疾病查房PPT模板

1、肝硬化、上消化道出血肝硬化、上消化道出血（科室（科室姓名姓名 ） 疾病查房疾病查房疾病查房教案疾病查房教案查房題目查房題目肝硬化、上消化道出血肝硬化、上消化道出血主查老師主查老師xxx查房對(duì)象查房對(duì)象xxx查房方式查房方式床邊+座談職職 稱稱xxx查房時(shí)間查房時(shí)間xxx查房地點(diǎn)查房地點(diǎn)xxx查房目標(biāo)查房目標(biāo)鞏固肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識(shí)。鞏固肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識(shí)。掌握本病例的?？谱o(hù)理。掌握本病例的?？谱o(hù)理。了解肝硬化、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療及了解肝硬化、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療及護(hù)理新進(jìn)展。護(hù)理新進(jìn)展。聯(lián)系個(gè)案以問(wèn)題為導(dǎo)向，應(yīng)用護(hù)理程序解決該患者聯(lián)系個(gè)案以問(wèn)題為

2、導(dǎo)向，應(yīng)用護(hù)理程序解決該患者實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。實(shí)際護(hù)理問(wèn)題。重點(diǎn)分析內(nèi)容重點(diǎn)分析內(nèi)容案例陽(yáng)性癥狀、體征案例陽(yáng)性癥狀、體征術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)階段存在或潛在的主要護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)階段存在或潛在的主要護(hù)理問(wèn)題下階段需解決的護(hù)理著重點(diǎn)下階段需解決的護(hù)理著重點(diǎn)肝硬化、上消化道出血 匯報(bào)病史匯報(bào)病史 病例資料病例資料( (一一) )患者患者, ,吳雙田吳雙田, ,男性男性,73,73歲歲, ,住院號(hào)住院號(hào)415482,415482,退休退休, ,已婚已婚, ,家住臨海。因解黑便半天，量約家住臨海。因解黑便半天，量約300g,300g,伴上腹部飽伴上腹部飽脹、頭暈、乏力，血常規(guī)：脹、頭暈、乏力

3、，血常規(guī)：wbc 2.2wbc 2.210109 9/l/l、rbc 3.0rbc 3.010101212/l/l、plt 29plt 2910109 9/l/l。糞常規(guī)。糞常規(guī): :隱血隱血+。擬。擬“肝硬化、上消化道出血肝硬化、上消化道出血”于于11-03-0611-03-06急急診收住消化內(nèi)科。診收住消化內(nèi)科。入院評(píng)估：神志清入院評(píng)估：神志清, ,精神軟精神軟, ,焦慮焦慮, ,急性病容急性病容, ,貧血貌，貧血貌，感頭暈、乏力、腹部飽脹。腹膨隆感頭暈、乏力、腹部飽脹。腹膨隆, ,腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張呈團(tuán)塊狀呈團(tuán)塊狀, ,腹肌軟腹肌軟, ,無(wú)壓痛反跳痛無(wú)壓痛反跳痛, ,肝肋下未及肝肋

4、下未及, ,脾肋脾肋下下5cm,5cm,質(zhì)中質(zhì)中, ,移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音(+),(+),生命體征正常。生命體征正常。病例資料（二）病例資料（二）既往史：既往史：“乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化”病史病史1818年，年，“消化道出消化道出血血”3 3年，曾住院治療年，曾住院治療1010余次。糖尿病病史余次。糖尿病病史4 4年年, ,不規(guī)不規(guī)則服用藥治療則服用藥治療, ,未監(jiān)測(cè)血糖。未監(jiān)測(cè)血糖。經(jīng)消化內(nèi)科治療后不適癥狀減輕，經(jīng)消化內(nèi)科治療后不適癥狀減輕，3 3天未解大便天未解大便, , 復(fù)復(fù)查查ctct示示: :肝硬化肝硬化, ,少量腹水少量腹水, ,脾腫大脾腫大, ,門靜脈、食管下門靜脈、食管下段靜

