發(fā)生率約為5/100005/10000，即，即20002000名兒童中有一個(gè)自閉癥兒童。名兒童中有一個(gè)自閉癥兒童。20022002年年5 5月美國(guó)月美國(guó)時(shí)代時(shí)代周刊報(bào)道，美國(guó)周刊報(bào)道，美國(guó)1010歲以下的歲以下的兒童中，每?jī)和校?

12、50150人就有人就有1 1名自閉癥兒童。名自閉癥兒童。20062006年英國(guó)的調(diào)查也表明，每年英國(guó)的調(diào)查也表明，每10001000名兒童中，就有名兒童中，就有6 6名是自閉癥譜系障礙兒童，在美國(guó)，為被貼上名是自閉癥譜系障礙兒童，在美國(guó)，為被貼上“自閉自閉癥譜系障礙癥譜系障礙”標(biāo)簽的兒童而進(jìn)行的各項(xiàng)工程在標(biāo)簽的兒童而進(jìn)行的各項(xiàng)工程在1515年中年中劇增。劇增。上世紀(jì)上世紀(jì)8080年代，我國(guó)老一輩兒童精神病專(zhuān)家陶國(guó)泰先年代，我國(guó)老一輩兒童精神病專(zhuān)家陶國(guó)泰先生報(bào)道了中國(guó)的自閉癥兒童，由于自閉癥譜系障礙兒生報(bào)道了中國(guó)的自閉癥兒童，由于自閉癥譜系障礙兒童的概念比較寬泛，確診有困難，目前我國(guó)還沒(méi)有確童的

13、概念比較寬泛，確診有困難，目前我國(guó)還沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但一個(gè)切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但一個(gè)1313億的人口大國(guó)，即使按最低億的人口大國(guó)，即使按最低的比率估算，無(wú)疑也也是一個(gè)不可忽視的巨大數(shù)字的比率估算，無(wú)疑也也是一個(gè)不可忽視的巨大數(shù)字。二、診斷與評(píng)估二、診斷與評(píng)估（一）診斷評(píng)估的意義、目的與分類(lèi)（一）診斷評(píng)估的意義、目的與分類(lèi)1、評(píng)估的意義：評(píng)估的意義：科學(xué)的評(píng)估與診斷是開(kāi)展自閉癥教育的前提與歸宿。通過(guò)評(píng)估與診斷能區(qū)分是自閉癥譜系障礙兒童還是單純的智力障礙兒童？是高功能的自閉癥兒童還是資賦優(yōu)異的超常兒童？如何制定IEP和IFSP個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃？2、評(píng)估的目的評(píng)估的目的可以發(fā)現(xiàn)高危人群?？梢园l(fā)現(xiàn)高危

14、人群。為發(fā)育遲緩和障礙的兒童提供為發(fā)育遲緩和障礙的兒童提供有關(guān)健康和醫(yī)學(xué)問(wèn)題的建議；有關(guān)健康和醫(yī)學(xué)問(wèn)題的建議； 向兒童父母提供早期干預(yù)和向兒童父母提供早期干預(yù)和教育的建議；教育的建議；提供相應(yīng)的實(shí)施提供相應(yīng)的實(shí)施IFSP或或IEP中指定的教育程序中指定的教育程序?qū)φ招员O(jiān)測(cè)兒童的進(jìn)步對(duì)照性監(jiān)測(cè)兒童的進(jìn)步3、診斷與評(píng)估的多重分類(lèi)、診斷與評(píng)估的多重分類(lèi)按評(píng)估功能來(lái)分，自閉癥嬰幼兒的評(píng)估可分為篩查、診斷、康復(fù)教育績(jī)效的評(píng)估。按個(gè)體發(fā)展時(shí)段來(lái)分，可分成早期評(píng)估、學(xué)齡期與后期評(píng)估等。按診斷與評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和涉及的內(nèi)容來(lái)分，有行為評(píng)估、心理評(píng)估、發(fā)展評(píng)估、課程評(píng)估、生態(tài)評(píng)估與綜合評(píng)估等。生態(tài)評(píng)估與綜合評(píng)估生態(tài)評(píng)

