局部血液循環(huán)障礙二課件

1、局部血液循環(huán)障礙二1第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為的過程稱為血栓形成血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為塊稱為血栓血栓（throbus）。）。內(nèi)容內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程及其形態(tài)特點(diǎn)血栓形成的過程及其形態(tài)特點(diǎn)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響局部血液循環(huán)障礙二2血栓形成的條件和機(jī)制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件局部血液循環(huán)障礙

2、二3血栓形成的過程血栓形成的過程局部血液循環(huán)障礙二4 類 型 形成部位 主要成分 形態(tài)特征白色血栓白色血栓 心臟、動(dòng)脈內(nèi)心臟、動(dòng)脈內(nèi)延續(xù)性血栓的頭部延續(xù)性血栓的頭部血小板血小板纖維蛋白纖維蛋白灰白、波浪狀、質(zhì)硬、灰白、波浪狀、質(zhì)硬、與瓣膜或血管壁連接緊與瓣膜或血管壁連接緊密密混合血栓混合血栓靜脈靜脈延續(xù)性血栓的體部延續(xù)性血栓的體部血小板梁及粘附的血小板梁及粘附的wbcwbc纖維蛋白網(wǎng)及網(wǎng)羅的纖維蛋白網(wǎng)及網(wǎng)羅的rbcrbc紅褐色與灰白色相間的紅褐色與灰白色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)條紋狀結(jié)構(gòu)紅色血栓紅色血栓靜脈靜脈延續(xù)性血栓尾部延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白新鮮：紅、濕潤(rùn)、有彈新鮮：紅、濕

3、潤(rùn)、有彈性；陳舊：干燥、易脫性；陳舊：干燥、易脫落落透明血栓透明血栓dicdic、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白鏡下可辨鏡下可辨血栓的類型及特點(diǎn)血栓的類型及特點(diǎn)局部血液循環(huán)障礙二5白色血栓白色血栓局部血液循環(huán)障礙二6混合性血栓局部血液循環(huán)障礙二7透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )局部血液循環(huán)障礙二8附附壁壁血血栓栓局部血液循環(huán)障礙二9結(jié)結(jié)局局/ /影影響響對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體的影響的影響阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜變形心瓣膜變形出血出血有利有利不利不利結(jié)局結(jié)局溶解、吸收或脫落溶解、吸收或脫落機(jī)化、再通機(jī)化、再通鈣化鈣化局部血液循環(huán)障礙二10局部血液循環(huán)障礙二11第四節(jié)栓塞第四節(jié)栓塞 概念

4、：概念：循環(huán)血液中不溶于血液的異常循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)，阻塞血管腔的現(xiàn)象，物質(zhì)隨血液流動(dòng)，阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為稱為栓塞（栓塞（embolismembolism）；阻塞血管的異；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為常物質(zhì)稱為栓子（栓子（embolusembolus）。內(nèi)容內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響局部血液循環(huán)障礙二12栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞順行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑運(yùn)行途徑局部血液循環(huán)障礙二13順順行行性性栓栓塞塞左心左心和

5、體循環(huán)和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓的栓子，栓塞塞體循環(huán)體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。分支。體循環(huán)體循環(huán)靜脈靜脈和和右心內(nèi)右心內(nèi)的栓子，栓的栓子，栓塞塞肺動(dòng)脈主干或其分支肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈腸系膜靜脈或或脾靜脈脾靜脈內(nèi)的栓子，內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)栓塞肝內(nèi)門靜脈分支門靜脈分支。局部血液循環(huán)障礙二14栓栓子子運(yùn)運(yùn)行行途途徑徑局部血液循環(huán)障礙二15 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨血流栓塞相應(yīng)的過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱分支；也

6、稱反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生指在罕見的情況下發(fā)生的。如：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、的。如：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞局部血液循環(huán)障礙二16栓栓塞塞類類型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫

7、瘤細(xì)胞等）栓塞其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞局部血液循環(huán)障礙二17血栓栓塞血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞局部血液循環(huán)障礙二18肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無明顯后果支栓塞，無明顯后果肺動(dòng)脈栓塞前已存在嚴(yán)重肺肺動(dòng)脈栓塞前已存在嚴(yán)重肺淤血，肺循環(huán)壓力較高，支淤血，肺循環(huán)壓力較高，支氣管動(dòng)脈無法與之建立側(cè)支氣管動(dòng)脈無法與之建立側(cè)支循環(huán)，可發(fā)生梗死。循環(huán)，可發(fā)生梗死。大栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或栓子小而數(shù)量眾多栓子小而數(shù)量眾多栓子來源：栓子來源：90%以上來自以上來自下肢深靜脈下肢深靜脈后后 果果猝死猝死機(jī)制：栓子刺機(jī)

8、制：栓子刺激肺動(dòng)脈壁引激肺動(dòng)脈壁引起迷走神經(jīng)興起迷走神經(jīng)興奮，引起支氣奮，引起支氣管動(dòng)脈，肺動(dòng)管動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈脈，冠狀動(dòng)脈痙攣，造成急痙攣，造成急性右心衰竭。性右心衰竭。取決于取決于栓子大栓子大小、數(shù)小、數(shù)目和心目和心肺功能肺功能情況情況局部血液循環(huán)障礙二19肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞局部血液循環(huán)障礙二20 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞局部血液循環(huán)障礙二21體循環(huán)體循環(huán)動(dòng)脈系動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞統(tǒng)栓塞栓子多來源于栓子多來源于左心左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞較小栓塞較小a，且有足夠側(cè)枝循，且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無嚴(yán)重后果環(huán)建立時(shí)，無嚴(yán)重后果栓塞較大栓塞較大

9、a，無足夠側(cè)枝循環(huán)，無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死局部血液循環(huán)障礙二22髂內(nèi)動(dòng)脈血栓局部血液循環(huán)障礙二23氣體栓塞局部血液循環(huán)障礙二24空氣栓塞空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞有腦栓塞后后果果短時(shí)間內(nèi)氣量短時(shí)間內(nèi)氣量超過超過100毫升毫升時(shí)，猝死時(shí)，猝死機(jī)制：機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。流

10、中斷。局部血液循環(huán)障礙二25減減壓壓病病機(jī)制：機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血管內(nèi)形成氣體栓塞。遂在血管內(nèi)形成氣體栓塞。局部血液循環(huán)障礙二26羊水栓塞肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫呼吸困難，紫紺、休克、抽紺、休克、抽搐和昏迷，多搐和昏迷，多數(shù)死亡。數(shù)死亡。 機(jī)制：機(jī)制：肺循肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏羊水引起過敏性休克，血管性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)

11、反應(yīng)及羊水內(nèi)促凝血物質(zhì)致促凝血物質(zhì)致dic局部血液循環(huán)障礙二27脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷后果：取決于脂滴大小和量，后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況以及全身受累情況其他栓子栓塞其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形可引起腫瘤在局部形成成轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌栓子，細(xì)菌栓子，形成膿腫。形成膿腫。局部血液循環(huán)障礙二28第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死概念概念：由血管阻塞引起的局部組織缺血由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為性壞死稱為梗死梗死（infarction）。）。內(nèi)容內(nèi)容梗死的原因梗死的原因梗死的類型和病變梗死的類型和病變局部血液循環(huán)障礙二

12、29病因病因血栓形成血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞血管受壓閉塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣局部血液循環(huán)障礙二30貧貧血血性性梗梗死死常見器官：心、常見器官：心、腎、脾等腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)支循環(huán)少側(cè)支循環(huán)少 條件：動(dòng)脈阻塞條件：動(dòng)脈阻塞肉眼肉眼：灰白色錐形或不規(guī)：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。則地圖狀。鏡下：鏡下：1 1、中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)：凝固：凝固性壞死；性壞死；2 2、梗死灶邊界梗死灶邊界處處：為充血出血帶或炎癥：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。反應(yīng)帶。病病 變變局部血液循環(huán)障礙二31局部血液循環(huán)障礙二32局部血液循環(huán)障礙二33腎貧血性梗死局部血液循環(huán)障礙二34出出血血性性梗梗死死常見器官：常見器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富吻合支豐富常見類型常見類型肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死局部血液循環(huán)障礙二35腸梗死腸梗死正常腸正常腸腸出血性梗死局部