呼吸病理學(xué)教研室課件

1、1 呼吸系統(tǒng)病理呼吸系統(tǒng)病理2呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖3第一節(jié)第一節(jié) 上呼吸道及肺部炎癥上呼吸道及肺部炎癥性疾病性疾病四、肺炎四、肺炎(pneumonia) (一一)概述概述：1 定義：指肺的急性滲出性炎癥。為呼定義：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。 致病因子致病因子:細(xì)菌、病毒、支原體、真菌細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲和寄生蟲;理化性理化性 ( 放射性、吸入性和放射性、吸入性和類脂性肺炎類脂性肺炎)42 分類：分類： 感染性肺炎感染性肺炎( 1 ) 根據(jù)病因分：根據(jù)病因分： 理化性肺炎理化性肺炎 變態(tài)反應(yīng)性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎 肺泡性肺

2、炎肺泡性肺炎(2 ) 按病變部位分：按病變部位分： 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎5 小葉性肺炎小葉性肺炎( 3 )按累及范圍分：按累及范圍分： 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 漿液性漿液性 纖維素性纖維素性( 4) 按病變性質(zhì)分：按病變性質(zhì)分： 化膿性化膿性 出血性出血性 1. 6（二）細(xì)菌性肺炎（二）細(xì)菌性肺炎1 大葉性肺大葉性肺炎（炎（lobar pneumonia 病變特征：急性纖維素性炎癥病變特征：急性纖維素性炎癥 范圍：肺段、大葉。范圍：肺段、大葉。 人群：青壯年人群：青壯年 病程：一周左右病程：一周左右定義：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖定義：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)

3、彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)維素滲出為主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至肺段或整個(gè)肺大葉。展至肺段或整個(gè)肺大葉。7病因及發(fā)病機(jī)理：病因及發(fā)病機(jī)理：（1 ） 病因：病因： 主要為肺炎鏈球菌主要為肺炎鏈球菌 。 少見(jiàn)的病原菌：肺炎桿菌、金黃色少見(jiàn)的病原菌：肺炎桿菌、金黃色 葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。菌等。 （2）誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。部或全身抵抗力下降。8（3）發(fā)病機(jī)理）發(fā)病機(jī)理：肺炎球菌肺炎球菌 肺泡肺泡 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 漿液漿液 滲出物滲出物 毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性毛

4、細(xì)血管擴(kuò)張通透性 臨近肺泡臨近肺泡 一個(gè)肺段或整個(gè)大葉一個(gè)肺段或整個(gè)大葉 纖維素性纖維素性 滲出物滲出物 w肺泡孔肺泡孔9肺肺炎炎鏈鏈球球菌菌肺泡肺泡肺泡肺泡毛細(xì)血管毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)基底膜超敏反應(yīng)微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙滲滲出出漿液漿液纖維素纖維素炎細(xì)胞炎細(xì)胞漏漏出出水腫液水腫液紅細(xì)胞紅細(xì)胞10病變及臨床病理聯(lián)系：病變及臨床病理聯(lián)系： 部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。 *病變性質(zhì)：纖維素性炎癥病變性質(zhì)：纖維素性炎癥 * 病變分期病變分期: 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解消散期溶解消散期111213 3 ）鏡下：）

5、鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 漿液漿液 肺泡腔肺泡腔 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞。 滲出物可檢出肺炎球菌滲出物可檢出肺炎球菌。1415164）臨床病理聯(lián)系）臨床病理聯(lián)系： 毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 咳粉紅色泡沫痰。咳粉紅色泡沫痰。 體征：體征： 叩診呈濁音叩診呈濁音 聽(tīng)診呼吸音減弱聽(tīng)診呼吸音減弱 可聞及濕羅音可聞及濕羅音 x線呈片狀模糊陰影線呈片狀模糊陰影17（2）紅色肝樣變期：（）紅色肝樣變期：（ red hepatization）1） 時(shí)間：時(shí)間： 第第3-4天天2 ）大體：）大體： 肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。肺