15、估與綜合評(píng)估生態(tài)評(píng)估生態(tài)評(píng)估（ecological assessment從生存的物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理環(huán)境兒童的互動(dòng)中評(píng)估兒童的發(fā)展。）綜合（會(huì)聚性）評(píng)估：綜合（會(huì)聚性）評(píng)估：使用多種工具，廣泛收集信息，分析綜合4、自閉癥兒童評(píng)估的歷史自閉癥兒童評(píng)估的歷史軌跡軌跡坎納的現(xiàn)象學(xué)評(píng)估Rimland,1964行為評(píng)估行為障礙兒童診斷核對(duì)量表功能性評(píng)估綜合性評(píng)估（跨學(xué)科、跨小組的多元評(píng)估）（二）診斷評(píng)估的原理（二）診斷評(píng)估的原理理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)心理理論（心理理論（Theory of Mind）執(zhí)行功能障礙理論執(zhí)行功能障礙理論 （Executive Dysfunction）弱中央統(tǒng)合理論弱中央統(tǒng)合理論

16、（Weak Central Coherence,WCC）神經(jīng)生理與腦功能的研究神經(jīng)生理與腦功能的研究認(rèn)知神經(jīng)發(fā)育不全認(rèn)知神經(jīng)發(fā)育不全社會(huì)腦假說(shuō)（社會(huì)腦假說(shuō)（Social Brain）1.心理層面的研究心理層面的研究心理層面的研究，尤其是認(rèn)知層面的研究，心理層面的研究，尤其是認(rèn)知層面的研究，驗(yàn)證了當(dāng)代有關(guān)自閉癥形成的理論或假說(shuō)：驗(yàn)證了當(dāng)代有關(guān)自閉癥形成的理論或假說(shuō)：一是心理理論（一是心理理論（Theory of Mind）二是執(zhí)行功能障礙理論二是執(zhí)行功能障礙理論 （Executive Dysfunction）三是弱中央統(tǒng)合理論三是弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence,WC

17、C） 四是社會(huì)腦假說(shuō)（四是社會(huì)腦假說(shuō)（Social Brain）（1）心理理論）心理理論1978年，Premack & Woodruff 根據(jù)對(duì)黑猩猩的研究中首次提出心理理論的概念。1983年，Wimmer & Perner通過(guò)虛假信念（False Belief Taks）課題將心理理論應(yīng)用于兒童發(fā)展心理學(xué)的研究，認(rèn)為正常人發(fā)展到一定的年齡，能認(rèn)識(shí)到自己和他人的需要、意圖、信念等心理狀態(tài)，能換位感受、思考和歸因。這種直覺(jué)性認(rèn)知能力是進(jìn)行社會(huì)交往和推測(cè)想象的基礎(chǔ)。心理理論對(duì)自閉癥功能障礙的解釋心理理論對(duì)自閉癥功能障礙的解釋1985年，BaronCohe等人認(rèn)為自閉癥兒童在共同注意

18、（Joint Attention）、視線(xiàn)檢測(cè)（eye direction detector）、意圖推測(cè)等需要心理理論參與的認(rèn)知能力都有一定的缺陷，研究者發(fā)現(xiàn)80的自閉癥兒童不能通過(guò)虛假信念測(cè)試。后來(lái)，這一假設(shè)不斷地得到心理和神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證和支持。說(shuō)明自閉癥個(gè)體缺乏直覺(jué)的心理理論，不能換位思考、有效歸因、主動(dòng)地搜索變化情境中的社會(huì)含義。有關(guān)神經(jīng)機(jī)制的研究進(jìn)一步表明： 左內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)，右側(cè)眶額皮質(zhì)、杏仁核等腦結(jié)構(gòu)激活異?？赡芘c心理理論有（Gallagher,HL,Happef,2000）。（2）執(zhí)行功能理論）執(zhí)行功能理論執(zhí)行功能是指?jìng)€(gè)體在解決預(yù)測(cè)問(wèn)題時(shí)，必須運(yùn)用的一種涉及到注意、計(jì)劃、預(yù)測(cè)、

