永樂煤礦備案表統(tǒng)一格式

1、備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱：榆林市永樂煤礦篩分樓 建 設 單 位：榆林市永樂煤礦有限責任公司 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 年 月 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱榆林市永樂煤礦篩分樓工程地址榆陽區(qū)牛家梁常樂堡村工程規(guī)模工程類別土建結構類型框架可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市永樂煤礦有限責任公司 陳堆祥勘察單位：榆林市巖土建筑工程有限責任公司乙級任國忠設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司

2、乙級劉曉宏施工單位：陜西長城建設工程有限公司二級 陳培華監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心甲級 張曉紅質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全。現(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2013 年 3月 14 日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月

3、 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各生產系統(tǒng)調試結果報告-1

4、1.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：1. 本表用鋼筆、墨筆填寫；2. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；3. 本表一式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；4. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由榆林市環(huán)境保護工程有限公司承建施工。工程內容為污水處理成套設備及電控設備，設計正常使用年限15年。該工程自2011年7月8日開工，2011年8月15日完工，2011年8月

5、15日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實際；工程備案文件結

6、論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年 月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 副立井主通風機設備安裝 建 設 單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 年 月 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱副立井主通風機設備安裝 工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套設備工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目

7、負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全?，F(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2011 年 6 月 25 日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單

8、位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單

9、位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各生產系統(tǒng)調試結果報告-11.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：5. 本表用鋼筆、墨筆填寫；6. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；7. 本表一式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；8. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。

10、工程內容為通風機成套設備及電控設備，設計正常使用年限15年。該工程自2011年6月5日開工，2011年6月25日完工，2011年6月25日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工

11、程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實際；工程備案文件結論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年 月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 主斜井10KV變電所設備安裝 建 設 單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2010 年 10 月 31 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱主斜井10KV

12、變電所設備安裝 工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全。現(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章）

13、報送時間： 2010 年10月 31日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許

14、可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各生產系統(tǒng)調試結果報告-11.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：9. 本表用鋼筆、墨筆填寫；10. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；11. 本表一式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；12. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠

15、、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內容為主斜井10KV變電所成套電控設備，設計正常使用年限15年。該工程自2010年10月5日開工，2010年10月31日完工，2010年10月31日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工

16、驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實際；工程備案文件結論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年 月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 首采工作面機電設備安裝工程 建 設 單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜

17、西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2011 年 9 月 25 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱首采工作面機電設備安裝工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套設備工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)

18、督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全。現(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2011 年9月 25日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案

19、單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各生產系統(tǒng)調試結果報告-11.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：13. 本表用鋼筆、墨筆填寫

20、；14. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；15. 本表一式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；16. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內容為首采工作面機電設備及成套設備，設計正常使用年限15年。該工程自2011年9月5日開工，2011年9月25日完工，2011年9月25日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均

21、符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實際；工程備案文件結論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年

22、月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 井下中央變電所安裝工程 建 設 單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2011 年 6 月 25 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱井下中央變電所設備安裝 工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套電控設備工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市

23、榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全。現(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2011 年 6月 25 日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位

24、（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各

25、生產系統(tǒng)調試結果報告-11.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：17. 本表用鋼筆、墨筆填寫；18. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；19. 本表一式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；20. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內容為井下中央變電所成套電控設備，設計正常使用年限15年。該工程自2011年6月2日開工，2011年

26、6月25日完工，2011年6月25日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地

27、反映了工程實際；工程備案文件結論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年 月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 副立井10KV變電所安裝工程 建 設 單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2011 年 6 月 25 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱副立井10KV變電所設備安裝 工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套電控設備工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃

28、許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全?，F(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2011 年 6月 25 日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）

29、負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程

30、質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各生產系統(tǒng)調試結果報告-11.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：21. 本表用鋼筆、墨筆填寫；22. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；23. 本表一式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；24. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：

31、本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內容為副立井10KV變電所成套電控設備，設計正常使用年限15年。該工程自2011年6月5日開工，2011年6月25日完工，2011年6月25日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體

