動脈粥樣硬化癥課件

1、1疾病疾病 動脈粥樣硬化癥動脈粥樣硬化癥(atherosclerosis) 2什么叫冠心病什么叫冠心病?你知道嗎你知道嗎?心肌梗死的患者心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)?想想了解嗎了解嗎?3 動脈粥樣硬化癥動脈粥樣硬化癥 ( (atherosclerosis)（一）概述：（一）概述： 動脈硬化動脈硬化指動脈的硬化性疾病。指動脈的硬化性疾病。包括包括: : 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化( (最常見最重要最常見最重要) ) 動脈中膜鈣化動脈中膜鈣化 細動脈硬化細動脈硬化動脈粥樣硬化癥：動脈粥樣硬化癥： 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特點是血中脂

2、質(zhì)在動脈關(guān)的動脈疾病。病變特點是血中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增及深部內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增及深部成分的壞死、崩解成分的壞死、崩解粥樣物形成，并使動脈粥樣物形成，并使動脈壁變硬，導(dǎo)致心、腦等缺血性的改變。壁變硬，導(dǎo)致心、腦等缺血性的改變。 4 （二）病因及發(fā)病機制：（二）病因及發(fā)病機制： 1 1、高脂血癥高脂血癥 極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（vldlvldl）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（ldlldl）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（hdlhdl）（對本病拮抗作用）對本病拮抗作用）特別特別ldlldl 促進本病的發(fā)生促進本病的發(fā)生 2、高血壓、高血壓 3、吸煙、吸煙 4、

3、糖尿病和高胰島素血癥、糖尿病和高胰島素血癥 5、其他、其他5u（三）基本病理變化（三）基本病理變化 好發(fā)部位：好發(fā)部位：主要主要 大、中動脈分叉和分支開口大、中動脈分叉和分支開口 脂斑與脂紋脂斑與脂紋 ( (fatty streak) 纖維斑塊期纖維斑塊期（fibrous plaque） 粥樣斑塊期（粥樣斑塊期（atheromatous plaque） 或粥瘤或粥瘤( (atheroma)6 1 1、脂斑與脂紋、脂斑與脂紋 (fatty streak) （早期病變）早期病變） 肉眼觀：肉眼觀： 主動脈后壁分支開口主動脈后壁分支開口1212cm黃色黃色條條 紋紋和黃色斑點和黃色斑點稍隆起內(nèi)膜表面

4、稍隆起內(nèi)膜表面 單核細胞單核細胞 鏡下觀：鏡下觀：泡沫細胞泡沫細胞 平滑肌細胞平滑肌細胞 （中膜）（中膜） 7黃黃色色脂脂質(zhì)質(zhì)條條紋紋8 泡沫細胞泡沫細胞9 2 2、纖維斑塊期、纖維斑塊期（fibrous plaque） 肉眼觀：肉眼觀： 隆起灰白色斑塊隆起灰白色斑塊 （狀似蠟滴狀似蠟滴） 鏡下觀：鏡下觀： 內(nèi)膜（斑塊表面）纖維增生、玻變內(nèi)膜（斑塊表面）纖維增生、玻變纖維帽纖維帽 其下平滑肌細胞、巨噬細胞、泡沫細胞其下平滑肌細胞、巨噬細胞、泡沫細胞及脂質(zhì)及脂質(zhì) 10纖維斑塊纖維斑塊形成形成正常主動脈正常主動脈11鏡下觀鏡下觀 (纖維斑塊期纖維斑塊期)12 3 3、粥樣斑塊期（、粥樣斑塊期（at

5、heromatous plaque）或粥瘤或粥瘤( (atheroma)atheroma) 肉眼觀：肉眼觀：灰黃色隆起斑塊灰黃色隆起斑塊，大小不一。切面大小不一。切面 厚的白色纖維帽厚的白色纖維帽, ,下為黃色粥糜物。下為黃色粥糜物。 纖維帽纖維帽 鏡下觀：鏡下觀： 深層：主要壞死物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶深層：主要壞死物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶 邊緣及其底部邊緣及其底部13粥樣斑塊形成粥樣斑塊形成14鏡下觀鏡下觀膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 壞死物質(zhì)壞死物質(zhì)154 4、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）1 1）粥樣潰瘍形成）粥樣潰瘍形成 栓塞栓塞 2 2）血栓形成）血栓形成 3 3）斑塊內(nèi)出血）斑塊內(nèi)出