19、決策、監(jiān)控等過(guò)程的心理機(jī)能。執(zhí)行功能的概念最早來(lái)源于魯利亞（Luria）提出的大腦機(jī)能學(xué)說(shuō),認(rèn)為前額皮質(zhì)損傷會(huì)影響計(jì)劃、決策等執(zhí)行功能。執(zhí)行功能障礙假說(shuō)執(zhí)行功能障礙假說(shuō) 1978年，Damasio & Mauren將它運(yùn)用于自閉癥患者的研究，提出了自閉癥兒執(zhí)行功能障礙假說(shuō)。1991年，S.Ozonoff等人研究采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST），河內(nèi)塔(the Tower of Hanoi)計(jì)劃和監(jiān)控測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自閉癥個(gè)體在執(zhí)行功能方面存在不同程度的障礙。相關(guān)的腦功能研究表明，執(zhí)行功能障礙更多地與基底神經(jīng)節(jié)、紋狀體和額葉皮層有關(guān)（Kin A, Jones W2002)。（3）中央統(tǒng)合理

20、論）中央統(tǒng)合理論中央統(tǒng)合理論認(rèn)為人腦的信息加工可能分為邊緣信息處理和中央信息處理兩大部分。1989年，F(xiàn)rith U首先采用各種局部加工的實(shí)驗(yàn)范式，如數(shù)數(shù)、視錯(cuò)覺(jué)圖片、不可能圖形、鑲嵌圖形測(cè)驗(yàn)等來(lái)考察自閉癥兒童的中央統(tǒng)合功能，用中央凝聚性薄弱或中心信息統(tǒng)合薄弱理論來(lái)解釋自閉癥信息加工的缺陷或特點(diǎn)。大量的實(shí)驗(yàn)證明，自閉癥個(gè)體在知覺(jué)水平、視空間建構(gòu)水平、記憶水平和言語(yǔ)理解水平都存在信息統(tǒng)合方面的缺陷(Alcantara2003）這些缺陷很可能與小腦的損傷有關(guān)（絕大多數(shù)接受檢查的自閉癥患者都發(fā)現(xiàn)小腦吲葉VIVII明顯地小于正常人）。實(shí)驗(yàn)結(jié)論也并不統(tǒng)一，自閉癥個(gè)體也不是完全沒(méi)有信息統(tǒng)合能力，而是更缺乏

21、社會(huì)信息整合的能力和偏好個(gè)體自發(fā)性的信息加工(Ami Klin2006)。三大理論的不盡人意之處三大理論的不盡人意之處心理理論能夠較好地解釋自閉癥個(gè)體社會(huì)交流方面的缺陷，但難以解釋某些自閉癥兒童“孤島效應(yīng)”的能力優(yōu)勢(shì)；執(zhí)行功能模式能夠較好地解釋自閉癥在高級(jí)的計(jì)劃、分類(lèi)和適應(yīng)情境變換等任務(wù)中所遭遇的困難，也能部分地闡明自閉癥的低級(jí)能力優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，但執(zhí)行功能本身就是一個(gè)過(guò)于寬泛的比較模糊的認(rèn)知概念（如注意缺陷多動(dòng)障礙、智力障礙等也具有執(zhí)行功能缺陷）。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實(shí)生活中，自閉癥也只是在“某些”而不是“所有”執(zhí)行功能任務(wù)上都表現(xiàn)出缺陷。相比而言，倒是弱中央統(tǒng)合理論能比較全面和更有針對(duì)性的解釋自

