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文檔簡介

1、326546個高血壓病例引發(fā)的思考。2患者，男性，41歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，波動伴乏力1天”入院。最高血壓210/180mmhg，患者無明顯不適，未重視，未治療。1天前患者感乏力不適來我院就診，測血壓250/180mmhg,為進(jìn)一步診治收住入院。既往吸煙史20年，每天40支，不規(guī)律飲酒史20年。血壓：229/169 mmhg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率82次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查級別級別 收收 縮縮 壓壓（mmhgmmhg） 舒舒 張張 壓壓（mmhgmmhg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓高血壓 140 14

2、0和和/ /或或9090 1級高血壓（輕度）140159和/或9099 2級高血壓（中度）160179和/或100109 3級高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 該患者血壓250/180 mmhg，考慮為3級高血壓血壓水平的定義和分級該患者危險分層？ 該患者為高血壓3級且有2個危險因素，危險分層考慮為極高危年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動左室肥厚 頸動脈增厚、斑塊腎功能受損 腦血管病 心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病分層低危低危中危中危高危高危極高危極高危 分層項目(1)高血壓1級且無其他危危險因素險因素(1)高血壓2 級 或(2)高血壓 1 級伴危危險因素險因素1-2個(1)高血壓 3 級 或(2)高血壓1級或2級伴危險因素危險因素3個或(3)靶器官靶器官損害損害或(4)臨床疾臨床疾患患（1）高血）高血壓壓1或或2級級且有并發(fā)癥且有并發(fā)癥（2）高血）高血壓壓3級且有級且有危險因素或危險因素或糖尿病或靶糖尿病或靶器官損害或器官損害或并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓病3級(極高危)鑒別診斷初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓。常見有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過原發(fā)病的治療或手術(shù)得到改善。p 低鹽低脂飲食 p 戒煙限酒 p 監(jiān)測血壓

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