糖尿病的血糖監(jiān)測與治療課件

1、糖尿病的血糖監(jiān)測與治療糖尿病的血糖監(jiān)測與治療 糖尿病糖尿病知識系列講座知識系列講座糖尿病的血糖監(jiān)測與治療糖尿病的血糖監(jiān)測與治療 糖尿病的血糖監(jiān)測與治療2糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(fpg)(fpg)水平水平 7.0mmol/l (126mg/dl) 7.0mmol/l (126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogttogtt）中，）中，2hpg2hpg水

2、平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病的血糖監(jiān)測與治療32型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程遺傳易感性遺傳易感性環(huán)境因素環(huán)境因素factors:營養(yǎng)營養(yǎng)肥胖肥胖體力活動減少體力活動減少igt糖尿病糖尿病2糖尿病發(fā)生糖尿病發(fā)生 并發(fā)癥并發(fā)癥殘廢殘廢死亡死亡胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥高胰島素血癥 hdl-c tg動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化高血糖高血糖高血壓高血壓微血管病變微血管病變失明失明腎衰腎衰冠心病冠心病截肢截肢胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抵抗 炎癥？炎癥？ 炎癥？

3、炎癥？ 炎癥？炎癥？糖尿病糖尿病1糖尿病的血糖監(jiān)測與治療4糖尿病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥糖尿病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變眼 睛腎 臟神 經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病周圍血管病變腦中風(fēng)足足高血壓吸煙凝血功能障礙血脂異常炎癥高血糖糖尿病的血糖監(jiān)測與治療5糖尿病以慢性血糖升高為主要特征糖尿病以慢性血糖升高為主要特征常用糖尿病監(jiān)測方法圍繞血糖高低和有無常用糖尿病監(jiān)測方法圍繞血糖高低和有無 靶器官損害來進(jìn)行靶器官損害來進(jìn)行臨床常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)有：臨床常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)有：x空腹血糖空腹血糖x餐后血糖餐后血糖x糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)糖尿病的血糖監(jiān)測與治療6什么是空腹血糖什么

4、是空腹血糖空腹血糖是指空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血液中葡萄糖的含量空腹血糖是指空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要決定者空腹血糖是一天血糖的主要決定者空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測血糖空腹血糖是目前臨床上診斷糖尿病和監(jiān)測血糖控制情況的最常用檢測項(xiàng)目控制情況的最常用檢測項(xiàng)目x診斷糖尿病診斷糖尿病x評價(jià)藥物降糖效果評價(jià)藥物降糖效果x監(jiān)測血糖控制情況監(jiān)測血糖控制情況空腹血糖正常值：空腹血糖正常值：7.0 mmol/l (126mg/dl)7.0 mmol/l (126mg/dl)糖尿病的血糖監(jiān)測與治療7與2型糖尿病患者相比，對照組24小時(shí)血糖譜 (p0.001).adapted from po

5、lonsky ks et al. n engl j med. 1988;318:1231-1239.時(shí)間時(shí)間(h)(h)4004003003002002001001000 06 66 610101414181822222 2血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mg/dl)(mg/dl) 糖尿病糖尿病 ( (未治療未治療) )正常正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐202015151010 5 5 0 0血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/l)(mmol/l)空腹血糖升高進(jìn)一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高進(jìn)一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高水漲船高”糖尿病的血糖監(jiān)測與治療8adap

6、ted from polonsky ks et al. n engl j med. 1988;318:1231-1239.降低空腹血糖：有效降低降低空腹血糖：有效降低2424小時(shí)血糖小時(shí)血糖200200100100時(shí)間時(shí)間(h)(h)4004003003000 06 66 610101414181822222 2糖尿病糖尿病( (治療后治療后) )正常正常進(jìn)餐進(jìn)餐 進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mg/dl)(mg/dl)202015151010 5 5 0 0血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/l)(mmol/l)即使餐后血糖相對于基礎(chǔ)血糖的增幅不變，即使餐后血糖相對于基礎(chǔ)血糖的增幅不變，

7、但其絕對值隨著基礎(chǔ)血糖的下降而下降但其絕對值隨著基礎(chǔ)血糖的下降而下降糖尿病的血糖監(jiān)測與治療9控制空腹血糖：推動控制空腹血糖：推動a1ca1c治療達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)7%7%的核心的核心hba1chba1c貢獻(xiàn)率貢獻(xiàn)率 (%)(%)0 020204040606080807.310.210.2餐后血糖的貢獻(xiàn)率餐后血糖的貢獻(xiàn)率空腹血糖的貢獻(xiàn)率空腹血糖的貢獻(xiàn)率diabetes care2003;26(3):8815空腹血糖為主空腹血糖為主糖尿病的血糖監(jiān)測與治療10糖尿病i-ifg(單純空腹血糖異常)ifg+igtifg+igt糖尿病空腹血糖 (mmol/l)服糖后2h血糖(mmol/l)7.07.06.16.