5、脈曲張?？紤]外科手術(shù)治療于段靜脈曲張。考慮外科手術(shù)治療于3-143-14轉(zhuǎn)入血管胰轉(zhuǎn)入血管胰脾疝病區(qū)。脾疝病區(qū)。轉(zhuǎn)入評(píng)估：精神軟轉(zhuǎn)入評(píng)估：精神軟, ,焦慮焦慮, ,腹膨隆腹膨隆, ,腹壁靜脈曲張呈團(tuán)腹壁靜脈曲張呈團(tuán)塊狀塊狀, ,肝肋下未及肝肋下未及, ,脾肋下脾肋下5cm,5cm,質(zhì)中質(zhì)中, ,移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音(+)(+)。繼續(xù)內(nèi)科保守治療繼續(xù)內(nèi)科保守治療, ,完善術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前準(zhǔn)備。于于3-183-18在全麻下行脾切除在全麻下行脾切除+ +賁門胃底血管離斷術(shù)賁門胃底血管離斷術(shù)+ +肝肝臟活檢術(shù)。術(shù)后返回病房，全麻清醒，吸氧，心電臟活檢術(shù)。術(shù)后返回病房，全麻清醒，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減

6、壓，左上腹皮管引流，留置導(dǎo)尿通暢。監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，左上腹皮管引流，留置導(dǎo)尿通暢。予禁食、補(bǔ)液、抗炎、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、利尿支予禁食、補(bǔ)液、抗炎、止血、護(hù)胃、護(hù)肝、利尿支持及應(yīng)用施他寧等治療。持及應(yīng)用施他寧等治療。治療護(hù)理經(jīng)過(guò)治療護(hù)理經(jīng)過(guò)( (一一) )術(shù)晚術(shù)晚23:0023:00心電監(jiān)護(hù)示血壓心電監(jiān)護(hù)示血壓85/45mmhg85/45mmhg，左上腹皮管，左上腹皮管引出鮮血性液體引出鮮血性液體500ml500ml，輸代漿血，輸代漿血2u2u，血漿，血漿520ml520ml后后血壓血壓100/60mmhg100/60mmhg，腹腔引流管未見(jiàn)繼續(xù)出血現(xiàn)象。，腹腔引流管未見(jiàn)繼續(xù)出血現(xiàn)象。術(shù)后第術(shù)后第

7、2 2天，天，t38.4t38.4。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠，不易咳出，予霧化等對(duì)癥處理較明顯，痰液粘稠，不易咳出，予霧化等對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。肛門已排氣。后癥狀好轉(zhuǎn)。肛門已排氣。已解決的護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏、焦慮、疼痛。已解決的護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏、焦慮、疼痛。治療護(hù)理經(jīng)過(guò)治療護(hù)理經(jīng)過(guò)( (二二) )討討 論論 分分 析析1 1 本病例哪些資料支持該診斷？本病例哪些資料支持該診斷？癥狀與體征癥狀與體征既往史既往史輔助檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血輔助檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血系列、血生化、肝纖維化系列、系列、血生化、肝纖維化系列、ctct、b b超超疾病相疾

8、病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)2 2 肝硬化為何引起便血，且不易止血？肝硬化為何引起便血，且不易止血？消化道出血原因消化道出血原因: :不易止血的原因：不易止血的原因：疾病相疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)3 3 目前臨床有哪些止血方法？目前臨床有哪些止血方法？ 藥物止血：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素藥物止血：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素機(jī)械壓迫：三腔二囊管、四腔三囊管機(jī)械壓迫：三腔二囊管、四腔三囊管內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療：evsevs，evlevl介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)外科手術(shù)：斷流術(shù)外科手術(shù)：斷流術(shù), ,分流術(shù)分流術(shù)疾病相疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí) 4 4 本病例哪些表現(xiàn)支持門脈高壓癥本病例哪些表現(xiàn)支持門脈高壓

9、癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :脾腫大、腹水脾腫大、腹水 、側(cè)支循環(huán)的、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放建立和開(kāi)放輔助檢查：血常規(guī)、輔助檢查：血常規(guī)、ctct、b b超超疾病相疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)5 5 本病例外科手術(shù)主要解決什么？本病例外科手術(shù)主要解決什么？主要降低門脈壓力主要降低門脈壓力切脾解決脾功能亢進(jìn)切脾解決脾功能亢進(jìn). .食管胃底周圍血管離斷食管胃底周圍血管離斷. .疾病相疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)6 6 如何選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)如何選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)? ?黃疽、腹水基本消退黃疽、腹水基本消退消化道出血緩解消化道出血緩解肝功能肝功能childachilda、b b級(jí)級(jí)疾病相疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)p p1 1: :體液不

