視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂

1、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂北京同仁眼科中心視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂 先天性視盤小凹黃斑病變 牽拉性視網(wǎng)膜脫離分類 先天性視網(wǎng)膜劈裂繼發(fā)網(wǎng)脫 方法 裂隙燈加前置鏡 眼底立體照相光學(xué)相干斷層成像 顯示黃斑斷面圖像非ffa,icga所能取代. 軸向分辨率高 非接觸非侵入性檢查 紅外線掃描無閃光感,易為患者所接受汁 瞳孔正常大小時(shí),也能檢查(散瞳最好)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離合并劈裂 oct檢查發(fā)現(xiàn), 此種病變可見于 多種先天和后天眼底疾病 舉例如下例1 女,49歲,右眼近視左眼近期視物發(fā)暗 視力:右0.05矯正0.8(-14d),左眼0.6矯正1.0 (+1.0c180) 檢查:右眼底豹紋狀 左黃斑部扁

2、平脫離約1pd 印象:右高度近視,左眼中漿病例2 男,50歲，dm10年,近年視力下降 視力:右眼0.2左眼0.3. 檢查:雙眼底后極部點(diǎn)狀出血,微血管瘤,絲 棉狀白班,黃斑部水腫增厚 印象: 雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑病變例3 男,62歲,雙眼視力下降7-8個(gè)月， 視力:右0.05,左0.03,-8.d不能矯正 檢查:雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離，未見視網(wǎng)膜裂孔 印象:雙眼病理性近視，視網(wǎng)膜脫離例4 女,68歲，左眼視力下降2個(gè)月 視力:右0.1,左1.0. 檢查: 右視盤凹陷較深，黃斑部淺脫離 左眼底正常。 印象:右眼先天性視盤發(fā)育異常,黃斑部視 網(wǎng)膜淺脫離例5 女,56歲,雙眼視力先后下降1個(gè)

3、多月 視力:右眼前指數(shù),左眼0.02. 檢查:雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離,右眼下血管 弓處有一小裂孔。 印象:雙眼視網(wǎng)膜脫離，右有裂孔。例6 女,35歲,雙眼視力急劇下降4天 視力:右0.04,左眼0.1. 檢查:雙眼k了p及房水閃光均為陽性.視盤水腫,v迂曲，后極部數(shù)個(gè)限局性視網(wǎng)膜脫離區(qū)及視網(wǎng)膜水腫. 印象:雙眼色素膜炎(原田病)例7 男,45歲,左眼視力下降1年多。 視力:右眼1.5,左眼0.05.不能矯正。 檢查:右眼正常。左眼視盤顳側(cè)緣內(nèi)深灰色小凹，黃斑部漿液性脫離，約3pd 印象:左眼先天性視盤小凹，黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離。討論 劈裂層次:外層劈裂常見 內(nèi)層劈裂 劈裂部位:黃斑區(qū),如家族性

4、,病理性近視 中周部,如退行性(囊腫) 劈裂范圍及形態(tài):層間輕劈分,黃綠色絲(柱)狀帶 相連 大小不等劈裂腔 劈裂可見于多種疾病 視網(wǎng)膜脫離 孔源性 非孔源性:滲出性 牽拉性 滲出加牽拉性 見于多種眼病,如糖尿病、靜脈阻塞、原 田病等。 脫離合并劈裂 劈裂腔邊緣能將脫離腔邊緣勾畫出來 如脫離小，邊緣呈小半圓形黃綠色光帶 如脫離中等大小，邊緣呈弧形黃綠色光帶 如脫離較大，邊緣呈斜向，或呈八字形黃綠色光帶。鑒別 脫離腔和劈裂腔相鑒別 脫離腔(區(qū))為無光學(xué)反射暗區(qū)，邊緣 光滑. 劈裂腔也為無光學(xué)反射暗區(qū)，緣內(nèi) 薄層組織殘留，邊緣不如脫離光 滑 劈裂小囊腫與cme相鑒別 輕劈裂可形成小囊腫，視網(wǎng)膜本身無水腫 cme多個(gè)大小不等囊腔,視網(wǎng)膜本身水腫 增厚 脫離和劈裂液體來源 外屏障損害,如中漿 內(nèi)屏障損害,如糖尿病 外,內(nèi)屏障損害,如炎癥,外傷 液化玻璃體，如網(wǎng)脫 來源不明，如先天性視盤小凹，牽?；?綜合征。 先天性視盤小凹黃斑病變 先發(fā)生視網(wǎng)膜劈裂，后可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫 離,如lincoff所報(bào)道 視網(wǎng)膜脫離(并非由劈裂繼發(fā)而來)可和視網(wǎng)膜劈裂并存。高度近視de脫離加劈裂 發(fā)生率:25%(takano) 28%(benhamou) takano:32眼裂隙燈檢查9眼脫離 oct檢查8/9有脫離并劈裂 benhamou:后鞏膜葡萄腫在劈裂發(fā)生上起 重要