脂肪肝的診斷治療指南

1、2021-11-21非酒精性非酒精性脂肪肝診診治指南(non-alcoholic fatty liver disease, nafld) 佛山市第一人民醫(yī)院感染科佛山市第一人民醫(yī)院感染科2021-11-22肝病的分類(lèi)肝病的分類(lèi) 病毒性肝炎病毒性肝炎 非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝 酒精性肝病酒精性肝病 代謝性肝病代謝性肝病 藥物性肝病藥物性肝病 免疫性肝病免疫性肝病2021-11-23脂肪肝脂肪肝(fatty liver disease fld)(fatty liver disease fld)定義定義 * *肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積肝臟濕重的肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積肝臟濕重的5%5% * *光鏡下每單位面積光

2、鏡下每單位面積30%30%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變胞出現(xiàn)脂變2021-11-24脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念 脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病，脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn) 對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題一個(gè)社會(huì)問(wèn)題 脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心血管等脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn)多學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn) 2021-11-25代謝綜合癥和脂肪肝代謝綜合癥和脂肪肝 代謝綜合癥（肥胖、糖尿、高血脂、胰代謝綜合癥

3、（肥胖、糖尿、高血脂、胰島素抵抗等癥）占人群島素抵抗等癥）占人群15%15%，日益受重視，日益受重視 非酒精性脂肪肝是其中重要一環(huán)，關(guān)系非酒精性脂肪肝是其中重要一環(huán)，關(guān)系尚需更多研究尚需更多研究2021-11-26病理學(xué)基礎(chǔ)病理學(xué)基礎(chǔ)* *遺傳環(huán)境代謝相關(guān)因素遺傳環(huán)境代謝相關(guān)因素* *以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜臨床病理綜合征以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜臨床病理綜合征* *全身性疾病在肝臟的病理改變?nèi)硇约膊≡诟闻K的病理改變* *相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險(xiǎn)因素綜合征等肥胖綜合征，多危險(xiǎn)因素綜合征等2021-11-2

4、7發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理高脂血癥高脂血癥肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)tg合成合成vldl合成障礙合成障礙tg在肝內(nèi)堆積在肝內(nèi)堆積脂肪肝脂肪肝vldl代謝障礙代謝障礙高高tg血癥血癥htgllplhtgl：肝甘油三脂酶：肝甘油三脂酶 lpl：脂蛋白脂酶：脂蛋白脂酶 tg：甘油三脂：甘油三脂 vldl：極低密度脂蛋白：極低密度脂蛋白2021-11-28脂肪肝患病率脂肪肝患病率 正常人群正常人群: :約約10%10%隨年齡上升，男隨年齡上升，男 女女 肥胖人群肥胖人群:60-95%:60-95% 糖尿病患者糖尿病患者:28-55%:28-55% 高脂血癥高脂血癥:20-92% :20-92% 國(guó)內(nèi)報(bào)告呈上升趨勢(shì)國(guó)內(nèi)報(bào)

5、告呈上升趨勢(shì)-2021-11-29 臨床分型臨床分型 非酒精性單純性脂肪肝非酒精性單純性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎(nash) 非酒精性脂肪性肝硬化非酒精性脂肪性肝硬化 (nash相關(guān)肝硬化相關(guān)肝硬化)2021-11-210脂肪肝的后果脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演變非酒精性脂肪肝的病情演變脂肪肝脂肪肝纖維化纖維化肝硬化肝硬化脂肪堆積脂肪堆積致肝腫大致肝腫大可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)疤痕組織疤痕組織形成形成疤痕組織疤痕組織無(wú)法逆轉(zhuǎn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)結(jié)締組織生成結(jié)締組織生成破壞肝細(xì)胞破壞肝細(xì)胞病變不可逆轉(zhuǎn)病變不可逆轉(zhuǎn)2021-11-211非酒精性非酒精性脂肪肝總體臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝總體臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、具備第具備第1-51-5項(xiàng)和第項(xiàng)和第6 6或第或第7 7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周140g(140g(男男) 70g() 70g(女女) )除外病毒性肝炎、除外病毒性肝炎、藥物性肝病藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾定疾病病除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大肝脾腫大可可有超重有超重, ,內(nèi)臟性肥胖內(nèi)臟性肥胖, ,高血糖高血糖, ,高血壓高血壓, ,高血脂等代謝綜合征相關(guān)癥高血脂等代謝綜合征

7、相關(guān)癥血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶可可升高，并以升高，并以altalt增加為主，常伴有增加為主，常伴有g(shù)tgt等水平增高等水平增高肝臟影象學(xué)符合彌漫性脂肪肝的影象學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟影象學(xué)符合彌漫性脂肪肝的影象學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2021-11-212無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周140g(男男)70g(女女)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂 肪肝的特定疾病肪肝的特定疾病除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱

8、痛等癥出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大狀，可伴肝脾腫大肝功能檢查基本正常肝功能檢查基本正常影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。非酒精性非酒精性單純性單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)具備第具備第1-41-4項(xiàng)和第項(xiàng)和第5 5或第或第6 6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷2021-11-213無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周140g(男男)70g(女女)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致脂

9、 肪肝的特定疾病肪肝的特定疾病除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大狀，可伴肝脾腫大有代謝綜合征有代謝綜合征, altalt水平升高，持續(xù)水平升高，持續(xù)4 4周以上周以上影象學(xué)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)影象學(xué)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肝組織學(xué)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肝組織學(xué)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎(nash)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)具備第具備第1-41-4項(xiàng)和第項(xiàng)和第5 5或第或第6 6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷2021-11-214非酒精性脂肪性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)非酒精性脂肪性肝硬化診

10、斷標(biāo)準(zhǔn)具備第具備第1-4項(xiàng)和第項(xiàng)和第5或第或第6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷*無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周140g(男男)45歲歲 ast / alt 1*可先改善飲食習(xí)慣、降血脂治療，如轉(zhuǎn)氨酶依可先改善飲食習(xí)慣、降血脂治療，如轉(zhuǎn)氨酶依 舊升高，肝活檢確定肝臟病理類(lèi)型舊升高，肝活檢確定肝臟病理類(lèi)型 farrell, j gastoenterol & hepatol 2003,18:124肝活檢的指征肝活檢的指征2021-11-223脂肪肝的病理改變分類(lèi)脂肪肝的病理改變分類(lèi)單純性脂肪肝單純性脂肪肝大泡性脂肪肝大泡性脂肪肝小泡性脂肪肝小泡性脂肪肝

11、混合型混合型脂肪性肝炎脂肪性肝炎小葉內(nèi)或匯管區(qū)炎癥，以小葉內(nèi)或匯管區(qū)炎癥，以中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)為主中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)為主脂肪性肝纖維化脂肪性肝纖維化竇周纖維化竇周纖維化中央靜脈周?chē)w維化中央靜脈周?chē)w維化門(mén)管區(qū)周?chē)w維化門(mén)管區(qū)周?chē)w維化脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化非酒精性肝硬化非酒精性肝硬化2021-11-224單純性脂肪肝單純性脂肪肝(脂肪變分脂肪變分4度度) 病變肝細(xì)胞病變肝細(xì)胞% f0: 75% 2021-11-225nash炎癥程度分3級(jí) g0：無(wú)炎癥：無(wú)炎癥 g1：腺泡少數(shù)肝細(xì)胞氣球樣變，散在灶性：腺泡少數(shù)肝細(xì)胞氣球樣變，散在灶性壞死壞死 g2：腺泡明顯肝細(xì)胞氣球樣變，灶

12、性壞死：腺泡明顯肝細(xì)胞氣球樣變，灶性壞死增多，門(mén)管區(qū)輕增多，門(mén)管區(qū)輕中炎癥中炎癥 g3：腺泡廣泛肝細(xì)胞氣球樣變，灶性壞死：腺泡廣泛肝細(xì)胞氣球樣變，灶性壞死明顯，門(mén)管區(qū)炎癥伴門(mén)管周?chē)装Y明顯，門(mén)管區(qū)炎癥伴門(mén)管周?chē)装Y2021-11-226nash肝纖維化分肝纖維化分4期期 s0：無(wú)纖維化：無(wú)纖維化 s1：腺泡局灶性或廣泛的竇周：腺泡局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維 化化 s2：纖維化擴(kuò)展至門(mén)管區(qū)，局灶或星芒纖：纖維化擴(kuò)展至門(mén)管區(qū)，局灶或星芒纖維化維化 s3：纖維化擴(kuò)展至門(mén)管區(qū)周?chē)?，局灶或廣：纖維化擴(kuò)展至門(mén)管區(qū)周?chē)?，局灶或廣泛橋接纖維化泛橋接纖維化 s4：肝硬化：肝硬化2021-11-227n

13、ash相關(guān)性肝硬化 肝小葉結(jié)構(gòu)毀損，代之以假小葉形成，廣肝小葉結(jié)構(gòu)毀損，代之以假小葉形成，廣泛纖維化泛纖維化 大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化 根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎，分為活動(dòng)根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎，分為活動(dòng)性和靜止性性和靜止性2021-11-228兒童兒童nash病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 門(mén)管區(qū)炎癥門(mén)管區(qū)炎癥小葉內(nèi)炎癥小葉內(nèi)炎癥 氣球樣變少氣球樣變少 門(mén)管區(qū)纖維門(mén)管區(qū)纖維 化化竇周竇周/細(xì)胞纖維化細(xì)胞纖維化 易向隱原肝硬化發(fā)展易向隱原肝硬化發(fā)展2021-11-229靜態(tài)性靜態(tài)性nash病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)肝細(xì)胞核糖原化肝細(xì)胞核糖原化2021-11-230*child nash*nash-