22、閉癥譜系的行為，尤其是自閉癥個(gè)體過(guò)分關(guān)注事物的細(xì)節(jié)，無(wú)法把局部信息整合起來(lái)形成一個(gè)有意義的整體等行為特征，但需要更多的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的支持。社會(huì)腦假說(shuō)、中央社會(huì)腦假說(shuō)、中央統(tǒng)合薄弱假說(shuō)、執(zhí)行功能障礙假說(shuō)、統(tǒng)合薄弱假說(shuō)、執(zhí)行功能障礙假說(shuō)、心理理論薄弱假說(shuō)與鏡狀神經(jīng)元的碎心理理論薄弱假說(shuō)與鏡狀神經(jīng)元的碎鏡假說(shuō)；鏡假說(shuō)；神經(jīng)生理研究技術(shù)的改進(jìn)神經(jīng)生理研究技術(shù)的改進(jìn)腦功能研究發(fā)現(xiàn)：有的自閉癥專(zhuān)才腦功能研究發(fā)現(xiàn)：有的自閉癥專(zhuān)才缺乏連接左右腦的胼胝體缺乏連接左右腦的胼胝體1、“腦神經(jīng)連結(jié)異常腦神經(jīng)連結(jié)異?！奔僭O(shè)的驗(yàn)證假設(shè)的驗(yàn)證1988年，美國(guó)衛(wèi)生研究院神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室Horwitz等人運(yùn)用正電子斷層掃描技術(shù)

23、（PET）探查了14名18-39歲自閉癥個(gè)體和14名相匹配正常個(gè)體的腦區(qū)功能聯(lián)系狀況。研究發(fā)現(xiàn)：與正常組相比，自閉癥組的頂自閉癥組的頂葉等其他低級(jí)腦區(qū)與額葉之間的功能性連葉等其他低級(jí)腦區(qū)與額葉之間的功能性連結(jié)受損和偏少結(jié)受損和偏少 。 杏仁核杏仁核回 狀回 狀皮皮 質(zhì)質(zhì)額葉額葉皮層皮層4、面部及表情認(rèn)知的功能實(shí)驗(yàn)、面部及表情認(rèn)知的功能實(shí)驗(yàn)與其他類(lèi)型特殊兒童比較，是否這只是ASD兒童的特點(diǎn)？能否通過(guò)心理干預(yù)促進(jìn)以杏仁核部分為主的神經(jīng)細(xì)胞的激活？能否通過(guò)按摩等生理干預(yù)促進(jìn)以杏仁核部分為主的神經(jīng)細(xì)胞的激活？圖圖2-4-14 在無(wú)意義動(dòng)作觀察條件下，在無(wú)意義動(dòng)作觀察條件下，正常成人與自閉癥兒童頂上回的

24、腦激活比較正常成人與自閉癥兒童頂上回的腦激活比較TD為正常被試， ASD為自閉癥兒童該研究有兩個(gè)重要發(fā)現(xiàn)該研究有兩個(gè)重要發(fā)現(xiàn)：其一，雖然兩組受試的兩大語(yǔ)言區(qū)都在理解句子時(shí)都產(chǎn)生了激活，但自閉癥組在布洛卡區(qū)（語(yǔ)言統(tǒng)整中心）的激活顯著少于正常組，而在威爾尼克區(qū)（單個(gè)詞匯加工中心）的激活又顯著多于正常組（見(jiàn)圖3）；其二，自閉癥組兩大語(yǔ)言區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)只有0.31，而正常組卻達(dá)到了0.79，如圖4所示，控制組兩腦區(qū)的激活曲線(xiàn)高度相似，而自閉癥組兩腦區(qū)的激活曲線(xiàn)卻并未較好地吻合。顯然，與正常組相比，自閉癥組兩大語(yǔ)言區(qū)之間更加少有協(xié)同作用，其間的功能連結(jié)更少。這兩項(xiàng)結(jié)果共同解釋了之前報(bào)道的一些自閉癥個(gè)體