6、體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。 切面：細(xì)顆粒狀突起。切面：細(xì)顆粒狀突起。 胸膜纖維素被覆。胸膜纖維素被覆。1819 3） 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 大量紅細(xì)胞和纖維大量紅細(xì)胞和纖維 素素 肺泡腔肺泡腔 一定量中性粒細(xì)胞一定量中性粒細(xì)胞 少量巨噬細(xì)胞少量巨噬細(xì)胞 滲出物中檢出多量肺炎球菌。滲出物中檢出多量肺炎球菌。2021224）臨床病理聯(lián)系：）臨床病理聯(lián)系： 缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺 。 胸痛。胸痛。 咳鐵銹色痰?？辱F銹色痰。 肺實(shí)變體征。肺實(shí)變體征。 x線：段性或葉性密度增高陰線：段性或葉性密度增高陰影。影。23 （3）灰色肝樣變

7、期：）灰色肝樣變期：（gray hepatization） 1）時(shí)間：第）時(shí)間：第5-6天。天。 2）大體：）大體： 肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝如肝 。 切面：干燥，顆粒狀突起。切面：干燥，顆粒狀突起。 2425 3）鏡下：）鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。 充滿中性粒細(xì)胞和纖維素充滿中性粒細(xì)胞和纖維素 肺泡腔肺泡腔 少量巨噬細(xì)胞少量巨噬細(xì)胞 紅細(xì)胞減少甚至消失紅細(xì)胞減少甚至消失 不易檢出肺炎球菌不易檢出肺炎球菌 4）臨床：）臨床： 缺氧癥狀緩解。缺氧癥狀緩解。 可有黏液膿痰?？捎叙ひ耗撎?。2627大葉性大葉性肺炎肺

8、炎灰色灰色肝樣變期肝樣變期2829303132大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期3334（4 ） 溶解消散期溶解消散期 （ vesolution） 1) 時(shí)間：第時(shí)間：第6天后天后 2) 大體：大體： 病變肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。病變肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。 切面切面:可擠出膿性液體，顆粒可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失。狀外觀消失。35 3)鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)血流。肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)血流。 巨噬細(xì)胞明顯增多巨噬細(xì)胞明顯增多 肺泡腔肺泡腔 中性粒細(xì)胞變性壞死中性粒細(xì)胞變性壞死 纖維素網(wǎng)被溶解纖維素網(wǎng)被溶解4）臨床：）臨床： 體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。體溫降至正常，全身癥狀好

9、轉(zhuǎn)。 實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。 x線散在不規(guī)則片狀陰影線散在不規(guī)則片狀陰影4)臨床：臨床： 體溫降至正常，體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。全身癥狀好轉(zhuǎn)。 實(shí)變體征消失，實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音?？陕劶澳戆l(fā)音。 x線散在不規(guī)則線散在不規(guī)則片狀陰影。片狀陰影。363738結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥: : （1 1） 痊愈痊愈 （2 2）并發(fā)癥）并發(fā)癥: : 3940414243442 小葉性肺炎：小葉性肺炎：（1）*概念概念： 主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變單主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。位的急性化膿性炎癥。 (2) *病變特點(diǎn)：以細(xì)支氣管

10、為中心的肺組病變特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥（又稱支氣管肺炎）?？椈撔匝装Y（又稱支氣管肺炎）。(3 ) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部聞及散在濕性羅音。呼吸困難，肺部聞及散在濕性羅音。線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。45（2 2）病因及發(fā)病機(jī)理：）病因及發(fā)病機(jī)理： 病因：多為病因：多為 細(xì)菌混合感染。細(xì)菌混合感染。 誘因：誘因： 1）急性傳染?。┘毙詡魅静?2）久病臥床）久病臥床 墜積性肺炎墜積性肺炎 3） 昏迷或麻醉病人昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎吸入性肺炎 多經(jīng)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗多經(jīng)呼吸道感染，

