常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病課件

1、常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病1腹部結(jié)核病腹部結(jié)核病 abdominal tuberculosistuberculosis中國(guó)醫(yī)大一院消化內(nèi)科 王炳元常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病2分類分類l腸結(jié)核腸結(jié)核 intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis 結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。l結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 tuberculosis peritonitistuberculosis peritonitis結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。常見疾病病因與治療方法腹

2、部結(jié)核病3腸結(jié)核腸結(jié)核intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病4病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 病原菌病原菌主要由主要由人型結(jié)核桿菌人型結(jié)核桿菌，也有牛型，也有牛型 傳播途徑傳播途徑經(jīng)口感染經(jīng)口感染 自身患結(jié)核（開放性自身患結(jié)核（開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核）咽下含菌的痰液；或與肺結(jié)核或喉結(jié)核）咽下含菌的痰液；或與開放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具隔離開放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具隔離 ；也可經(jīng)也可經(jīng)血行播散血行播散；或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶；或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接直接蔓延蔓延 易感性易感性人體（人體（免疫功能低下、腸道局部免疫功能低

3、下、腸道局部抵抗力減弱抵抗力減弱）和結(jié)核桿菌（）和結(jié)核桿菌（數(shù)量多、毒力數(shù)量多、毒力大大）相互作用的結(jié)果）相互作用的結(jié)果常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病5病理與分類病理與分類可見于全消化道，但主要位于回盲部可見于全消化道，但主要位于回盲部（ 停留較久、與腸粘膜停留較久、與腸粘膜接觸的機(jī)會(huì)多接觸的機(jī)會(huì)多；回盲部回盲部有豐富的淋巴組織）有豐富的淋巴組織）其病理變化取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的免其病理變化取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力和過敏反應(yīng)疫力和過敏反應(yīng)常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病6病理與分類病理與分類潰瘍性腸結(jié)核（過敏反應(yīng)強(qiáng)，滲出較重；潰瘍性腸結(jié)核（過敏反應(yīng)強(qiáng)，滲出較重；或菌多、毒大，導(dǎo)致干酪壞死

4、）或菌多、毒大，導(dǎo)致干酪壞死） 特點(diǎn)特點(diǎn)：出血機(jī)會(huì)較少（閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）；出血機(jī)會(huì)較少（閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）；急性穿孔少（腸外組織黏連）；急性穿孔少（腸外組織黏連）；慢性穿孔多（膿腫或腸瘺）；慢性穿孔多（膿腫或腸瘺）；晚期為環(huán)形狹窄。晚期為環(huán)形狹窄。常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病7病理與分類病理與分類增生性腸結(jié)核（機(jī)體免疫好、感染輕、增生性腸結(jié)核（機(jī)體免疫好、感染輕、肉芽組織增生和纖維化）肉芽組織增生和纖維化） 特點(diǎn)特點(diǎn)： 梗阻多見（腸壁增厚變硬，瘤樣突起于梗阻多見（腸壁增厚變硬，瘤樣突起于腸腔）腸腔）常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 青壯年，女性青壯年，女性 男性男性1.

5、1.腹痛：腹痛： 右下腹、隱痛或鈍痛、進(jìn)餐誘發(fā)、便后右下腹、隱痛或鈍痛、進(jìn)餐誘發(fā)、便后緩解，增生型可有腸梗阻的癥狀和體征緩解，增生型可有腸梗阻的癥狀和體征2.2.腹瀉與便秘：腹瀉與便秘： 潰瘍型腹瀉（無粘液膿血和里急后重）潰瘍型腹瀉（無粘液膿血和里急后重） 增生型便秘，或交替出現(xiàn)增生型便秘，或交替出現(xiàn)常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.腹部腫塊：腹部腫塊： 主要見于增生型，較固定、質(zhì)中等主要見于增生型，較固定、質(zhì)中等4.4.全身癥狀和腸外表現(xiàn)：全身癥狀和腸外表現(xiàn)： 潰瘍型常伴有結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良潰瘍型常伴有結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，可同時(shí)有活動(dòng)型肺結(jié)核的表現(xiàn)；的表

