靜脈輸液與血管解剖課件

1、靜脈輸液與血管解剖1靜脈輸液與血管解剖靜脈輸液與血管解剖第一醫(yī)院頭頸乳腺科第一醫(yī)院頭頸乳腺科 宋麗君宋麗君靜脈輸液與血管解剖2靜脈輸液靜脈輸液3030門診病人門診病人9595住院病人住院病人靜脈輸液與血管解剖3途途 徑徑外周靜脈外周靜脈中心靜脈中心靜脈piccpicc靜脈輸液與血管解剖4關關 注注如何留置？如何留置？如何維護？如何維護？靜脈輸液與血管解剖5目 的有效的為治療疾病提供途徑有效的為治療疾病提供途徑最大限度的為患者減輕痛苦最大限度的為患者減輕痛苦減少醫(yī)療糾紛減少醫(yī)療糾紛靜脈輸液與血管解剖6與解剖相關的靜脈輸液并發(fā)癥與解剖相關的靜脈輸液并發(fā)癥穿刺失敗穿刺失敗置管失敗置管失敗出血或血腫出

2、血或血腫靜脈炎靜脈炎血栓形成血栓形成空氣栓塞空氣栓塞藥液外滲藥液外滲感染感染靜脈輸液與血管解剖7并發(fā)癥的誘因并發(fā)癥的誘因使用的藥物：刺激性、配伍禁忌或濃度、滲透使用的藥物：刺激性、配伍禁忌或濃度、滲透壓、酸堿度、穩(wěn)定性、致熱性、含微粒數(shù)、含壓、酸堿度、穩(wěn)定性、致熱性、含微粒數(shù)、含內(nèi)毒素等因素。內(nèi)毒素等因素。用藥時間長短用藥時間長短靜脈粗細，壁的厚度靜脈粗細，壁的厚度靜脈被穿刺的次數(shù)、位置靜脈被穿刺的次數(shù)、位置靜脈內(nèi)血流量的大小靜脈內(nèi)血流量的大小周圍毗鄰組織的關系周圍毗鄰組織的關系患者個體因素（凝血功能、修復能力）患者個體因素（凝血功能、修復能力）實施穿刺者及維護者的能力實施穿刺者及維護者的能力

3、靜脈輸液與血管解剖8靜脈解剖靜脈解剖大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈。大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈。靜脈輸液與血管解剖9靜脈壁結(jié)構：內(nèi)膜、中膜和外膜靜脈壁結(jié)構：內(nèi)膜、中膜和外膜內(nèi)膜由內(nèi)皮細胞與內(nèi)膜下層組成；內(nèi)膜由內(nèi)皮細胞與內(nèi)膜下層組成；中膜含有平滑肌細胞及結(jié)締組織網(wǎng)，與靜脈壁中膜含有平滑肌細胞及結(jié)締組織網(wǎng)，與靜脈壁的強弱及收縮功能相關；的強弱及收縮功能相關；外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應靜脈壁的血管、外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應靜脈壁的血管、淋巴管與交感神經(jīng)的終端。淋巴管與交感神經(jīng)的終端。與動脈相比，靜脈壁薄，肌細胞及彈性纖維較與動脈相比，靜脈壁薄，肌細胞及彈性纖維較少，但富含膠原纖維，對維持靜

4、脈壁的強度起少，但富含膠原纖維，對維持靜脈壁的強度起著重要作用。靜脈壁結(jié)構異常主要是膠原纖維著重要作用。靜脈壁結(jié)構異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有強度而減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有強度而擴張。擴張。靜脈輸液與血管解剖10 靜脈瓣靜脈瓣越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大。越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大。直徑直徑2mm2mm以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜脈瓣多于上肢，越靠近遠心端，靜脈瓣越脈瓣多于上肢，越靠近遠心端，靜脈瓣越密集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。密集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。靜脈輸液與血管解剖11靜脈輸液與血管解剖12神經(jīng)、淋