25、具有異常豐富的詞匯量或卓越的單詞加工能力，卻無(wú)法理解復(fù)雜句子意義的現(xiàn)象34。圖圖3 自閉癥組（圖自閉癥組（圖A）和控制組（圖）和控制組（圖B）在句子理解任務(wù)中的腦激活模式）在句子理解任務(wù)中的腦激活模式（注：大橢圓區(qū)域代表布羅卡區(qū)，小橢圓區(qū)域代表威爾尼克區(qū)）（注：大橢圓區(qū)域代表布羅卡區(qū)，小橢圓區(qū)域代表威爾尼克區(qū)） 圖圖A自閉癥組自閉癥組 圖圖B控制組控制組圖圖C 自閉癥組布洛卡區(qū)與自閉癥組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.31圖圖D 控制組布洛卡區(qū)與控制組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.796、ASD腦白質(zhì)完整性的研究腦白質(zhì)完整性

26、的研究利用擴(kuò)散張量腦成像利用擴(kuò)散張量腦成像（diffusion tensor imaging, DTI） 成像技術(shù)來(lái)測(cè)定和比較自閉癥兒童成像技術(shù)來(lái)測(cè)定和比較自閉癥兒童和各類(lèi)特殊及正常兒童和各類(lèi)特殊及正常兒童雙側(cè)胼胝體膝部、雙側(cè)胼胝體膝部、壓部和雙側(cè)內(nèi)囊后肢壓部和雙側(cè)內(nèi)囊后肢表觀擴(kuò)散系數(shù)（表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）和各向異性分?jǐn)?shù)（值）和各向異性分?jǐn)?shù)（FA值），評(píng)價(jià)腦值），評(píng)價(jià)腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的功能完整性，以此驗(yàn)證有關(guān)自白質(zhì)結(jié)構(gòu)的功能完整性，以此驗(yàn)證有關(guān)自閉癥譜系兒童神經(jīng)纖維連接異常假說(shuō)。閉癥譜系兒童神經(jīng)纖維連接異常假說(shuō)。7、直接測(cè)量腦白質(zhì)的技術(shù)的發(fā)現(xiàn)、直接測(cè)量腦白質(zhì)的技術(shù)的發(fā)現(xiàn)Diffusion Ten

27、sor ImagingDiffusion Tensor Imaging（DTIDTI）技術(shù)）技術(shù)是當(dāng)前一項(xiàng)極有前景的直接測(cè)量腦白質(zhì)的技術(shù)。該技術(shù)利用大腦中水分布的生物-物理特性來(lái)評(píng)估白質(zhì)以及白質(zhì)束的結(jié)構(gòu)特性。迄今為止，僅有一項(xiàng)公開(kāi)發(fā)表的研究應(yīng)用DTI技術(shù)測(cè)量了自閉癥的腦神經(jīng)連結(jié)狀況。該研究報(bào)告，自閉癥存在廣泛的白質(zhì)分布異常，包括顳頂葉聯(lián)合部位的白質(zhì)減少，連結(jié)感覺(jué)區(qū)和前額區(qū)的胼胝體整體也有所減少等。若該研究得到進(jìn)一步驗(yàn)證，便直接證明了自閉癥腦神經(jīng)連結(jié)異?，F(xiàn)象。三、診斷與評(píng)估的方法、工具三、診斷與評(píng)估的方法、工具與步驟與步驟（一）觀察法行為觀察行為記錄（二）測(cè)量法測(cè)量工具與量表（一）行為觀察（一）

28、行為觀察觀察、記錄和分析自閉癥在社會(huì)交往、言語(yǔ)觀察、記錄和分析自閉癥在社會(huì)交往、言語(yǔ)交流和刻板行為（重復(fù)行為）等方面的障礙。交流和刻板行為（重復(fù)行為）等方面的障礙。發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童存在發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童存在“優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)”和和“缺陷缺陷”并并存的存的“孤島現(xiàn)象孤島現(xiàn)象”。以行為的觀察、記錄、分析為主要依據(jù)，對(duì)以行為的觀察、記錄、分析為主要依據(jù)，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行綜合的評(píng)估、篩查、和鑒定。自閉癥兒童進(jìn)行綜合的評(píng)估、篩查、和鑒定。通過(guò)早期的干預(yù)、行為訓(xùn)練，我們證實(shí)了自通過(guò)早期的干預(yù)、行為訓(xùn)練，我們證實(shí)了自閉癥早期干預(yù)的有效性，在不同程度上驗(yàn)證閉癥早期干預(yù)的有效性，在不同程度上驗(yàn)證了如下幾種理論并促進(jìn)自閉癥譜系