11、少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗血癥而致病。血癥而致病。46*（3 3）病理變化：病理變化： 1）大體：）大體： 部位：雙肺背側(cè)和下葉最重。部位：雙肺背側(cè)和下葉最重。 可見(jiàn)散在灰黃、實(shí)變病灶，形狀可見(jiàn)散在灰黃、實(shí)變病灶，形狀不規(guī)則，病灶中央常見(jiàn)病變細(xì)支氣不規(guī)則，病灶中央常見(jiàn)病變細(xì)支氣管橫斷面，切面可擠出膿液。管橫斷面，切面可擠出膿液。 嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎。嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎。 一般不累及胸膜。一般不累及胸膜。472 2）鏡下：鏡下： 早期：病變細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、早期：病變細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、 表面附著黏液性滲出物。周圍肺組織無(wú)表面附著黏液性滲出物。周圍肺組織無(wú) 病變病變/輕度充血。

12、輕度充血。 進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)有進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落上皮。大量中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落上皮。 病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲出。部分肺組織呈代償性肺氣腫。出。部分肺組織呈代償性肺氣腫。 嚴(yán)重者呈完全化膿性炎癥改變。嚴(yán)重者呈完全化膿性炎癥改變。48小葉性肺炎小葉性肺炎4950融合性小葉性肺炎融合性小葉性肺炎515253支氣管支氣管肺肺炎炎5455小葉性肺炎小葉性肺炎565758小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎：以小葉性肺炎：以細(xì)支氣管末梢為細(xì)支氣管末梢為中心的多發(fā)性滲中心的多發(fā)性滲出性炎癥相互融出性炎

13、癥相互融合形成大小不等合形成大小不等的實(shí)性病變。細(xì)的實(shí)性病變。細(xì)葉單位有不同程葉單位有不同程度的炎細(xì)胞滲出度的炎細(xì)胞滲出及肺實(shí)質(zhì)淤血、及肺實(shí)質(zhì)淤血、水腫水腫59小葉性肺炎小葉性肺炎60616263小葉性肺炎小葉性肺炎64（4）臨床病理聯(lián)系：）臨床病理聯(lián)系：1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。2）實(shí)變體征不明顯。）實(shí)變體征不明顯。3）呼吸困難、紫紺。）呼吸困難、紫紺。4）聽(tīng)診：散在濕性羅音。）聽(tīng)診：散在濕性羅音。5）x線：散在灶狀陰影線：散在灶狀陰影65（5 5）結(jié)局及并發(fā)癥：結(jié)局及并發(fā)癥：1）痊愈：）痊愈：2）并發(fā)癥：）并發(fā)癥：6667 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺

14、炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌菌年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者開(kāi)始部位開(kāi)始部位肺泡肺泡支氣管、細(xì)支氣管支氣管、細(xì)支氣管病變范圍病變范圍肺大葉肺大葉肺小葉肺小葉性質(zhì)性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎肺泡破壞肺泡破壞（ ）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（ ）、融合性可能有）、融合性可能有并發(fā)癥并發(fā)癥少少稍多稍多臨床臨床實(shí)變體征明顯實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征無(wú)實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別683 3 軍團(tuán)菌肺炎：軍團(tuán)菌肺炎：（1 1）概念：）概念： 由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的、以急性纖

15、維素性化膿性炎由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的、以急性纖維素性化膿性炎為病變特征的急性傳染病。為病變特征的急性傳染病。（2 2）病因及發(fā)病機(jī)制：）病因及發(fā)病機(jī)制： 嗜肺軍團(tuán)桿菌主要侵犯肺泡和細(xì)支氣管嗜肺軍團(tuán)桿菌主要侵犯肺泡和細(xì)支氣管中性粒中性粒c 吞噬吞噬 c破裂破裂 酶類酶類 肺損傷肺損傷巨噬巨噬c c毒因子毒因子還可產(chǎn)生、釋放毒素還可產(chǎn)生、釋放毒素 肺持續(xù)性損傷肺持續(xù)性損傷 并入并入血血 肺外器官和組織的損傷。肺外器官和組織的損傷。69（3 3）病變）病變： 大體觀：大體觀： 肺體積增大，質(zhì)較硬，表面粗糙，切面肺體積增大，質(zhì)較硬，表面粗糙，切面病灶呈片狀或塊狀，邊緣模糊，呈暗灰色病灶呈片狀或塊狀，邊緣