10、足體液不足s s：腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)出血當(dāng)晚當(dāng)晚23:0023:00心電監(jiān)護(hù)示血壓偏低心電監(jiān)護(hù)示血壓偏低. .左上腹皮管引出較鮮血性液體左上腹皮管引出較鮮血性液體500ml.500ml.e e：與脾窩滲血、血小板減少、凝血功：與脾窩滲血、血小板減少、凝血功能減退有關(guān)能減退有關(guān). .i i：說(shuō)明：說(shuō)明：p：護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題s：癥狀、體征：癥狀、體征e：相關(guān)因素：相關(guān)因素i：護(hù)理措施：護(hù)理措施存在護(hù)存在護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題p p2 2: :清理呼吸道低效清理呼吸道低效s s：咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠、不易咳出：咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠、不易咳出. .e e：與全麻插管剌激：與全麻插管剌激, , 術(shù)

11、后體質(zhì)虛弱有關(guān)術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān). .i i：存在護(hù)存在護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題p p3 3：體溫過(guò)高：體溫過(guò)高 s s：t38.6.t38.6.e e：與術(shù)后引流不暢、脾熱有關(guān)：與術(shù)后引流不暢、脾熱有關(guān). .i i：存在護(hù)存在護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題今為術(shù)后第三天今為術(shù)后第三天可能會(huì)出現(xiàn)哪些護(hù)理問(wèn)題可能會(huì)出現(xiàn)哪些護(hù)理問(wèn)題? ?s s：plt 848plt 848109/l109/le e：與脾切后血小板缺乏單核：與脾切后血小板缺乏單核- -吞噬細(xì)胞的吞噬細(xì)胞的破壞與抑制有關(guān)破壞與抑制有關(guān). .i i：p p4 4：潛在并發(fā)癥：靜脈血栓：潛在并發(fā)癥：靜脈血栓潛在護(hù)潛在護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題p p5 5：舒適改變：舒適改變s

12、 s：進(jìn)食有梗噎感：進(jìn)食有梗噎感e e：與手術(shù)損傷迷走：與手術(shù)損傷迷走n n、食管下段充血、食管下段充血水腫有關(guān)水腫有關(guān). .i i：潛在護(hù)潛在護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題p p6 6：活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力s s：貧血貌、頭昏：貧血貌、頭昏 . .e e：與禁食、低蛋白、臥床有關(guān)：與禁食、低蛋白、臥床有關(guān). .i i：潛在護(hù)潛在護(hù)理問(wèn)題理問(wèn)題新新 進(jìn)進(jìn) 展展腹水濃縮回輸腹水濃縮回輸. .腹腔腹腔- -頸靜脈引流：又稱頸靜脈引流：又稱le veenle veen引流法引流法, ,利用腹利用腹- -胸腔壓力差胸腔壓力差, ,將腹水引向上腔靜脈將腹水引向上腔靜脈. .介入治療介入治療. .血小板單采去除術(shù)血小板

13、單采去除術(shù). .解決問(wèn)題（小結(jié)）解決問(wèn)題（小結(jié)）通過(guò)本次查房，參會(huì)人員鞏固了肝硬化、上消化道通過(guò)本次查房，參會(huì)人員鞏固了肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)該疾病治療護(hù)理新進(jìn)展有了出血疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)該疾病治療護(hù)理新進(jìn)展有了進(jìn)一步的了解。進(jìn)一步的了解。對(duì)對(duì)“脾熱脾熱”的問(wèn)題有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。的問(wèn)題有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。規(guī)范了脾切除術(shù)后雙套管持續(xù)低壓吸引、沖洗方法。規(guī)范了脾切除術(shù)后雙套管持續(xù)低壓吸引、沖洗方法。明確了脾切除術(shù)后發(fā)生靜脈血栓原因、預(yù)防及處理明確了脾切除術(shù)后發(fā)生靜脈血栓原因、預(yù)防及處理的規(guī)范。的規(guī)范。對(duì)該病人下一步的護(hù)理問(wèn)題及措施有了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。對(duì)該病人下一步的護(hù)理問(wèn)題及措施有了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)吳在德吳在德,吳肇漢吳肇漢.外科學(xué)外科學(xué)m.北京北京:人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008:525-532.謝清華謝清華, ,應(yīng)蓮琴應(yīng)蓮琴, ,劉春娥劉春娥. .肝硬化、門脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥的觀肝硬化、門脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理察及護(hù)理j.j.解放軍護(hù)理雜志解放軍護(hù)理雜志,2008,