免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報(bào)告流程及注意事項(xiàng)1

1、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測報(bào)告流程及注意事項(xiàng)一、麻疹監(jiān)測報(bào)告及院內(nèi)防控一）明確一個(gè)定義一）明確一個(gè)定義 麻疹疑似病例定義：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。 注：從消除麻疹的角度出發(fā)，將所有注：從消除麻疹的角度出發(fā)，將所有麻疹疑似病例麻疹疑似病例作為監(jiān)測對象。作為監(jiān)測對象。另外，注意與臨床上典型麻疹病例診斷的區(qū)別：典另外，注意與臨床上典型麻疹病例診斷的區(qū)別：典型麻疹，根據(jù)疫情，接觸史、既往史及疫苗接種型麻疹，根據(jù)疫情，接觸史、既往史及疫苗接

2、種史，臨床上的發(fā)熱、卡他癥、結(jié)合膜炎癥、粘膜史，臨床上的發(fā)熱、卡他癥、結(jié)合膜炎癥、粘膜斑及典型皮疹診斷。斑及典型皮疹診斷。臨床上典型麻疹只是麻疹疑臨床上典型麻疹只是麻疹疑似病例的小部分。似病例的小部分。二）監(jiān)測報(bào)告、院內(nèi)防控要求：二）監(jiān)測報(bào)告、院內(nèi)防控要求： 1、發(fā)熱、出疹病例無明確診斷、發(fā)熱、出疹病例無明確診斷（即無實(shí)驗(yàn)室檢測（即無實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持診斷）結(jié)果支持診斷）的按照麻疹疑似病例報(bào)告；的按照麻疹疑似病例報(bào)告； 2、報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例血清標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例血清標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本采集工作，采集率須達(dá)到采集工作，采集率須達(dá)到100%。 3、非定點(diǎn)收治醫(yī)院發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例

3、須立即轉(zhuǎn)院、非定點(diǎn)收治醫(yī)院發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例須立即轉(zhuǎn)院至轄區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。至轄區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。 4、定點(diǎn)收治醫(yī)院負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制工作，協(xié)助疾、定點(diǎn)收治醫(yī)院負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制工作，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展陪護(hù)人員健康教育、應(yīng)急接種工作等?？貦C(jī)構(gòu)開展陪護(hù)人員健康教育、應(yīng)急接種工作等。注意：注意： 麻疹報(bào)卡時(shí)，病例分類只麻疹報(bào)卡時(shí)，病例分類只能是疑似病例。通過采樣送檢能是疑似病例。通過采樣送檢后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行訂正。后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行訂正。二、甲肝監(jiān)測報(bào)告注意事項(xiàng)一）明白兩個(gè)定義一）明白兩個(gè)定義 （一）臨床診斷病例：（一）臨床診斷病例： 有發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等

4、消化道癥狀或者肝臟腫大、肝區(qū)疼痛 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例： 臨床診斷病例基礎(chǔ)上 血清抗抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。 臨床診斷病例中，如果與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系，在無血清學(xué)檢測結(jié)果的情況下也可診斷為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”。注：注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的甲肝病例只能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的甲肝病例只能為臨床診斷臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例這兩種。病例這兩種。二）注意事項(xiàng)：二）注意事項(xiàng)：1、甲肝報(bào)告病例最終分類不能為臨床診斷病例、疑、甲肝報(bào)告病例最終分類不能為臨床診斷病例、疑似病例等，似病例等，只能為

5、實(shí)驗(yàn)室診斷病例。只能為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。也就是說甲肝也就是說甲肝病例診斷分類必須要有實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持。病例診斷分類必須要有實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持。2、沒有能力開展甲肝、沒有能力開展甲肝抗抗-HAV IgM-HAV IgM檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需將甲肝患者轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確需將甲肝患者轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心檢測、診，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心檢測、復(fù)核。復(fù)核。3、2013年起，所有甲肝病例均需留樣、送檢，市疾年起，所有甲肝病例均需留樣、送檢，市疾控中心將統(tǒng)一進(jìn)行控中心將統(tǒng)一進(jìn)行抗抗-HAV IgM-HAV IgM結(jié)果

6、復(fù)核。結(jié)果復(fù)核。三、乙肝監(jiān)測報(bào)告注意事項(xiàng)一）、乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 299-2008）1 診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV 標(biāo)志和HBV DNA 檢測結(jié)果。2 診斷分類 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。 急性乙肝和慢性乙型又分別為疑似病例疑似病例和確確診病例診病例。3 診 斷3.1 急性乙肝3.2 慢性乙肝3.1 疑似急性乙肝病例 3.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 3.1

7、.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清膽紅素升高。 3.1.3 HBsAg 陽性符合下列任何一項(xiàng)可診斷符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合3.1.1 和3.1.3。 同時(shí)符合3.1.2 和3.1.3。3.1 確診急性乙肝病例疑似病例疑似病例+下列任何一項(xiàng)可診斷：下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.1.4 有明確的證據(jù)表明6 個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HBsAg 陰性。 3.1.5 抗-HBc IgM 陽性1：1000 以上。 3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 3.1.7 恢復(fù)期血清HBsAg 陰性，抗HBs 陽性。3.2 疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 個(gè)

