新生兒常見化驗結果識別PPT課件

1、血常規(guī)（血常規(guī)（1 1）項目年齡參考值臨床意義紅細胞紅細胞足月新生兒早產(chǎn)兒5.15.81012L4.04.41012L增多見于紅細胞增多癥；減少見于貧血、白血病、手術后。血紅蛋白血紅蛋白足月兒早產(chǎn)兒170200gL(140-200)145150gL血紅蛋白一般隨紅細胞數(shù)量而變動，是評價貧血的指標。白細胞白細胞20109L1)增高：哭鬧、寒、熱刺激；急性感染、大出血、嚴重組織損傷。2)減少：見于理化損傷。白細胞分類：中性粒細中性粒細胞比例胞比例 0.310.40若有增減，能配合生理或病理性原因作為診斷參考。第1頁/共31頁血常規(guī)（血常規(guī)（2 2）項目年齡參考值臨床意義淋巴細胞淋巴細胞比例比例0.

2、460.601)增多：某些病毒感染、細菌感染（如結核病）、淋巴細胞性白血病。2)減少：可能是較長時間接觸放射線或應用激素后。單核細胞單核細胞比例比例2-7天其后0.120.010.08增多：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、結核病、傳染性單核細胞增多癥、單核細胞白血病、瘧疾及黑熱病等。嗜酸性粒嗜酸性粒細胞比例細胞比例0.0050.05增多可能為過敏反應、寄生蟲感染及皮膚?。粶p少可能為某些傳染性早期。嗜堿性粒嗜堿性粒細胞比例細胞比例00.01含有組胺等毒性顆粒，極少變動，增多原因可能與過敏有關。第2頁/共31頁血常規(guī)（血常規(guī)（3 3）項目年齡參考值臨床意義網(wǎng)織紅細網(wǎng)織紅細胞比例胞比例0.030.06是新生兒

3、貧血的重要鑒別診斷線索。如貧血由于出血或溶血，網(wǎng)織紅細胞增加；如先天性再生不良性貧血，則網(wǎng)織紅細胞減少。血小板血小板100300109L1)增高：進食、劇烈運動等生理性的；急性溶血、急性大出血后、慢性粒細胞白血病等病理性的。2)減少：造血功能障礙；血小板破壞或消耗過多。第3頁/共31頁凝血四項凝血四項項目年齡參考值臨床意義凝血酶原時間（凝血酶原時間（PT）1214秒凝血四項作為凝血功能異常的篩查試驗，用于出血性疾病診斷、抗凝治療監(jiān)測、術前檢查等?；罨糠帜冈瓡r活化部分凝血酶原時間間(APTT)2436秒凝血酶時間（凝血酶時間（TT）1520秒纖維蛋白原（纖維蛋白原（Fbg）24gL第4頁/

4、共31頁肝功（肝功（1 1）項目年齡參考值臨床意義血清總膽紅素（血清總膽紅素（TB）足月兒早產(chǎn)兒68137umolL171239umolL1)判定有無黃疸；2)根據(jù)血清膽紅素分類判定黃疸類型；3)根據(jù)膽紅素高低選擇治療方法如光療或者換血。血清直接膽紅素血清直接膽紅素（DB）07.0umolL用于黃疸的鑒別診斷；是判斷肝細胞受損的較敏感的指標。 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（移酶（ALT）048UL用于肝臟疾病的診斷。血清天門冬氨酸氨血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶(AST)048UL增高常見于心肌梗死和肝臟疾病。血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶（ALP）35250UL升高主要見于診斷肝內(nèi)膽

5、道梗阻或炎癥疾病。第5頁/共31頁肝功（肝功（2 2）項目年齡參考值臨床意義血清谷氨?；D(zhuǎn)移血清谷氨?；D(zhuǎn)移酶（酶（GGT）458UL在黃疸鑒別方面有一定意義。血清乳酸脫氫酶血清乳酸脫氫酶（LDH）80285UL常用于心肌梗死、肝病和某些惡性腫瘤的輔助診斷。組織損傷和白血病時活性增高。血清總蛋白（血清總蛋白（TP）6080g/L增高：主要是血清中水分減少，總蛋白濃度相對增高，如重度脫水、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等；降低：多原因引起的水鈉潴留、肝功能障礙、蛋白質(zhì)丟失。第6頁/共31頁肝功（肝功（3 3）項目年齡參考值臨床意義血清白蛋白（血清白蛋白（Alb）3555g/L增高：常見于嚴重脫水、血漿濃