16、模糊，呈暗灰色 ，實(shí)性。嚴(yán)重病例可見(jiàn)肺膿腫形成。實(shí)性。嚴(yán)重病例可見(jiàn)肺膿腫形成。 鏡下：鏡下： 大多數(shù)表現(xiàn)為肺組織的急性纖維素性大多數(shù)表現(xiàn)為肺組織的急性纖維素性 膿性炎。膿性炎。 病變晚期主要表現(xiàn)為滲出物及壞死組病變晚期主要表現(xiàn)為滲出物及壞死組 織的機(jī)化和間質(zhì)纖維化。織的機(jī)化和間質(zhì)纖維化。 嚴(yán)重可有胸膜壞死。嚴(yán)重可有胸膜壞死。70（二）病毒性肺炎：（二）病毒性肺炎： 1 概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的 急性非化膿性炎癥。急性非化膿性炎癥。 2 病因：多種病毒混合感染病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細(xì)菌感染。繼發(fā)細(xì)菌感染。 3 臨床表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見(jiàn)成人或兒童臨床

17、表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見(jiàn)成人或兒童713 病變：病變：（1）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。（2）肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。）肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。（3）透明膜形成。）透明膜形成。（4）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞。）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞。（5）病毒包涵體）病毒包涵體 組織學(xué)診斷依據(jù)。組織學(xué)診斷依據(jù)。（6）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎氣管肺炎 72間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎7374透明膜透明膜75包涵體包涵體7677巨細(xì)胞巨細(xì)胞78巨細(xì)胞和包涵體巨細(xì)胞和包涵體79第一節(jié)第一節(jié) 慢性阻塞性

18、肺疾病慢性阻塞性肺疾病(copd) 一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，主要以引起一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)呼氣性呼吸困難為特征。共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。力增加和肺功能不全。 包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。張和肺氣腫等疾病。 80一一 慢性支氣管炎慢性支氣管炎（一）概述：（一）概述：1 1 概念：是指支氣管粘膜及其周圍組織的概念：是指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。慢性非特異性炎性疾病。2

19、 2 臨床特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息臨床特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年持續(xù)約為特征，每年持續(xù)約3 3月，連續(xù)月，連續(xù)2 2年以上。年以上。 81n病因病因n外因外因理化因素理化因素感染因素：感染因素：過(guò)敏因素過(guò)敏因素5（二）（二）慢性支氣管炎慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制：氣候空氣污染吸煙損傷呼吸道粘膜， 腺體分泌，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力：寒冷、受涼、氣溫驟變支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過(guò)濾及凈化功能 病毒、細(xì)菌削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用82慢性支氣管炎慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n內(nèi)因：抵抗力內(nèi)因：抵抗力2005.5.1

20、2能受損局部：呼吸系統(tǒng)防御功全身致病因素長(zhǎng)期作用致病因素長(zhǎng)期作用支氣管分泌粘液增加支氣管分泌粘液增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件遷延不愈，反復(fù)發(fā)作惡性循環(huán)加重粘膜上皮損害粘液分泌亢進(jìn)83( (三三) ) 病理變化病理變化: :1 纖毛纖毛黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù)黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù): 黏膜上皮變性、壞死、脫落黏膜上皮變性、壞死、脫落 纖毛粘連、倒伏、脫落纖毛粘連、倒伏、脫落修復(fù)修復(fù) 杯狀細(xì)胞增多杯狀細(xì)胞增多 鱗狀上皮化生鱗