6、現(xiàn)，可同時(shí)有活動(dòng)型肺結(jié)核的表現(xiàn)；晚期出現(xiàn)梗阻、瘺管、穿孔和結(jié)腹晚期出現(xiàn)梗阻、瘺管、穿孔和結(jié)腹常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病10輔助檢查輔助檢查1.1.常規(guī)檢查：貧血、血沉快、常規(guī)檢查：貧血、血沉快、ppdppd陽性陽性2.x2.x線：多用鋇灌腸，必要時(shí)用稀鋇或碘線：多用鋇灌腸，必要時(shí)用稀鋇或碘油做胃腸檢查。潰瘍型出現(xiàn)油做胃腸檢查。潰瘍型出現(xiàn)跳躍征象跳躍征象（stierlin signstierlin sign），病變能充盈則出現(xiàn)），病變能充盈則出現(xiàn)黏膜粗亂、邊緣呈鋸齒狀；晚期出現(xiàn)腸黏膜粗亂、邊緣呈鋸齒狀；晚期出現(xiàn)腸段短縮、回盲角度消失。段短縮、回盲角度消失。常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病1

7、1常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病12常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病13常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病14輔助檢查輔助檢查3.3.結(jié)腸鏡：粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍結(jié)腸鏡：粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉和腸腔（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉和腸腔變窄。變窄。 活檢有干酪壞死型肉芽腫或結(jié)核桿活檢有干酪壞死型肉芽腫或結(jié)核桿菌有確診意義菌有確診意義常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病15盲腸結(jié)核 粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍。常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病16回盲部結(jié)核回盲部結(jié)核 回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄?；孛ぐ晔芾?，潰瘍形成，瓣口狹窄。常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病17診斷診斷青壯年患者

8、有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴結(jié)核中毒癥腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴結(jié)核中毒癥狀者狀者x x線見回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形線見回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形等征象等征象ppdppd強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性u(píng)另外，試驗(yàn)性抗癆治療另外，試驗(yàn)性抗癆治療2-62-6周有效，可作出臨周有效，可作出臨床診斷；病變?cè)诨啬c末端或結(jié)腸者，鏡檢最床診斷；病變?cè)诨啬c末端或結(jié)腸者，鏡檢最重要重要常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病18鑒別診斷鑒別診斷 crohn病：?。翰话橛心c外結(jié)核的證據(jù)；

9、不伴有腸外結(jié)核的證據(jù)；病程常，有緩解與復(fù)發(fā)的趨勢(shì)；病程常，有緩解與復(fù)發(fā)的趨勢(shì)；x線呈節(jié)段性分布；線呈節(jié)段性分布；瘺管更多見，常有肛門直腸周圍病變；瘺管更多見，常有肛門直腸周圍病變；抗癆治療無效；抗癆治療無效；活檢有肉芽腫但無干酪壞死活檢有肉芽腫但無干酪壞死常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病19鑒別診斷鑒別診斷 右側(cè)結(jié)腸癌：右側(cè)結(jié)腸癌： 年齡大、無毒血癥、病變局限、結(jié)腸鏡加活年齡大、無毒血癥、病變局限、結(jié)腸鏡加活檢確診檢確診 阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫：阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫： 感染史、查到病原體、結(jié)腸鏡檢查和特效治感染史、查到病原體、結(jié)腸鏡檢查和特效治療有效療有效 其他：其他： 惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎，艾滋病、性病惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎，艾滋病、性病肉芽腫，梅毒、腸放線菌病等肉芽腫，梅毒、腸放線菌病等常見疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病20治療治療 目的：消除癥狀、改善全身情況、促使目的：消除癥狀、