8、17.8 11.17.8 11.1shaw je, et al. diabetologia 42:1050,1999 resnick he, et al. diabetes care 23:176,2000barrett-conner e, et al. diabetes care 21:1236,1998 genuth s ,et al. diabetes care. 2003;26(11):3160-7. 5.55.5i-igti-igt單純糖耐量異常20032003年年adaada建議下調(diào)空腹血糖受損切點(diǎn)建議下調(diào)空腹血糖受損切點(diǎn)空腹血糖重要性認(rèn)識的不斷深化空腹血糖重要性認(rèn)識的不斷深化糖尿

9、病的血糖監(jiān)測與治療11哪些口服降糖藥可降低空腹血糖哪些口服降糖藥可降低空腹血糖磺脲類磺脲類瑞易寧瑞易寧雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑拜唐蘋拜唐蘋降空腹血糖作用降空腹血糖作用 595978mg/dl78mg/dl (3.24.3mmol/l) (3.24.3mmol/l)降空腹血糖作用降空腹血糖作用 202030mg/dl30mg/dl(1.11.6mmol/l)(1.11.6mmol/l)糖尿病的血糖監(jiān)測與治療12什么是餐后血糖什么是餐后血糖餐后血糖是指飯后的血葡萄糖濃度，醫(yī)學(xué)上餐后血糖是指飯后的血葡萄糖濃度，醫(yī)學(xué)上常以進(jìn)餐后常以進(jìn)餐后2 2小時(shí)的血糖作為餐后血糖檢測小

10、時(shí)的血糖作為餐后血糖檢測指標(biāo)指標(biāo)餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進(jìn)食時(shí)間、膳食多餐后血糖最高值的出現(xiàn)受進(jìn)食時(shí)間、膳食多少和構(gòu)成等因素的影響少和構(gòu)成等因素的影響正常餐后正常餐后2 2小時(shí)血糖值應(yīng)：小時(shí)血糖值應(yīng)：7.8 mmol/l (140mg/dl)7.8 mmol/l (140mg/dl)糖尿病的血糖監(jiān)測與治療13餐后高血糖的定義餐后高血糖的定義餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖高峰超越正常范圍高峰超越正常范圍另一為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高另一為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高于正常，一般由空腹血糖測知于正常，一般由空腹血糖測知1313糖尿病的血糖監(jiān)測與治療1

11、4餐后血糖餐后血糖/ /空腹血糖的持續(xù)時(shí)間空腹血糖的持續(xù)時(shí)間早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午為了解日間血糖波動情況而確定的每日采血時(shí)間餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài) (餐前狀態(tài))空腹?fàn)顟B(tài)糖原分解，糖釋放糖原分解，糖釋放糖異生，糖釋放糖異生，糖釋放胰島素分泌胰島素分泌餐后糖吸收餐后糖吸收糖尿病的血糖監(jiān)測與治療15內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激ldldl l氧化氧化抗氧化劑消耗抗氧化劑消耗viia viia 因子活化因子活化高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐動脈粥樣動脈粥樣硬硬 化化內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞功能

12、受損功能受損餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)餐后高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào)促進(jìn)動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展促進(jìn)動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展高血糖高血糖糖尿病的血糖監(jiān)測與治療16哪些口服降糖藥可降低餐后血糖哪些口服降糖藥可降低餐后血糖既既降空腹血糖降空腹血糖又又降餐后血糖降餐后血糖降餐后血糖降餐后血糖為主為主降空腹血糖降空腹血糖較弱較弱磺脲類磺脲類瑞易寧瑞易寧雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 拜唐蘋拜唐蘋糖尿病的血糖監(jiān)測與治療17糖尿病治療達(dá)標(biāo)的糖尿病治療達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”是什么是什么? ?hbahba1c1c糖尿病的血糖監(jiān)測與治療18葡萄糖葡萄糖血紅蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞紅細(xì)胞什么

13、是糖化血紅蛋白什么是糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白的正常值是：糖化血紅蛋白的正常值是：4-64-6 糖化血紅蛋白一旦形成將一直存在，直至糖化血紅蛋白一旦形成將一直存在，直至紅細(xì)胞壽命結(jié)束，才會慢慢分解紅細(xì)胞壽命結(jié)束，才會慢慢分解血糖越高，糖化血紅蛋白形成越多，測定血糖越高，糖化血紅蛋白形成越多，測定值越高值越高糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值的高低反映最近的高低反映最近2 23 3個(gè)月的血糖個(gè)月的血糖水平水平糖尿病的血糖監(jiān)測與治療19riddle mc. diabetes care 1990;13:6766863002001000血漿葡萄糖濃度血漿葡萄糖濃度 ( (mg/dl)mg/dl)06:0012

14、:0018:0024:0006:00時(shí)間 (小時(shí))餐時(shí)血糖峰值餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖空腹高血糖正常正常hba1c反映空腹血糖和餐時(shí)血糖波動的情況反映空腹血糖和餐時(shí)血糖波動的情況糖尿病的血糖監(jiān)測與治療20降低降低hba1hba1c c與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)stratton im, et al. ukpds 35. bmj. 2000;321:405-12.糖尿病的血糖監(jiān)測與治療21hba1chba1c上升的延緩可使疾病費(fèi)用下降上升的延緩可使疾病費(fèi)用下降j. jaime caro, mdcm et .diabetes care 25:476481, 2002圖示：圖示