21、狀上皮化生2 支氣管腺體改變：支氣管腺體改變： 黏液性腺體增生、肥大黏液性腺體增生、肥大 漿液性腺體黏液化漿液性腺體黏液化843其他：其他：支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)軟骨萎縮、鈣化、骨化軟骨萎縮、鈣化、骨化管壁平滑肌斷裂、萎管壁平滑肌斷裂、萎縮縮85 粘液腺增生粘液腺增生86慢性支氣管炎慢性支氣管炎87鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生88腺體萎縮腺體萎縮89慢性支氣管炎慢性支氣管炎90慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理與臨床聯(lián)系病理與臨床聯(lián)系l杯狀細(xì)胞、粘液腺增多杯狀細(xì)胞、粘液腺增多粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn)痰，白色泡沫狀痰，白色泡沫狀并發(fā)感染并發(fā)感染膿性痰膿性痰聽(tīng)診：肺部干、濕

22、性羅音聽(tīng)診：肺部干、濕性羅音l痰液、炎癥刺激支氣管粘膜痰液、炎癥刺激支氣管粘膜咳嗽咳嗽l支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣滑肌痙攣 1、哮喘樣發(fā)作、哮鳴音哮喘樣發(fā)作、哮鳴音2、呼吸急促，不能平臥、呼吸急促，不能平臥91合并癥合并癥肺氣腫肺氣腫 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 肺源性心臟病肺源性心臟病92肺氣腫肺氣腫（pulmonary emphysema ） 呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈并伴有肺泡間隔的破壞，以

23、致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙 肺泡壁彈性受損肺泡壁彈性受損 遺傳因素遺傳因素93類型及其病理變化類型及其病理變化 部位部位 肺腺泡即肺腺泡即級(jí)呼吸性細(xì)支氣級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織管及其所屬肺組織 分類分類 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 局限性肺氣腫局限性肺氣腫94彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫 呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。肺泡囊變化不明顯。 全腺泡性肺氣腫全腺泡性肺氣腫 整個(gè)肺腺泡彌漫性擴(kuò)張。整個(gè)肺

24、腺泡彌漫性擴(kuò)張。 腺泡周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫）腺泡周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫） 肺泡囊、肺泡擴(kuò)張肺泡囊、肺泡擴(kuò)張95 局限性肺氣腫局限性肺氣腫 不規(guī)則型肺氣腫（瘢痕旁肺氣腫）不規(guī)則型肺氣腫（瘢痕旁肺氣腫） 病變主要在瘢痕、纖維化和肺實(shí)變鄰病變主要在瘢痕、纖維化和肺實(shí)變鄰近的肺泡。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端受累。近的肺泡。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端受累。 肺大泡肺大泡 直徑大于直徑大于2cm的單個(gè)大囊泡。的單個(gè)大囊泡。 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 氣體進(jìn)入間質(zhì)氣體進(jìn)入間質(zhì)9697病理變化病理變化 肉眼肉眼 肺明顯膨大，色灰白，肺明顯膨大，色灰白， 表面可見(jiàn)肋骨壓痕，表面可見(jiàn)肋骨壓痕， 指壓痕不易消退。指壓痕不易消

25、退。 鏡下鏡下 肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。 肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少少。98肺氣腫肺氣腫99肺氣腫肺氣腫病理教研室一個(gè)帶有輕度肺氣腫的吸煙者的整個(gè)左肺。兩葉散在增大的空氣間隙肺破壞演進(jìn)為大而不規(guī)則的空氣間隙小葉中央性肺氣腫from pathology,p589emanuel rubin,m.d. et al100病理教研室全腺泡型肺氣腫一個(gè)帶有重度肺氣腫的患者的整個(gè)左肺。肺間質(zhì)廣泛破壞，周圍組織呈網(wǎng)格狀大而不規(guī)則的空氣間隙，缺乏肺泡from pathology,p589emanuel rubin,m.d. et al肺氣腫肺氣腫101肺氣腫肺