29、兒童的發(fā)了如下幾種理論并促進(jìn)自閉癥譜系兒童的發(fā)展，減低障礙的程度。展，減低障礙的程度。適應(yīng)行為的觀察適應(yīng)行為的觀察年幼兒：協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)技能、溝通能力日?；顒?dòng)（自理、獨(dú)立吃、穿、用廁）年長(zhǎng)兒：廣泛的社交技能，適應(yīng)教育環(huán)境，職業(yè)前和職業(yè)能力，獨(dú)立生活能力（二）生理測(cè)量：（二）生理測(cè)量：1、自閉癥兒童出生時(shí)平均頭圍的測(cè)量、自閉癥兒童出生時(shí)平均頭圍的測(cè)量研究例舉研究例舉 樣本數(shù)樣本數(shù) 低于正常低于正常 等于正常等于正常 高于正常高于正常Lainhart 等等1997 37 Hultman 2002 408 Gillberg等等2002 42 Courchesne 2003 48 Torrey 等等200

30、4 1 5 Dementieva 等等2005 42 自閉癥幼兒頭圍增大的比率自閉癥幼兒頭圍增大的比率研究例舉 出生-1個(gè)月 1-2個(gè)月 2-4個(gè)月 6-14個(gè) 5歲Lainhart 等1997 6.0% -Gillberg 2002 9.5% -Courchesne 2003 0 - 53.0%Torrey 2004 13.3% - 6.7%Dementieva 2005 5.0% 12% 18% 20.0%Fombonne 1999 20.6%總比率總比率 6.7% 27.6% 20.6%樣本總數(shù)樣本總數(shù) 165 17 17 47 547自閉癥嬰幼兒期頭圍的異常增長(zhǎng)自閉癥嬰幼兒期頭圍的異常

31、增長(zhǎng)表1、2中，涉及到592名樣本、時(shí)間跨度達(dá)8年之久的5項(xiàng)研究表明，出生時(shí)頭圍等于正常樣本的有502名（占85%），但出生后一年間，其頭圍越來(lái)越明顯著高于正常的比率，到5歲后又降低。研究還發(fā)現(xiàn)，自閉癥這種嬰幼兒期的頭圍異常增長(zhǎng)程度與幼年期的障礙程度呈現(xiàn)出正相關(guān)。這意味著，自閉癥兒童在早期腦越過(guò)度生長(zhǎng)、其將來(lái)障礙程度就越重。2、視力的測(cè)量56歲歲 視力視力1.0，弱視可糾，弱視可糾24歲歲 視力視力0.6-0.8，0.8-1.0，立體，立體*1318月月 3米小玩具、區(qū)分形狀米小玩具、區(qū)分形狀712月月 上下上下90，視深度，小物體，視力，視深度，小物體，視力0.10.346月月 水平水平180 ，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)，立體視覺(jué)，雙眼并用，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)，立體視覺(jué)，雙眼并用13月月 水平水平90 04w 20cm 視物清晰，視力視物清晰，視力0.010.13、智力測(cè)量3、智力測(cè)量與智力障礙(Intellectual Disability) 智力輕度：IQ55-69中度：IQ40-54重度：IQ25-39極重度：IQ25評(píng)估的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容感感知知覺(jué)覺(jué)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)記記憶憶 思思 維維言言語(yǔ)語(yǔ)社社會(huì)會(huì)注注意意感感覺(jué)覺(jué)知知覺(jué)覺(jué)粗粗大大動(dòng)動(dòng)作作精精細(xì)細(xì)動(dòng)動(dòng)作作機(jī)機(jī)械械記記憶憶意意義義記記憶憶數(shù)數(shù)的的思思維維圖圖形形空空間間邏邏輯輯推推