15、：hba1c hba1c 每年上升的減少和推遲對疾病累積費(fèi)用的影響。每年上升的減少和推遲對疾病累積費(fèi)用的影響。以上結(jié)果是以每年以上結(jié)果是以每年hba1chba1c上升上升0.15%0.15%為基準(zhǔn)來比較得出的為基準(zhǔn)來比較得出的相比每年相比每年hba1chba1c上升上升0.15%0.15%hba1chba1c上升上升0.15%0.15%推遲推遲1 1年，年，3030年的疾病費(fèi)用下降年的疾病費(fèi)用下降3 3每年每年hba1chba1c上升上升0.13%0.13%，3030年的疾病費(fèi)用下降年的疾病費(fèi)用下降6 6每年每年hba1chba1c上升上升0.075%0.075%，3030年的疾病費(fèi)用下降年的

16、疾病費(fèi)用下降1414糖尿病的血糖監(jiān)測與治療22糖尿病治療達(dá)標(biāo)糖尿病治療達(dá)標(biāo)全球?qū)＜夜沧R建議：全球?qū)＜夜沧R建議：理想的血糖控制目標(biāo)定義為理想的血糖控制目標(biāo)定義為hbahba1c1c6.5%6.5%* * del prato s, et al. int j clin pract 2005; 59:13451355. 6.5%糖尿病的血糖監(jiān)測與治療23hba1chba1c的監(jiān)測頻率的監(jiān)測頻率全球?qū)＜医M建議：全球?qū)＜医M建議：除自我規(guī)律監(jiān)測血糖外，除自我規(guī)律監(jiān)測血糖外，hba1chba1c可每可每3 3月監(jiān)測一次月監(jiān)測一次del prato s, et al. int j clin pract 2005

17、; 59:13451355.糖尿病的血糖監(jiān)測與治療24哪些口服降糖藥有助降低糖化血紅蛋白哪些口服降糖藥有助降低糖化血紅蛋白磺脲類磺脲類瑞易寧瑞易寧雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑拜唐蘋拜唐蘋糖尿病的血糖監(jiān)測與治療25糖尿病的嚴(yán)重程度糖尿病的嚴(yán)重程度空腹血糖空腹血糖(mmol/l(mmol/l）輕度糖尿病輕度糖尿病7.0-7.87.0-7.8中度糖尿病中度糖尿病7.8-13.97.8-13.9重度糖尿病重度糖尿病13.913.9達(dá)標(biāo)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)項(xiàng)目2 2型糖尿病人達(dá)標(biāo)范圍型糖尿病人達(dá)標(biāo)范圍空腹血糖（空腹血糖（ mmol/l mmol/l ）4.4-6.04.4-6.0非空腹血糖

18、（非空腹血糖（ mmol/lmmol/l ）4.4-8.04.4-8.0hba1c(%)hba1c(%) 6.5 晚餐晚餐 中餐，或根據(jù)三餐前血糖值分配中餐，或根據(jù)三餐前血糖值分配4 4、盡可能每日查、盡可能每日查5 5次血糖次血糖糖尿病的血糖監(jiān)測與治療39糖尿病患者的日常生活糖尿病患者的日常生活旅游旅游 采用胰島素治療的患者旅游時(shí)應(yīng)：采用胰島素治療的患者旅游時(shí)應(yīng)： 事先咨詢旅途中胰島素用量和注射時(shí)間事先咨詢旅途中胰島素用量和注射時(shí)間 隨身行李中備有充足的胰島素及注射器隨身行李中備有充足的胰島素及注射器 隨身攜帶有關(guān)自身病情和治療的簡單介紹隨身攜帶有關(guān)自身病情和治療的簡單介紹 隨身攜帶餅干糖果以防低血糖隨身攜帶餅干糖果以防低血糖糖尿病的血糖監(jiān)測與治療40預(yù)防dm的四個(gè)要點(diǎn)多懂點(diǎn)兒多懂點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒勤動點(diǎn)兒勤動點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒 多懂點(diǎn)兒多懂點(diǎn)兒 健康教育和健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn) 少吃點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒 避免熱量過多、肥甘厚味避免熱量過多、肥甘厚味 多吃粗糧和青菜多吃粗糧和青菜 少喝酒，不吸煙少喝酒，不吸煙糖尿病的血糖監(jiān)測與治療41 勤動點(diǎn)兒勤動點(diǎn)兒 加強(qiáng)體育鍛練，加強(qiáng)體育鍛練， 避免超重或肥胖避免超重或肥胖 放松點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒 保持平常心，避免應(yīng)激保持平常心，避免應(yīng)激 不提倡藥物預(yù)防不提倡藥物預(yù)防 可用降壓藥、降脂