26、氣腫102肺肺大大泡泡103全小葉性肺氣腫全小葉性肺氣腫104小葉中心性肺氣腫小葉中心性肺氣腫105間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫106臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 胸悶、氣促、呼吸困難胸悶、氣促、呼吸困難 呼吸衰竭、肺性腦病呼吸衰竭、肺性腦病 桶狀胸，肺底干、濕性羅音。桶狀胸，肺底干、濕性羅音。 合并癥合并癥 肺源性心臟病肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 肺萎陷肺萎陷107慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺肺

27、循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 各類肺疾病各類肺疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈病變?cè)l(fā)性肺動(dòng)脈病變 胸廓畸胸廓畸形形108病理變化病理變化 肺部病變肺部病變 心臟病變心臟病變 肉眼肉眼 右心室肥厚，心腔擴(kuò)張。右心室肥厚，心腔擴(kuò)張。 肺動(dòng)脈瓣下肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度處右心室肌壁厚度超過(guò)超過(guò)5mm。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 鏡下鏡下 心肌細(xì)胞肥大、核大色深。間心肌細(xì)胞肥大、核大色深。間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。質(zhì)水腫、膠原纖維增生。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 呼衰呼衰 心衰心衰109肺心病肺心病110支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久各種原因?qū)е轮?/p>

28、氣管彈性減弱，呈持久性擴(kuò)張。多發(fā)生于肺段以下性擴(kuò)張。多發(fā)生于肺段以下支氣管。支氣管。 臨床臨床 咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 支氣管炎和阻塞支氣管炎和阻塞 發(fā)育障礙和遺傳因素發(fā)育障礙和遺傳因素111病理變化病理變化 肉眼肉眼 支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。 鏡下鏡下 支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。壞。 合并癥合并癥 肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺膿腫、膿胸、膿氣胸 肺心病肺心病 肺癌肺癌112支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張113支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張114哮喘哮喘 由于過(guò)敏反應(yīng)或其它因素引起由于過(guò)敏反

29、應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。支氣管彌漫痙攣的疾病。 臨床臨床 呼氣性呼吸困難、咳嗽、呼氣性呼吸困難、咳嗽、哮鳴音哮鳴音 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)115病理變化病理變化 肉眼肉眼 肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。管腔內(nèi)有粘稠痰液。 鏡下鏡下 粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生。粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生。 基底膜增厚，玻璃樣變?；啄ぴ龊?，玻璃樣變。 嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 粘液栓，粘液栓，charcot-leyden晶體，晶體，curschmann螺旋螺旋116支支氣氣管管哮哮喘喘基底膜增厚基底膜

30、增厚117支氣管哮喘支氣管哮喘118支氣管哮喘支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞119支氣管粘液栓支氣管粘液栓120矽肺矽肺 長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。泛纖維化為特征的肺部疾病。 病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理： 致病因子：游離二氧化硅（致病因子：游離二氧化硅（sio2） 1-2mm 矽塵沉積在肺間質(zhì)矽塵沉積在肺間質(zhì)巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵巨噬細(xì)胞壞死崩解或發(fā)生功能和生物學(xué)行為改巨噬細(xì)胞壞死崩解或發(fā)生功能和生物學(xué)行為改變變釋放致纖維因子釋放致纖維因子促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成膠原

31、形成纖維化纖維化矽肺病變（矽結(jié)節(jié)和彌漫矽肺病變（矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化）性肺間質(zhì)纖維化）121病理變化病理變化 基本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫基本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化性間質(zhì)纖維化 矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑直徑2-5mm2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。砂樣感。 結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化矽肺性空洞。矽肺性空洞。 細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)纖維性矽結(jié)節(jié)纖維性矽結(jié)節(jié)玻璃樣玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）。結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）。 鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、鏡下：由呈同心