8、月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過6 個(gè)月。3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾腫大等。3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 3.2.7 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 符合符合3.2.1 和和3.2.3。 符合符合3.2.2 和和3.2.3。 符合符合3.2.2 和和3.2.4。3.2 確診慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 個(gè)月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個(gè)月。3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不

9、詳，抗HBc IgM 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6 血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因。符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。 同時(shí)符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。 同時(shí)符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。 同時(shí)符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。4 病原攜帶者l慢性慢性HBV攜帶者攜帶者： HBsAg

10、陽性超過6個(gè)月，ALT、AST正常（一年內(nèi)隨訪3次或以上），無慢肝體征，肝組織學(xué)正常（無明顯炎癥壞死纖維化）；HBeAg陽性，DNA可檢出l非活動(dòng)性表面抗原攜帶者非活動(dòng)性表面抗原攜帶者： HBsAg陽性超過6個(gè)月， HBeAg 陰性，抗-HBe陰性或陽性，DNA測不出5、存在問題 診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢 審核瀏覽形式化 卡片填寫不準(zhǔn)確 報(bào)告機(jī)制不規(guī)范 1）、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，審核流于形式 2）、“未分類”診斷：乙肝診斷分類中沒有“未分類”診斷。 當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對報(bào)告中乙肝“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終

11、診斷。 3）、“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個(gè)臨床診斷分類，且為必填項(xiàng)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時(shí)不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，需在門診日志上注明。 報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。 4）、病原攜帶者：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門診日志上注明。 采供血機(jī)構(gòu)非診療活動(dòng)； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢、采血檢測等非診療活動(dòng)； 醫(yī)院門診或住院術(shù)前醫(yī)院門診或住院術(shù)前/產(chǎn)前等常規(guī)檢測產(chǎn)前等常規(guī)檢測HBsAg陽性，如果沒陽性，如果沒有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持，也不需進(jìn)有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持，也不需進(jìn)行報(bào)

12、告，但應(yīng)注明為行報(bào)告，但應(yīng)注明為“術(shù)前檢查術(shù)前檢查” 。 所有診斷陽性病例，應(yīng)指引到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診室進(jìn)一步診斷。 原因是沒有臨床證據(jù)支持。傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范 需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。乙肝病原攜帶者不作為病例進(jìn)行報(bào)告 5）、副卡要完整填寫相應(yīng)檢查指標(biāo)。四、AFP病例監(jiān)測報(bào)告流程及注意事項(xiàng)1 1、明確、明確AFPAFP是什么？是什么？l急性軟癱（急性遲緩性麻痹）急性軟癱（急性遲緩性麻痹）p慢性的慢性的 p硬癱硬癱l監(jiān)測定義：監(jiān)測定義：p是所有15歲以下歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，p和任何年齡任何年齡臨床診斷為

13、格林巴利綜合征格林巴利綜合征和不能排除不能排除為脊灰為脊灰的病例均作為AFP病例。 AFPAFP病例的診斷要點(diǎn)病例的診斷要點(diǎn)急性起病急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失2 2、誰來報(bào)告？何時(shí)報(bào)告？向誰報(bào)告？、誰來報(bào)告？何時(shí)報(bào)告？向誰報(bào)告？l臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例后，立即向本院負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的人員傳染病疫情報(bào)告的人員電話報(bào)告；l傳染病疫情報(bào)告的人員傳染病疫情報(bào)告的人員在城市在城市在12小時(shí)、小時(shí)、農(nóng)村在農(nóng)村在24小時(shí)小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC。p如果醫(yī)生懷疑為脊灰懷疑為脊灰，傳染病疫情報(bào)告人員2

14、小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。p如果醫(yī)生懷疑為脊灰懷疑為脊灰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能不能網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告“脊灰脊灰”、“類脊灰類脊灰”，只能按AFP 病例進(jìn)行報(bào)告，可依據(jù)病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果、專家診斷結(jié)果進(jìn)行訂正。3、醫(yī)療單位報(bào)告什么？、醫(yī)療單位報(bào)告什么？l 報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。 4、標(biāo)本采集要求 報(bào)告同時(shí)還應(yīng)采集病人糞便標(biāo)本。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。標(biāo)本需冷凍保存。5 5、AFPAFP包括哪些疾??？包括哪些疾病？1.1.脊髓灰質(zhì)炎；脊髓灰質(zhì)炎

15、；2.2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；）；3.3.橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4.4.多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；原因不明性多神經(jīng)?。?；5.5.神經(jīng)根炎；神經(jīng)根炎；6.6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7.7.單神經(jīng)炎；單神經(jīng)炎；AFPAFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？8.8.神經(jīng)叢炎；神經(jīng)叢炎；9.9.周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；痹）；10.10.肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。患〔。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；11.11.急性多發(fā)性肌炎；急性多發(fā)性肌炎；12.12.肉毒中毒；肉毒中毒；13.13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14.14.短暫性肢體麻痹。短暫性肢體麻痹?？?結(jié) 免