5、巴系統(tǒng)神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)淺靜脈通常與皮神經(jīng)伴行，均在深筋膜淺淺靜脈通常與皮神經(jīng)伴行，均在深筋膜淺方。方。淺靜脈周圍有密集的淋巴網(wǎng)，補充靜脈的淺靜脈周圍有密集的淋巴網(wǎng)，補充靜脈的功能。功能。靜脈輸液與血管解剖13創(chuàng)傷修復創(chuàng)傷修復靜脈穿刺后，內(nèi)膜受損，內(nèi)膜下膠原暴露，靜脈穿刺后，內(nèi)膜受損，內(nèi)膜下膠原暴露，血小板聚集，動員凝血過程。血小板聚集，動員凝血過程。凝血與抗凝、血栓與抗栓、纖溶與抗纖溶。凝血與抗凝、血栓與抗栓、纖溶與抗纖溶。（適時、適度）（適時、適度）內(nèi)皮細胞再生，肌層瘢痕修復內(nèi)皮細胞再生，肌層瘢痕修復靜脈輸液與血管解剖14上肢靜脈上肢靜脈上肢淺靜脈。上肢淺靜脈。頭靜脈（副頭靜脈）頭靜脈（副頭靜

6、脈）貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈上肢深靜脈上肢深靜脈上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。但主要為貴要靜脈和頭靜脈。靜脈輸液與血管解剖15靜脈走行與毗鄰關系靜脈走行與毗鄰關系靜脈輸液與血管解剖16靜脈輸液與血管解剖17靜脈輸液與血管解剖18靜脈輸液與血管解剖19靜脈輸液與血管解剖20靜脈輸液與血管解剖21靜脈輸液與血管解剖22靜脈輸液與血管解剖23靜脈輸液與血管解剖24靜脈輸液與血管解剖25靜脈輸液與血管解剖26靜脈輸液與血管解剖27深度與定位深度與定位靜脈輸液與血管解剖28靜脈輸液與血管解剖29靜脈輸液與血管解剖30靜脈

7、輸液與血管解剖31靜脈輸液與血管解剖32靜脈輸液與血管解剖33靜脈輸液與血管解剖34靜脈輸液與血管解剖35靜脈輸液與血管解剖36靜脈輸液與血管解剖37靜脈輸液與血管解剖38下肢靜脈下肢靜脈淺靜脈淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈下肢深靜脈下肢深靜脈交通靜脈交通靜脈在下肢，淺靜脈占回心血量的在下肢，淺靜脈占回心血量的1010，深靜脈占。，深靜脈占。靜脈輸液與血管解剖39靜脈輸液與血管解剖40靜脈輸液與血管解剖41遇到的問題遇到的問題靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木置管失?。褐霉苁。簆iccpicc置入過程中遇阻置入過程中遇阻血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎藥液外滲后繼發(fā)

8、感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理靜脈輸液與血管解剖42管理程序化管理程序化告知（病人及家屬的心理準備）告知（病人及家屬的心理準備） 配藥配藥選擇輸液途徑、方式選擇輸液途徑、方式實施穿刺、輸液實施穿刺、輸液監(jiān)控輸液過程監(jiān)控輸液過程合理維護留置的輸液設備合理維護留置的輸液設備靜脈輸液與血管解剖43精心護理是天職！精心護理是天職！提高技術水平，減少輸液并發(fā)癥，是我們提高技術水平，減少輸液并發(fā)癥，是我們努力的方向。努力的方向。及時發(fā)現(xiàn)，減輕損害，正確治療，減少痛及時發(fā)現(xiàn)，減輕損害，正確治療，減少痛苦，是我們彌補的方法。苦，是我們彌補的方法。靜脈輸液與血管解剖44醫(yī)療之中無小事！醫(yī)療之中無小事！被迫使用靜脈輸液來治療疾病，是產(chǎn)生藥被迫使用靜脈輸液來治療疾病，是產(chǎn)