32、圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。中央已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。中央有小血管，內(nèi)膜增厚。有小血管，內(nèi)膜增厚。122矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)123矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)124矽結(jié)節(jié)125合并癥合并癥矽肺結(jié)核病矽肺結(jié)核病肺感染肺感染慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸126鼻咽癌鼻咽癌起源于鼻咽部上皮細(xì)胞，包括被覆起源于鼻咽部上皮細(xì)胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤上皮和腺上皮的惡性腫瘤好發(fā)地區(qū)好發(fā)地區(qū) 廣東珠江三角洲、西廣東珠江三角洲、西江流域江流域好發(fā)年齡好發(fā)年齡 40-59歲，女多于男歲，女多于男127鼻咽癌（鼻咽癌（nasopharyngeal carcino

33、ma）128129130 131132133角化性鱗狀細(xì)胞癌角化性鱗狀細(xì)胞癌 癌細(xì)胞明顯巢狀排列，層次較清。癌細(xì)胞明顯巢狀排列，層次較清。 癌珠和角化物質(zhì)多。癌珠和角化物質(zhì)多。 癌細(xì)胞核深染，形態(tài)不一?？梢?jiàn)細(xì)胞間癌細(xì)胞核深染，形態(tài)不一。可見(jiàn)細(xì)胞間橋和角化物質(zhì)橋和角化物質(zhì)134分化型非角化性癌分化型非角化性癌 癌巢不規(guī)則，呈團(tuán)塊或條索狀癌巢不規(guī)則，呈團(tuán)塊或條索狀 癌細(xì)胞大小形態(tài)不一。細(xì)胞界限較清。癌細(xì)胞大小形態(tài)不一。細(xì)胞界限較清。 核大，深染。染色質(zhì)顆粒狀，密度高。核大，深染。染色質(zhì)顆粒狀，密度高。 核仁不明顯，核膜不規(guī)則增厚。核仁不明顯，核膜不規(guī)則增厚。 一般不見(jiàn)癌珠與細(xì)胞間橋一般不見(jiàn)癌珠與細(xì)

34、胞間橋135未分化癌（鼻咽型未分化癌）未分化癌（鼻咽型未分化癌） 癌巢與周圍組織界限不清。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌巢與周圍組織界限不清。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 癌細(xì)胞體積大，圓、卵圓形。癌細(xì)胞體積大，圓、卵圓形。 細(xì)胞界限不清，呈合體狀。細(xì)胞界限不清，呈合體狀。 核呈空泡狀，核仁明顯，大，可多個(gè)。核呈空泡狀，核仁明顯，大，可多個(gè)。136鼻咽泡狀核細(xì)胞癌鼻咽泡狀核細(xì)胞癌137138139鼻咽腺癌鼻咽腺癌 起源于表面或陷窩的柱狀上皮，腺體及起源于表面或陷窩的柱狀上皮，腺體及其導(dǎo)管。其導(dǎo)管。 少見(jiàn)。種類多，分化程度不一少見(jiàn)。種類多，分化程度不一 分類分類 特殊型特殊型 非特殊型非特殊型 特殊型：腺樣囊腺癌、多性性低度惡

35、性特殊型：腺樣囊腺癌、多性性低度惡性腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌140鼻咽癌的擴(kuò)展鼻咽癌的擴(kuò)展 直接蔓延直接蔓延 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移141142143臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系頭痛、鼻塞、鼻衄、涕頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血血耳鳴、重聽(tīng)耳鳴、重聽(tīng)腦神經(jīng)損害癥狀腦神經(jīng)損害癥狀144肺癌肺癌 起源于支氣管上皮的惡性腫起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。瘤。 發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 40-70歲。男多于歲。男多于女。女。 病因病因 吸煙吸煙 空氣污染空氣污染 電離輻射電離輻射 遺傳因素遺傳因素145肺癌的組

36、織發(fā)生肺癌的組織發(fā)生 多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。 鱗癌：起源于鱗癌：起源于-級(jí)支氣管粘膜上皮。級(jí)支氣管粘膜上皮。 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 ：起源于支氣管粘膜上皮和腺：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞。上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞。 腺癌腺癌 ：起源于支氣管腺體的儲(chǔ)備細(xì)胞或：起源于支氣管腺體的儲(chǔ)備細(xì)胞或基底細(xì)胞基底細(xì)胞 細(xì)支氣管肺泡癌：來(lái)自細(xì)支氣管無(wú)纖毛的細(xì)支氣管肺泡癌：來(lái)自細(xì)支氣管無(wú)纖毛的上皮細(xì)胞（上皮細(xì)胞（clara細(xì)胞和細(xì)胞和型肺泡上皮）型肺泡上皮） 絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一絕大多數(shù)肺癌組織