6、縮；靜脈輸注白蛋白過多。降低：肝硬化合并其他肝功能嚴重損害、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、腎病綜合癥等。血清球蛋白（血清球蛋白（Glb）2030g/L增高：慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性疾病等。降低：先天性或后天獲得性免疫缺陷、長期用免疫抑制劑等。血清白蛋白血清白蛋白/血清血清球蛋白（球蛋白（A/G）1.5:12.5:1是評價肝功能及肝臟疾病預后不良的主要指標。第7頁/共31頁腎功腎功項目年齡參考值臨床意義血清尿素氮血清尿素氮（BUN）13.6mmol/L增高：反應腎功能的指標。見于各種腎臟疾病；各種感染、創(chuàng)傷、甲亢等；也可見于脫水、心力衰竭、休克等；減少：較少見，見于

7、嚴重肝臟疾病。血清肌酐血清肌酐（Bcr）26.588 umolL判斷腎功能的指標。但當腎小球濾過率下降到正常的1/3時，血肌酐才明顯增高。腎本身損害時，肌酐影響不大。BUN/ Bcr20:1比值改變有助于判斷腎前性或腎后性氮質(zhì)血癥。第8頁/共31頁電解質(zhì)（電解質(zhì)（1 1）項目年齡參考值臨床意義血清鉀血清鉀46mmol/L6為增高150為增高110為增高90為降低增高：高鈉血癥、失水多于食鹽。減低：嚴重嘔吐、腹瀉、代謝性堿中毒等。第9頁/共31頁電解質(zhì)（電解質(zhì)（2 2）項目年齡參考值臨床意義血清離子鈣血清離子鈣11.23mmol/L增高：見于甲狀旁腺功能亢進、腫瘤、血液中二氧化碳張力增高等。減低

8、：見于甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰竭等。血清鎂血清鎂0.481.05mmol/L增高：見于甲狀旁腺功能減退、腎衰竭、糖尿病昏迷等。減低; 見于嘔吐、腹瀉、甲亢、長期使用氨基糖甙類抗生素等。血清總鈣血清總鈣1.753mmol/L增高：見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D過多、多發(fā)性骨髓瘤減低：見于甲狀旁腺功能減退、佝僂病、尿毒癥等。第10頁/共31頁血氣分析（血氣分析（1 1）項目年齡參考值臨床意義血紅蛋白血紅蛋白（Hb）足月兒早產(chǎn)兒170200gL145150gL主要功能為運輸O2、CO2、是重要的緩沖物質(zhì)。血清酸堿血清酸堿度度(PH)出生時生后24小時7.267.357.447.45 失代償堿中毒（

9、堿血癥）。動脈血二動脈血二氧化碳分氧化碳分壓（壓（Pa CO2）4.76.0kpa(3545mmHg)1.結合PO2判斷呼吸衰竭的類型和程度。PO26.67.kpa,提示1型呼衰；PO26.67kpa,PaCO26.67kpa提示2型呼衰。2.判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。PaCO26.67 kpa提示呼吸性酸中毒；PaCO24.67 kpa提示呼吸性堿中毒。3.判斷是否有代謝性酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒PaCO2，可減到1.33kpa；代謝性堿中毒PaCO2，可升到7.33 kpa.4.判斷肺泡通氣狀態(tài)：PaCO2提示肺泡通氣不足；PaCO2提示肺泡通氣過度。第11頁/共31頁血氣分析（血氣

10、分析（2 2）項目年齡參考值臨床意義動脈血氧分動脈血氧分壓（壓（PO2）10.713.3kpa(80100mmHg)判斷機體是否缺氧及缺氧程度。PO28.0kpa提示呼吸衰竭；5.33kpa提示重度缺氧；SB.標準碳酸氫標準碳酸氫根（根（SB）2326mmol/LAB=SB 兩者皆正常，提示酸堿內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定正常；AB=SB 兩者皆低于正常，提示代謝性酸中毒未代償；AB=SB 兩者皆高于正常，提示代謝性堿中毒未代償；ABSB提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；AB72小時257umol/L291umol/L376umol/L428umol/L考慮光療應進行光療光療失敗換血換血加光療早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒28周（

11、1000g）第15頁/共31頁新生兒膽紅素測定（新生兒膽紅素測定（3 3）項目年齡參考值臨床意義微膽微膽24小時1786umol/L86120umol/L光療換血加光療48小時86120umol/L120154umol/L光療換血加光療72小時120umol/L154171umol/L光療換血加光療31周（1500g）24小時17103umol/L86154umol/L光療換血加光療48小時103154umol/L137222umol/L光療換血加光療第16頁/共31頁新生兒膽紅素測定（新生兒膽紅素測定（4 4）項目年齡參考值臨床意義微膽微膽72小時154umol/L188257umol/L光

