合理使用抗菌藥課件

1、1合理使用抗微生物藥合理使用抗微生物藥物物 2一一 抗生素分類抗生素分類n1. -1. -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類n青霉素類：青霉素、氨芐西林、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、苯唑西林n頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢氨芐(頭孢力新)、頭孢西丁、頭孢羥氨芐、頭孢噻呋n非典型-內(nèi)酰胺類：亞胺培南、氨曲南、拉氧頭孢n-內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸（棒酸）、舒巴坦 32 林可胺類： n林可霉素、克林霉素 43 大環(huán)內(nèi)酯類 n紅霉素、n泰樂菌素、n替米考星、n吉他霉素（北里）、n阿齊霉素、n螺旋霉素、n羅紅霉素54 磷酸多糖類n黃霉素、魁北霉素65 多肽類 n多粘菌素b、黏菌素、n桿菌肽（鋅）、n維吉霉素（氟吉尼亞霉素）、硫

2、肽菌素、諾肽霉素、恩拉霉素（持久霉素）、n阿伏霉素、米加霉素（蜜柑霉素） 76 氨基糖苷類 n鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、n阿米卡星（丁胺卡那）、n新霉素（氟氏）、n大觀霉素（壯觀霉素）、n安普霉素（阿普拉霉素）、n潮霉素、越霉素a、春雷霉素 87 氯霉素 n氯霉素、n甲砜霉素、n氟苯尼考 98 四環(huán)素類 n土霉素、n四環(huán)素、n金霉素、n多西環(huán)素（強力霉素）、n美他環(huán)素、米諾環(huán)素 109 磺胺類藥物 n磺胺-6-甲氧嘧啶（smm）、n新諾明（smz）、n磺胺嘧啶（sd）、n磺胺-2-6-二甲氧嘧啶（sdm）、n磺胺-5-甲氧嘧啶（smd）、n磺胺二甲嘧啶（sm2） 1110 抗菌增效劑 n甲氧

3、芐啶（tmp）、n二甲氧芐啶（dvd） 1211喹諾酮類藥物 n諾氟沙星（氟哌酸）、n培氟沙星、n氧氟沙星、洛美沙星、n環(huán)丙沙星、恩諾沙星、n達氟沙星（單諾沙星）、n二氟沙星（雙氟哌酸）、沙拉沙星 1312喹惡啉類 n卡巴多司（卡巴氧）、n乙酰甲喹（痢菌凈）、n喹乙醇、n喹烯酮 1413聚醚類抗生素 n莫能菌素、n鹽霉素、n甲基鹽霉素 1514其他 n泰妙菌素（支原凈）、n新生霉素、n卑霉素、n灰黃霉素 16各類主要針對的細菌n1、2、3、4和5的大部分以及泰妙菌素和聚醚類抗生素主要針對g陽性細菌；n多粘菌素b、黏菌素、6主要針對g陰性細菌；n7-12為廣譜抗生素。 17抗病毒藥n金剛烷胺n嗎

4、啉呱（病毒靈）n利巴韋林（病毒唑）18二二 飼料藥物使用注意事項飼料藥物使用注意事項 n恩諾沙星：制酸劑能抑制本品吸收，避免同時使用。n環(huán)丙沙星：鎂、鋁制劑影響本品吸收，避免合用。n諾氟沙星：制酸劑能抑制本品吸收，避免同時使用。n氧氟沙星：避免同制酸劑、堿性藥物同時服用。 19n喹乙醇：本品禁與抗生素混合或同時使本品禁與抗生素混合或同時使用（桿菌肽、土霉素、金霉素等）。用（桿菌肽、土霉素、金霉素等）。雞及體重超過55kg的豬，水生動物禁用。n卡巴氧：本品禁與抗生素混合或同時使用。不宜用于粗蛋白低于15%的全價飼料，超過4月齡的豬禁用。n痢菌凈：本品不宜與抗生素混合使用。 20n土霉素類：避免與

5、堿性物如小蘇打以及含鈣、鎂、鋁、鐵等藥物配伍，避免與乳制品和鈣量較高的飼料混飼。提示：仔豬過渡料不宜使用金霉素。提示：仔豬過渡料不宜使用金霉素。用藥低于5天。與泰妙菌素(泰妙靈)、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協(xié)同作用。與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用。tmp、dvd有明顯增效作用，適量硫酸鈉(1:1) 同時給藥，有利于本品吸收。土霉素不能與喹乙醇、北里霉素合用。21n紅霉素：不宜在顆粒料中使用，配合后飼料儲存不超過2周。n泰樂菌素：不宜與聚醚類合用，因為可導致后者毒性增強。小蘇打可增加吸收。n竹桃霉素：種豬禁用。n泰妙菌素：禁止與莫能霉素、鹽霉素等聚醚類抗生素合用。 22n氯霉素：避免