37、學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。組織學(xué)類型為主。146病理變化病理變化 肉眼肉眼 形態(tài)多樣形態(tài)多樣 據(jù)其發(fā)生部位和形態(tài)分三類據(jù)其發(fā)生部位和形態(tài)分三類 中央型、周圍型、彌漫型中央型、周圍型、彌漫型 特殊類型：疤痕癌、膠樣癌、胸膜型癌特殊類型：疤痕癌、膠樣癌、胸膜型癌 組織學(xué)類型組織學(xué)類型 五種基本類型五種基本類型 鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌癌、腺鱗癌147大體類型：中央型肺癌大體類型：中央型肺癌 亦稱肺門巨塊型，由段以上支氣管發(fā)亦稱肺門巨塊型，由段以上支氣管發(fā)生。生。 癌腫位于肺門中央部。癌腫位于肺門中央部。 右肺多于左肺，上葉多于中、下葉

38、。右肺多于左肺，上葉多于中、下葉。 分三亞型分三亞型 管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型 組織學(xué)類型多為鱗癌和小細(xì)胞癌組織學(xué)類型多為鱗癌和小細(xì)胞癌 癥狀出現(xiàn)早。早期多淋巴道轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)早。早期多淋巴道轉(zhuǎn)移148中央型肺癌中央型肺癌149150151周圍型肺癌周圍型肺癌 發(fā)生于段以下支氣管。發(fā)生于段以下支氣管。 位于肺周邊部。位于肺周邊部。 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。 易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。 組織學(xué)類型多為腺癌組織學(xué)類型多為腺癌 早期無(wú)明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早。早期無(wú)明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早

39、。152周圍型肺癌周圍型肺癌153周圍型周圍型肺肺癌癌154彌漫型肺癌彌漫型肺癌 腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。 外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。 組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。泡癌。 起病隱匿，病程長(zhǎng)。起病隱匿，病程長(zhǎng)。155彌漫型肺癌彌漫型肺癌156157疤痕癌疤痕癌 位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。 間質(zhì)較多碳?jí)m沉積。間質(zhì)較多碳?jí)m沉積。 肺膜纖維組織增生，皺縮。肺膜纖維組織增生，皺縮。 多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。

40、組織學(xué)多為腺癌。組織學(xué)多為腺癌。158159膠樣癌膠樣癌 癌組織膠凍狀，半透明。癌組織膠凍狀，半透明。 外觀似胃膠樣癌。外觀似胃膠樣癌。 組織學(xué)為粘液樣癌或印戒細(xì)胞癌組織學(xué)為粘液樣癌或印戒細(xì)胞癌 160胸膜型癌胸膜型癌 極少見(jiàn)。極少見(jiàn)。 起自細(xì)支氣管，迅速向胸膜蔓延。起自細(xì)支氣管，迅速向胸膜蔓延。 癌組織體積極小，布滿臟層和壁層。癌組織體積極小，布滿臟層和壁層。 胸膜融合，增厚。胸膜融合，增厚。 組織學(xué)多為腺癌組織學(xué)多為腺癌。 161162163組織學(xué)類型：組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 最多見(jiàn)。男多于女。中老年多。最多見(jiàn)。男多于女。中老年多。 與吸煙關(guān)系明顯。與吸煙關(guān)系明顯。 起源于段以上支氣管。肉眼多為肺門型。起源于段以上支氣管。肉眼多為肺門型。 分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。 痰涂片、纖支鏡檢查陽(yáng)性率高。痰涂片、纖支鏡檢查陽(yáng)性率