32、單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實際；工程備案文件結論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年 月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 副立井提升絞車安裝工程 建 設 單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2011 年 6 月 20 日 煤炭工業(yè)陜西

33、建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱副立井提升絞車設備安裝 工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套設備工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，

34、條件具備，驗收合格，備案資料齊全。現(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2011 年 6月 20 日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）建設 單位 意見同意驗收備案單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）竣工驗收備案文件清單內 容份數(shù)驗證情況備注1.工程竣

35、工驗收報告1齊全2.工程開工報告或施工許可證1齊全3.可行性研究報告或規(guī)劃許可及其設計（計劃）批復文件-4.設計文件審查結論（包括安全專篇審查）1齊全5.煤炭建設工程質量技術資料、監(jiān)理資料1齊全6.單位工程質量驗收文件1齊全7.單位工程驗收記錄1齊全8.煤炭安全監(jiān)察部門的驗收結論-9.消防、環(huán)保部門審核認可文件-10.礦井、露天礦、選煤廠各生產系統(tǒng)調試結果報告-11.其它文件-備案意見 本工程的竣工驗收備案文件于 年 月 日收迄，經驗證文件齊全。備案機關負責人經辦人日 期注：25. 本表用鋼筆、墨筆填寫；26. 本表竣工驗收文件清單如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；27. 本表一

36、式三份。質監(jiān)站、建設單位、施工單位各一份；28. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬元。備案機關意見：本工程為榆陽區(qū)常興煤礦資源整合項目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內容為副立井提升絞車成套設備，設計正常使用年限15年。該工程自2011年5月6日開工，2011年6月20日完工，2011年6月20日建設單位組織設計、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗收。礦區(qū)質監(jiān)站對參與項目工程建設各方責任主體單位的資質和有關人員的資格進行了審查，均符合建設規(guī)模對資質的要求；同時，對工程建設各方責任主體單位和有關機構的質量行為進行了監(jiān)督檢查，沒有

37、嚴重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質監(jiān)站按照煤炭總站煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案管理辦法及省中心站陜西煤炭建設單位工程備案文件組卷目錄等有關文件的規(guī)定,結合各責任主體單位出具的單位工程質量報告，認為:竣工驗收組織和程序符合備案制驗收的有關規(guī)定；工程質量符合設計要求和驗評標準的規(guī)定，沒有大的影響結構安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實際；工程備案文件結論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質量合格的結論，準予備案。 （公章）經辦人：年 月 日項目負責人：年 月 日礦區(qū)質監(jiān)站負責人：年 月 日備案編號 煤炭工業(yè)建設工程竣工驗收備案表 工 程 名 稱： 主斜井提升絞車安裝工程 建 設

38、單 位： 榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 備 案 機 關：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2010 年 6 月 20 日 煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗收備案表工程名稱主斜井提升絞車設備安裝 工程地址榆陽區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套設備工程類別安裝結構類型可行性研究報告或規(guī)劃許可證號開工報告或施工許可證號監(jiān)督注冊號單 位 名 稱資質等級項目負責人聯(lián)系電話建設單位：榆林市榆陽區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質礦產勘查開發(fā)院甲級張培軒設計單位：榆林市榆神煤礦建筑設計有限公司甲級劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設監(jiān)理中心乙級 孫彥方質量監(jiān)督機構：煤炭工業(yè)陜西建設工程質量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級李鄭州備案理由：本工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定通過了竣工驗收，條件具備，驗收合格，備案資料齊全?，F(xiàn)報送備案。建設單位負責人： （公章） 報送時間： 2010 年 6月 20 日竣工驗收意見勘察 單位 意見符合勘察要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）設計 單位 意見符合規(guī)范和設計要求單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見現(xiàn)已按合同內容完成，符合規(guī)范和設計要求，具備備案條件。單位（項目）負責人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見現(xiàn)場驗收合格，