14、silent2021-11-231循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)級(jí)別循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)級(jí)別級(jí)別級(jí)別 定義定義 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)- 1 非隨機(jī)的對(duì)照臨床試驗(yàn)- 2 隊(duì)列或病例對(duì)照分析研究- 3 不不同時(shí)間的病例系列分析 結(jié)果明顯的非對(duì)照試驗(yàn) 權(quán)威專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn)，描述性流行病學(xué)2021-11-232治療：最初評(píng)估治療：最初評(píng)估 相關(guān)危險(xiǎn)因素，證實(shí)相關(guān)危險(xiǎn)因素，證實(shí)nafld診斷診斷 nafld/nash肝臟脂肪變，炎癥和纖維化肝臟脂肪變，炎癥和纖維化程度程度 代謝綜合癥累及其他器官情況代謝綜合癥累及其他器官情況 其他：家族史、環(huán)境因素、生活方式、服其他：家族史、環(huán)境因素、生活方式、服藥史、醫(yī)患配合等藥史、醫(yī)患配合等2

15、021-11-233治療對(duì)策治療對(duì)策 防治原發(fā)病和相關(guān)危險(xiǎn)因素防治原發(fā)病和相關(guān)危險(xiǎn)因素(iii) 基礎(chǔ)治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、糾正不良基礎(chǔ)治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣生活習(xí)慣(iii) 避免加重肝損害：防止體重急劇下降，避免加重肝損害：防止體重急劇下降，濫用藥物和其他損肝因素濫用藥物和其他損肝因素2021-11-234治療對(duì)策：治療對(duì)策：減肥減肥(ii 1-3, iii) 適用于所有超重、肥胖（內(nèi)臟性）和體重迅速適用于所有超重、肥胖（內(nèi)臟性）和體重迅速增加者增加者 控制飲食，運(yùn)動(dòng)，改變生活方式控制飲食，運(yùn)動(dòng)，改變生活方式 減肥藥物（減肥藥物（bmi27）:西布曲明西布曲明(諾美亭諾美亭

16、,抑制抑制食欲食欲)，奧利司他，奧利司他(賽尼可賽尼可,減少吸收減少吸收)等等 病態(tài)性肥胖（病態(tài)性肥胖（bmi40）：外科手術(shù)）：外科手術(shù) 體重下降每月體重下降每月0.45kg（防止出現(xiàn)亞急性（防止出現(xiàn)亞急性nash和肝衰竭和肝衰竭)2021-11-235治療對(duì)策：胰島素增敏劑治療對(duì)策：胰島素增敏劑(ii 1-3) 適用于適用于2型糖尿病型糖尿病, 糖耐量損害糖耐量損害,內(nèi)臟性肥內(nèi)臟性肥胖者胖者 選用雙胍類(lèi)選用雙胍類(lèi):二甲雙胍二甲雙胍(降糖片降糖片),苯乙雙胍苯乙雙胍(降糖靈降糖靈)和噻唑烷二酮類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)(吡格列酮等胰吡格列酮等胰島素增敏劑島素增敏劑)等藥物等藥物2021-11-236治

17、療對(duì)策治療對(duì)策:降血脂藥降血脂藥( ii 1-3) 適用于血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)和減肥、降糖藥適用于血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)和減肥、降糖藥3-6月無(wú)效者及月無(wú)效者及有有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者個(gè)以上危險(xiǎn)因素者 選用選用貝特類(lèi)貝特類(lèi)-降降tg為主為主(非諾貝特非諾貝特-立平脂立平脂, 吉非貝特吉非貝特-諾諾衡衡, 苯扎貝特苯扎貝特-必降之必降之)、他汀類(lèi)他汀類(lèi)-降降tc為主為主(辛伐他汀辛伐他汀-舒舒降之降之, 洛伐他汀洛伐他汀-美降之美降之)或或普羅布考普羅布考(丙丁酚丙丁酚,降降tc為主為主,抗氧化抗氧化)等藥物等藥物 降血脂藥有肝毒性降血脂藥有肝毒性2021-11-237治療對(duì)策治療對(duì)策:護(hù)肝藥護(hù)肝藥(ii 1-