6、與免疫制劑同期使用。n氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于懷孕母畜。與林可霉素、克林霉素、紅懷孕母畜。與林可霉素、克林霉素、紅霉素、泰樂菌素、泰妙菌素可能有頡抗霉素、泰樂菌素、泰妙菌素可能有頡抗作用。作用。 ntmp：懷孕初期孕畜不宜使用，大劑量長期使用可影響葉酸代謝，引起造血機能抑制。23n桿菌肽鋅：桿菌肽鋅和硫酸粘桿菌素的復方制劑（萬能肥素）與土霉素、金霉素、北里霉素、恩拉菌素、弗吉尼亞霉素、喹乙醇等有頡抗作用，不能同時使用。n恩拉菌素：禁與土霉素、北里霉素、弗吉尼亞霉素、桿菌肽鋅配伍使用。 n桿菌肽鋅、恩拉霉素、維吉霉素、北里霉素、桿菌肽鋅、恩拉霉素、維吉

7、霉素、北里霉素、泰樂菌素、黃霉素、金霉素、土霉素、喹乙泰樂菌素、黃霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、醇、萬能肥素不能同時使用萬能肥素不能同時使用 24三三 抗菌藥配伍禁忌抗菌藥配伍禁忌n1 青霉素n磺胺、氨基糖苷類、多粘菌素、紅霉素、氨茶堿為堿性藥物，青霉素在堿性環(huán)境易受破壞，所以，青霉素與磺胺合用不合理，青霉素與氨基糖苷類同時注射時青霉素與氨基糖苷類同時注射時應該分開，以免產(chǎn)生反應應該分開，以免產(chǎn)生反應 25n不宜同青霉素：四環(huán)素、兩性霉素b、紅霉素、氯霉素、新霉素、vc、地米。n氨芐青霉素+慶大；氨芐+5%葡萄糖注射液；羧芐青霉素+氨基糖苷類（結(jié)構(gòu)破壞）n頭孢類+紅霉素 262 磺 胺 n磺胺

8、+vc或磺胺+vb2, vc為酸性藥物，vb2為強還原性藥物；n磺胺+普魯卡因青霉素，后者會游離出普魯卡因，其分解產(chǎn)物為paba，會影響磺胺的作用；n鹽酸四環(huán)素（ph1.82.8）+磺胺嘧啶鈉（ph8.510.5）；磺胺+硫酸卡那霉素（酸堿中和） 273 vc nvc與以下配伍禁忌：青霉素、氨芐（急性腎功能衰竭）、卡那、慶大（急性腎功能衰竭）、磷霉素、頭孢拉啶、vk3 nvc與以下配伍療效下降：atp、vk1、vb6 284 環(huán)丙沙星 n不與環(huán)丙沙星合用的藥物：非甾體類抗炎藥、抗酸藥、含金屬離子的藥物、氨基糖苷類（真菌性腸炎）、大環(huán)內(nèi)酯類（活性降低）、磷霉素鈉、頭孢拉啶、穿琥寧注射液、vc 2

9、95 氯霉素類n氯霉素+喹諾酮類；n氯霉素+氨基糖苷類；n氯霉素+多粘菌素、磺胺、vb12 306 四環(huán)素類 n四環(huán)素+小蘇打，四環(huán)素吸收減少，作用效果降低；n四環(huán)素+10%葡萄酸鈣；n 溶液不與多粘菌素b、卡那、紅霉素、vc等混合以免沉淀或降效。 317 其他 n紅霉素+小蘇打；紅霉素+生理鹽水；鏈霉素+多粘菌素（增加毒性）；n林可霉素+紅霉素；林可霉素+卡那霉素；n氫化可的松+10%葡萄酸鈣；nvb6+地米。 328 魚腥草注射液 n魚腥草注射液+丁胺卡那、青霉素、氨芐、慶大、小諾、林可、克林、紅霉素、卡那 n柴胡、黃芪多糖等中藥注射液。339 孕畜禁用 地塞米松病毒唑 厭食、骨髓抑制和貧