12、療換血加光療34周（2000g）24小時17103umol/L86171umol/L光療換血加光療48小時103171umol/L171256umol/L光療換血加光療72小時171205umol/L257291umol/L光療換血加光療第17頁/共31頁新生兒微量膽紅素測定（新生兒微量膽紅素測定（5 5）項目年齡參考值臨床意義微膽微膽36周（2500g）24小時17120umol/L86188umol/L光療換血加光療48小時120205umol/L205291umol/L光療換血加光療72小時205239umol/L204308umol/L光療換血加光療第18頁/共31頁新生兒膽紅素測定（

13、新生兒膽紅素測定（6 6） 總之，新生兒膽紅素范圍與日齡有關。 足月兒 出生時42.7umol/L（2.5mg/dl） 24小時內(nèi)102.6umol/L(6mg/dl);24內(nèi)257umol/L需換血治療。 48小時內(nèi)153.9umol/L(9mg/dl)48小時2342umol/L需換血治療。 72小時220.6umol/L（12.9mg/dl）72小時428umol/L需換血治療。 早產(chǎn)兒 24小時內(nèi)136.8umol/L(8mg/dl) 48小時內(nèi)205.2umol/L(12mg/dl) 72小時256.5umol/L（15mg/dl）第19頁/共31頁超敏超敏C C反應蛋白反應蛋白項目

14、年齡參考值臨床意義超敏超敏C反反應蛋白應蛋白(CRP)50 U/L時，提示心肌損害新生兒。乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶110330U/L羥丁酸脫氫酶測定羥丁酸脫氫酶測定120270U/L肌酸激酶測定肌酸激酶測定20190U/L肌酸激酶肌酸激酶MB同工同工酶酶027U/L第25頁/共31頁病毒病毒號號項目正常參考值臨床意義巨細胞病毒抗體巨細胞病毒抗體IgG測定測定（-）IgG抗體可以透過胎盤，故血中監(jiān)測出相應的IgG抗體，不能肯定抗體由新生兒自身產(chǎn)生，只有在恢復期血清抗體效價增高4倍以上，才具有診斷感染價值；血清中監(jiān)測出相應的血清中監(jiān)測出相應的IgM抗體，抗體，可診斷該病毒近期感染。可診斷該病毒近期感染

15、。巨細胞病毒抗體巨細胞病毒抗體IgM測定測定（-）單純皰疹病毒抗體單純皰疹病毒抗體IgM測定測定（-）弓形體抗體弓形體抗體IgM測測定定（-）風疹病毒抗體風疹病毒抗體IgM測定測定（-）第26頁/共31頁肝炎標志物、肝炎標志物、HIVHIV梅毒監(jiān)測梅毒監(jiān)測(1)(1)項目正常參考值臨床意義結核抗體結核抗體陰性陰性人免疫缺陷病毒顆粒人免疫缺陷病毒顆粒陰性陰性人免疫缺陷病毒顆粒陽性表示可疑感染，需注意隔離。若1歲半仍為陽性，提示感染。梅毒顆粒凝聚試驗梅毒顆粒凝聚試驗陰性陰性梅毒顆粒凝聚試驗陽性表示可疑感染。梅毒快速血漿反應素陽性提示梅毒感染。梅毒快速血漿反應素梅毒快速血漿反應素陰性陰性乙肝表面抗原

16、乙肝表面抗原陰性陰性陽性代表感染了HBV，并有傳染性。乙肝表面抗體乙肝表面抗體陰性陰性陽性表示有免疫力乙肝乙肝e抗原抗原陰性陰性陽性代表病毒復制和傳染的指標乙肝乙肝e抗體抗體陰性陰性第27頁/共31頁肝炎標志物、肝炎標志物、HIVHIV梅毒監(jiān)測梅毒監(jiān)測(2)(2)項目正常參考值臨床意義乙肝核心抗體乙肝核心抗體陰性陰性乙肝病毒感染早期會出現(xiàn)陽性乙肝前乙肝前S1抗原抗原陰性陰性代表乙肝病毒復制能力甲肝抗體甲肝抗體陰性陰性丙肝抗體丙肝抗體陰性陰性戊肝抗體戊肝抗體陰性陰性第28頁/共31頁新生兒溶血篩查新生兒溶血篩查項目正常參考值臨床意義直接抗球蛋白試驗直接抗球蛋白試驗陰性陰性陽性代表嬰兒紅細胞被血型抗體致敏游離抗體游離抗體陰性陰性陽性代表溶血釋放抗體釋放抗體陰性陰性陽性代表有血型抗體存在，并可推斷出抗體類型RH血型血型第29頁/共31頁血糖血糖項目正常參考值臨床意義血糖血糖2.26.9mmol/L7.0mmol/L.提示高血糖1.金漢珍，黃德珉，官希吉。新生兒常用化驗正常值。實用新生兒學第3版2002，1009-10172