新生兒窒息講稿PPT課件

1、內(nèi)內(nèi) 容容 復(fù)蘇原理及最初的步驟 正壓人工呼吸（暢通氣道、給氧） 氣管插管 胸外按壓 藥物復(fù)蘇 特殊情況第1頁/共75頁概述和復(fù)蘇原則概述和復(fù)蘇原則 全世界每年近500萬新生兒死亡中約有19%為出生時窒息。 大部分新生兒是有活力的 約10新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸 僅1新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活第2頁/共75頁新生兒出生以后新生兒出生以后新生兒 評價新生兒兒需要復(fù)蘇的指征都需要 保持體溫 擺正體位，暢通氣道 擦干，刺激呼吸有時需要 必要時給氧 正壓輔助通氣 氣管插管很少需要 胸外按壓 用藥第3頁/共75頁 胎兒生理胎兒生理（新生兒出生

2、前）（新生兒出生前） 肺泡內(nèi)充滿液體 在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換 肺動脈收縮 肺血流少 血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流第4頁/共75頁出生后肺和血液循環(huán)出生后肺和血液循環(huán) 肺泡內(nèi)液體被吸收 肺擴(kuò)張充氣 肺動脈擴(kuò)張 肺血流增加第5頁/共75頁( (出生前出生前) )胎兒胎兒新生兒新生兒( (出生后）的過渡出生后）的過渡 正常過渡的最初步驟發(fā)生在出生后幾分鐘之內(nèi)。但整個轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時甚至幾天。 研究發(fā)現(xiàn)：足月兒的正常過渡需要10分鐘才能達(dá)到SPO290%以上。動脈導(dǎo)管的關(guān)閉要到生后1224小時，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后。第6頁/共75頁（正常過渡的阻斷）（正常過渡的阻斷）窒息新生兒的表現(xiàn)窒息新生兒的

3、表現(xiàn) 肌張力低下 呼吸抑制 心動過緩 低血壓 呼吸急促 紫紺肌張力肌張力好伴紫好伴紫紺紺肌張肌張力差力差伴紫伴紫紺紺第7頁/共75頁新生兒出生后的復(fù)蘇新生兒出生后的復(fù)蘇 確定新生兒是否需要復(fù)蘇 正常新生兒的初步復(fù)蘇 復(fù)蘇有胎糞污染的新生兒 新生兒窒息的復(fù)蘇：ABCDE復(fù)蘇方案第8頁/共75頁評估新生兒評估新生兒第9頁/共75頁新生兒初步復(fù)蘇新生兒初步復(fù)蘇 保持體溫 擺正體位， 清理呼吸道（必要時） 擦干全身，給予刺激， 重新擺正體位第10頁/共75頁（Airway)清理氣道清理氣道: 無胎糞污染無胎糞污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前第11頁/共75頁擦干、刺激呼吸、重新擺正體位擦干、

4、刺激呼吸、重新擺正體位第12頁/共75頁觸覺刺激觸覺刺激第13頁/共75頁具有潛在危險性的刺激形式具有潛在危險性的刺激形式 拍打后背或臀部瘀傷 擠壓胸廓骨折、氣胸、呼吸困難、死亡 將大腿壓向腹部肝脾破裂 擴(kuò)張肛門括約肌肛門括約肌撕裂 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴體溫過高或過低 搖動腦損傷第14頁/共75頁開放氣道開放氣道第15頁/共75頁開放氣道（正確與錯誤）開放氣道（正確與錯誤）第16頁/共75頁評估：呼吸、心率、膚色評估：呼吸、心率、膚色 新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)根據(jù)呼吸、心率和膚色來進(jìn)行決策和行動第17頁/共75頁評估：呼吸評估：呼吸 在幾秒鐘觸覺刺激后，應(yīng)該有正常的胸廓起伏，呼吸應(yīng)加深加快。 喘息