10、血、胃腸功能紊亂厭食、骨髓抑制和貧血、胃腸功能紊亂磺胺tmp 干擾葉酸代謝，抑制骨髓造血功能干擾葉酸代謝，抑制骨髓造血功能氟苯尼考 抑制蛋白質(zhì)合成，影響造血功能抑制蛋白質(zhì)合成，影響造血功能氨基糖甙類 損害第八對腦神經(jīng)、胎兒致畸損害第八對腦神經(jīng)、胎兒致畸3410 免疫期間應該禁用的藥物 n氯霉素、慶大霉素、敵菌凈、痢特靈、喹乙醇、皮質(zhì)激素類（氫化可的松）、抗球蟲藥 35四四 耐藥性耐藥性 n定義：一般是指病原體（細菌、病毒、寄生蟲）對化療藥物反應性降低的一種狀態(tài)。 原因：n長期使用某種（或某類）單一化療藥物n藥物有效劑量不足n用藥不當36n長期使用某種（或某類）單一化療藥物能夠通過誘發(fā)基因突變等

11、方式誘導誘導病原體對該藥物的耐受性。 37n藥物有效劑量不足的原因可以是n1）偽劣藥物，實際含量低于標簽含量；2）用藥劑量不足，如預防用藥預防用藥、藥物部分失效（見光分解或空氣中氧化等）、藥物漏液等。n有效劑量不足的后果是低劑量藥物不能有效殺滅病原體從而選擇出不同水平的耐藥菌。 38n用藥不當不能有效殺滅致病菌，同時殺滅或抑制了其他微生物，有可能導致其他微生物對該藥物的耐受 。39n臨床上有些藥物容易誘導和選擇出耐藥菌，有些即使使用多年也很少出現(xiàn)耐藥菌，即使是同類藥對耐藥菌的選擇也存在很大的差異。以下列出不容易選擇出耐藥菌的一些藥物：n氧氟沙星；阿米卡星；強力霉素；多粘氧氟沙星；阿米卡星；強力

12、霉素；多粘菌素菌素b；阿齊霉素；克林霉素；阿莫西林；阿齊霉素；克林霉素；阿莫西林+棒酸；棒酸；tmp+smz。 40五 抗菌藥物聯(lián)合用藥 41抗菌藥物分類n類為繁殖期或速效殺菌劑，如青霉素類和頭孢菌素類。n類為靜止期或慢效殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽、喹諾酮類。n類為速效抑菌劑，如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、泰妙菌素；n類為慢效抑菌劑，如磺胺類。 42n類和類和類合用出現(xiàn)拮抗作用類合用出現(xiàn)拮抗作用，如青霉素加氯霉素或四環(huán)素類，在四環(huán)素作用下細菌蛋白質(zhì)合成迅速抑制，細菌停止生長繁殖使青霉素作用減弱；類和類一般不能合用。類和類、類合用常有協(xié)同和累加作用；類和類合用一般為

13、累加作用。 43n同一類抗生素合用如果作用機理不同，一般表現(xiàn)協(xié)同作用。n氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、泰妙菌素作用機理相同，合用出現(xiàn)拮抗作用。n提示：臨床上阿莫西林同金霉素以及氟提示：臨床上阿莫西林同金霉素以及氟苯尼考合用可能欠妥苯尼考合用可能欠妥。但是臨床使用似乎并不造成可見的不良反應。 44常用的聯(lián)合用藥 n青霉素+鏈霉素；n青霉素+多粘菌素；n林可霉素+大觀霉素（利高霉素，1：1）；n泰妙菌素+金霉素；n阿莫西林+克拉維酸鉀（31）；n阿莫西林+慶大；n磺胺藥+tmp；tmp同時可以增強四環(huán)素類和慶大霉素的作用； 45n多粘菌素+增效磺胺、四環(huán)素（不易產(chǎn)生耐藥性，內(nèi)服不吸收）；n桿菌肽

14、鋅+硫酸粘桿菌素（5：1；萬能肥素）；n卡巴多+阿散酸（15kg以內(nèi)小豬）；n泰樂菌素+sm2（1：1）； 46n紅霉素+硫酸粘桿菌素或磺胺（混飲）；氯霉素+硫酸新霉素（5：4）；n鹽酸土霉素+硫酸新霉素（1：1）；n鹽酸土霉素+粘桿菌素；n金霉素+ sm2+普魯卡因青霉素（2：2：1） 47六、保育豬呼吸道病的推薦方案n泰農(nóng)-40：1.25公斤/t + 阿莫西林：200克/tn5%普樂?。?.0公斤/t + 磺胺二甲基嘧啶：0.3公斤/t + tmp：0.15公斤/tn泰樂菌素：200克/t + 15%金霉素：1.5公斤/tn支原凈：80克/t + 阿莫西林：200克/tn阿齊霉素：50克/t + 氟苯尼考 50克/tn替米考星：200克/t n北里霉素或泰樂菌素+磺胺二甲基嘧啶，各100克/t48七、 中豬推薦方案na、 金西林：1.25公斤