6、血 4 4）鈣化）鈣化 5 5）動脈瘤形成）動脈瘤形成 16粥樣潰瘍形成粥樣潰瘍形成動脈瘤形成動脈瘤形成17主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化(鈣化鈣化)血栓形成血栓形成18（四）（四）重要器官的動脈粥樣硬化重要器官的動脈粥樣硬化 主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化部位：部位：主動脈后壁、分支開口處主動脈后壁、分支開口處( (腹主動脈腹主動脈 胸主動脈、胸主動脈、主動脈弓、主動脈弓、升主動脈升主動脈) )病變：病變：一般不引起癥狀一般不引起癥狀 嚴重嚴重 主動脈瘤及夾層動脈瘤形成主動脈瘤及夾層動脈瘤形成 破裂破裂 致命性大出血致命性大出血 19主動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化20夾層動脈瘤夾層動脈瘤21 腦動

7、脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化部位：部位：病變主要累及大腦中動脈和基底動脈病變主要累及大腦中動脈和基底動脈 腦萎縮腦萎縮病理變化病理變化 腦軟化腦軟化 腦出血：腦出血：小動脈瘤小動脈瘤 破裂出血破裂出血 22基底動脈環(huán)硬化基底動脈環(huán)硬化23 腦萎縮腦萎縮大腦基底部動大腦基底部動脈粥樣硬化脈粥樣硬化24 腎動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化 ( 動脈粥樣硬化性固縮腎動脈粥樣硬化性固縮腎) 部位：部位：腎動脈開口處腎動脈開口處 病變：病變：腎動脈狹窄腎動脈狹窄頑固性腎血管性高血壓頑固性腎血管性高血壓 合并血栓形成合并血栓形成 腎梗死腎梗死 機化瘢痕機化瘢痕 冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 （詳見后述）（詳見后

8、述） 四肢動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化足干性壞疽足干性壞疽25（五（五）冠狀冠狀a a粥樣硬化及冠心病粥樣硬化及冠心病u1 1、冠心病、冠心病( (coronary heart disease)的概念的概念廣義廣義是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數(shù)是由冠狀或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化所致。動脈粥樣硬化所致。狹義狹義由冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病由冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病 26 2 2、病因、病因 冠狀動脈冠狀動脈 as致冠狀動脈狹窄（最常見）致冠狀動脈狹窄（最常見） 部位：部位：最常好發(fā)左前降

9、支，次右后降支，最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支再其次右主干、左主干及左旋支 冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣 炎癥性冠狀動脈狹窄炎癥性冠狀動脈狹窄 27 1 1級級 ： 75 %75 %病變特點病變特點: : 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊 在冠狀血管近側(cè)端分支開口處重在冠狀血管近側(cè)端分支開口處重 靠近心室壁側(cè)，斑塊呈新月形增厚可靠近心室壁側(cè)，斑塊呈新月形增厚可 伴血栓形成伴血栓形成 管腔狹窄管腔狹窄28u 3 3、病理變化：、病理變化： 強調(diào)冠狀強調(diào)冠狀a a粥樣硬化最常好發(fā)左粥樣硬化最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支

10、主干及左旋支29冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血)30u 4 4、冠心病的類型：、冠心病的類型：（三種表現(xiàn)形式）（三種表現(xiàn)形式） 概概 念念（1 1）心絞痛）心絞痛 誘誘 因因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 類型類型 心絞痛病人心絞痛病人31（2 2）心肌梗死）心肌梗死( (myocardial infacyion) l 概概 念念 原因及誘因原因及誘因l 病理變化病理變化( (肉眼觀、鏡下觀肉眼觀、鏡下觀) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l 心肌梗死的合并癥及后果心肌梗死的合并癥及后果 32肉眼觀肉眼觀（心肌梗死）（心肌梗死）33鏡下觀鏡下觀（心肌梗死）（心肌梗死）34心肌梗死的合并癥及后果：心肌梗死的合并癥及后果：心律失常心律失常心力衰竭（左心衰）心力衰竭（左心衰）心源性休克心源性休克心臟破裂心臟破裂 急性心包填塞急性心包填塞 猝死猝死室壁瘤室壁瘤附壁血栓形成附壁血栓形成 栓塞栓塞35心肌梗死伴破裂心肌梗死伴破裂心室附壁血栓心室附壁血栓36 （3 3）心肌硬化）心肌硬化（myocardial fibrosis）概念：概念：廣泛的心肌纖維化稱為心肌硬化。廣泛的心肌纖維化稱為心肌硬化。病變：病變：由于冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌由于冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌長期慢性缺血，心肌萎縮，間質(zhì)纖維組