5、呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暫停一樣進(jìn)行復(fù)蘇。第18頁/共75頁評估：心率評估：心率 心率應(yīng)100次/分 。 評估方法：觸摸新生兒臍帶根部臍動脈的脈搏或用聽診器聽心率。6sec內(nèi)數(shù)新生兒的心跳，乘以10得到每分鐘心跳的快速估計值。第19頁/共75頁評估：膚色評估：膚色 新生兒的口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的，一旦充分的心率和呼吸建立起來，不應(yīng)該有中心性紫紺。 有中心性紫紺有低氧血癥。第20頁/共75頁中心性青紫和手足發(fā)紺中心性青紫和手足發(fā)紺第21頁/共75頁常壓給氧常壓給氧 中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧第22頁/共75頁通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給通過氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧氧第23頁/

6、共75頁通過氧氣管常壓給氧通過氧氣管常壓給氧第24頁/共75頁通過氧氣面罩常壓給氧通過氧氣面罩常壓給氧第25頁/共75頁進(jìn)行常壓給氧進(jìn)行常壓給氧 加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘） 流量約為 5 L/min 給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤第26頁/共75頁評估：持續(xù)紫紺、呼吸暫停評估：持續(xù)紫紺、呼吸暫停 或心率或心率 100100次次/ /分分 對呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費時間 對于持續(xù)的呼吸暫停應(yīng)開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼龎喝斯ず粑?7頁/共75頁 何時給予正壓人工呼吸 復(fù)蘇裝置的類型 各種裝置的操作方法 正確安放面罩 復(fù)蘇裝置的檢查 評價通氣效果第28頁/共75頁正壓人工呼吸的指征正壓

7、人工呼吸的指征 無呼吸 / 喘息樣呼吸 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧氣（常壓給氧后）仍持續(xù)紫紺第29頁/共75頁正壓人工呼吸的方法正壓人工呼吸的方法 面罩氣囊正壓人工呼吸 氣管插管正壓人工呼吸第30頁/共75頁正壓人工呼吸裝置的類型正壓人工呼吸裝置的類型 自動充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器第31頁/共75頁正壓人工呼吸時氧濃度調(diào)節(jié)正壓人工呼吸時氧濃度調(diào)節(jié) 新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要正壓人工呼吸的患兒使用 100% 氧。但是，研究提示復(fù)蘇時使用低于100% 的氧也同樣有效。 如果復(fù)蘇開始時使用低于100% 氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予100% 的氧。

8、 如果無氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。第32頁/共75頁正壓人工呼吸的準(zhǔn)備正壓人工呼吸的準(zhǔn)備 檢查面罩必須覆蓋口、鼻及下頜尖，勿蓋住眼睛。 吸引口鼻，確認(rèn)氣道無堵塞。 注意將嬰兒放置在第33頁/共75頁正壓人工呼吸頻率正壓人工呼吸頻率 4060 次/分呼吸二 三擠壓 放開.第34頁/共75頁有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn) 心率、膚色、肌張力改善 心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善第35頁/共75頁肺過度充氣肺過度充氣第36頁/共75頁嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠第37頁/共75頁再評估再評估新生兒無改善新生兒無改善30

9、秒正壓人工呼吸后心率仍低于60 bpm第38頁/共75頁 氣管插管的指征 設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作 應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管 確定導(dǎo)管位置 經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸第39頁/共75頁氣管插管的指征氣管插管的指征 羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者 有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素第40頁/共75頁氣管插管的器械和用品氣管插管的器械和用品 器械應(yīng)保持清潔，防止污染第41頁/共75頁氣管插管氣管插管 第一步：準(zhǔn)備插管第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻

10、吸氣位” 整個過程中應(yīng)常壓給氧 第42頁/共75頁氣管插管氣管插管 第二步：插入喉鏡第二步：插入喉鏡 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根 第43頁/共75頁氣管插管氣管插管 第三步：第三步： 左移鏡片左移鏡片 提起整個鏡片， 不僅是尖端 暴露咽喉區(qū) 不可用旋轉(zhuǎn)動作 第44頁/共75頁氣管插管氣管插管 第四步：尋找解剖標(biāo)記第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于改善視野第45頁/共75頁氣管插管：氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著

11、口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面 如聲門關(guān)閉，等待其開放 插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。 操作時間不超過20秒第46頁/共75頁氣管插管氣管插管 第六步：撤出喉鏡第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 第47頁/共75頁通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。 堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。 必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 第48頁/共75頁氣管插管：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀

12、況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心 動過緩未聽到良好的雙肺呼吸音、聽到胃內(nèi)有嘈雜聲可見腹部膨脹每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 第49頁/共75頁氣管插管：氣管插管： X X 線確認(rèn)線確認(rèn)第50頁/共75頁 胸外按壓的指征 胸外按壓的方法 胸外按壓與正壓人工呼吸的配合 終止胸外按壓第51頁/共75頁胸外按壓胸外按壓: : 指征指征 經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分第52頁/共75頁胸外按壓術(shù)的比較胸外按壓術(shù)的比較 拇指法(首選) 不易疲勞 更好地控制按壓深度 雙指法 對于小手更加合適 方便臍靜脈給藥第53頁/共75頁胸外按壓胸外按壓: :放好

13、拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下緣移動手指直至劍突 將拇指或其他手指放在胸骨上, 劍突和兩乳頭連線之間第54頁/共75頁胸外按壓胸外按壓: :拇指法拇指法 用拇指按壓胸骨 其他手指支撐背部第55頁/共75頁胸外按壓：與正壓人工呼吸相配胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合合一個周期包括一個周期包括3 3次按壓和次按壓和1 1次呼吸，次呼吸，歷時兩秒。歷時兩秒。每分鐘每分鐘呼吸頻率呼吸頻率3030次，按壓頻率次，按壓頻率9090次，次，這相當(dāng)于每分鐘有這相當(dāng)于每分鐘有120120個個“動作動作”第56頁/共75頁胸外按壓：停止按壓胸外按壓：停止按壓 在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行30

14、秒后,停下來測定心率第57頁/共75頁在評估在評估新生兒無改善新生兒無改善 在有效的正壓人工呼吸30sec 30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸后 心率仍在60次/分，是給腎上腺素的指征。第58頁/共75頁用藥指征 放置臍靜脈導(dǎo)管的指征 如何插入臍靜脈導(dǎo)管 如何給腎上腺素 何時和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量 第59頁/共75頁通過臍靜脈給藥通過臍靜脈給藥第60頁/共75頁給給腎上腺素腎上腺素第61頁/共75頁給腎上腺素給腎上腺素 腎上腺素增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮 如果需要可重復(fù)給藥 如首次給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過臍靜脈第62頁/共75頁給腎上腺素給腎上腺素: : 反應(yīng)不良反

15、應(yīng)不良 ( (心率心率 60 60 次次/min)/min)檢查效果： 人工呼吸 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 給腎上腺素考慮： 低血容量可能第63頁/共75頁擴(kuò)充血容量擴(kuò)充血容量: : 劑量和途徑劑量和途徑推薦溶液 = 生理鹽水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh陰性O(shè)型血 推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈推薦準(zhǔn)備 = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度 = 5 - 10 分鐘以上 第64頁/共75頁給藥后仍無改善給藥后仍無改善第65頁/共75頁復(fù)蘇后無改善： 三種情況第66頁/共75頁正壓人工呼吸不能產(chǎn)生充分通氣正壓人工呼吸不能產(chǎn)生充分通氣1、氣道機(jī)械阻塞 胎糞或粘液栓塞 后鼻孔閉鎖 氣道畸形 (如 Robin 綜合征) 其它少見情況第67頁/共75頁正壓人工呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣正壓人工呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣2、肺功能損傷 氣胸 先天性胸腔積液 先天性膈疝 肺發(fā)育不良 極度早產(chǎn) 先天性肺炎第68頁/共75頁新生兒持續(xù)紫紺和心動過緩新生兒持續(xù)紫紺和心動過緩第69頁/共75頁不能開始自主呼吸不能開始自主呼吸 顱腦損傷