18、3) 適用于經(jīng)適用于經(jīng)3-6月基礎(chǔ)治療無(wú)效者及肝活檢證月基礎(chǔ)治療無(wú)效者及肝活檢證實(shí)實(shí)nash者者 選用多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）、選用多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）、vit e、水飛薊素水飛薊素( (黃酮甙黃酮甙) ) 和熊去氧膽酸等，不主和熊去氧膽酸等，不主張聯(lián)用多種護(hù)肝藥張聯(lián)用多種護(hù)肝藥2021-11-238多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿 (ppc)- 雙亞油酰雙亞油酰 (18:2-18:2) pc (dlpc)- 棕櫚基亞油酰棕櫚基亞油酰 (16:0-18:2) pc (plpc)- 油酰亞油酰油酰亞油酰 (18:1-18:2) pc (olpc)- 亞油酰亞油酰 (18:3-18:2) pc (

19、llpc)- 硬脂酰亞油酰硬脂酰亞油酰 (18:0-18:2) pc (slpc)- 棕櫚基油酰棕櫚基油酰 (16:0-18:1) pc (popc)- 硬脂酰花生四烯酰硬脂酰花生四烯酰 (18:0-20:4) pc (sapc)94-96%40-52%23-24%12-13%6-7%6%3-4%1-2%易善復(fù)的組成2021-11-239多烯磷脂酰膽堿在脂肪肝的作用多烯磷脂酰膽堿在脂肪肝的作用 腸膽固醇吸收腸膽固醇吸收 膽固醇排泄膽固醇排泄 htgl（肝甘油三酯脂酶）和（肝甘油三酯脂酶）和lpl（脂蛋白（脂蛋白脂肪酶）活性脂肪酶）活性 acat（肝?；熙；? 膽固醇膽固醇- ?；；? 轉(zhuǎn)移

20、酶轉(zhuǎn)移酶）在）在肝的活性（肝的活性（by dlpc） 細(xì)胞氧化酶活性細(xì)胞氧化酶活性 / 線(xiàn)粒體功能線(xiàn)粒體功能 脂質(zhì)代謝脂質(zhì)代謝2021-11-240易善復(fù)易善復(fù)高脂血癥高脂血癥肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)tg合成合成vldl合成障礙合成障礙tg在肝內(nèi)堆積在肝內(nèi)堆積脂肪肝脂肪肝vldl代謝障礙高tg血癥htgllplvldl合成及降解合成及降解htgl：肝甘油三脂酶 lpl：脂蛋白脂酶 tg：甘油三脂 vldl：極低密度脂蛋白2021-11-241治療對(duì)策：肝移植治療對(duì)策：肝移植 適用于終末期肝病及失代償期肝硬化者適用于終末期肝病及失代償期肝硬化者 肝移植前篩查代謝情況肝移植前篩查代謝情況,防移植后急性防移

21、植后急性nash bmi40為肝移植禁忌癥為肝移植禁忌癥,需先減肥需先減肥(iii)2021-11-242治療監(jiān)測(cè)治療監(jiān)測(cè) 自我驗(yàn)效與監(jiān)測(cè)自我驗(yàn)效與監(jiān)測(cè):飲食控制、運(yùn)動(dòng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)(iii) 原發(fā)病和相關(guān)癥狀、體征評(píng)估：每月體重下降原發(fā)病和相關(guān)癥狀、體征評(píng)估：每月體重下降5kg，導(dǎo)致脂肪肝加重，肝衰竭，導(dǎo)致脂肪肝加重，肝衰竭(iii) 代謝綜合征的組成及程度評(píng)估代謝綜合征的組成及程度評(píng)估(iii) 肝酶和肝功能儲(chǔ)備評(píng)估（肝酶和肝功能儲(chǔ)備評(píng)估（child-pugh分級(jí)，分級(jí)，meld評(píng)分）評(píng)分） 影象學(xué)影象學(xué)(iii) 血清纖維化標(biāo)記物及其他肝炎癥指標(biāo)血清纖維化標(biāo)記物及其他肝炎癥指標(biāo)(iii)

22、 肝活體組織學(xué)肝活體組織學(xué)(iii) 基礎(chǔ)治療和藥物不良反應(yīng)基礎(chǔ)治療和藥物不良反應(yīng)(iii)2021-11-243alt升高；胰島素抵抗，影升高；胰島素抵抗，影像學(xué)（像學(xué)（b超、超、ct、mri）提）提示脂肪肝，應(yīng)篩查示脂肪肝，應(yīng)篩查脂肪肝危險(xiǎn)因脂肪肝危險(xiǎn)因素素飲食飲食/鍛煉鍛煉/控制控制血脂血脂肝活檢肝活檢肝功能不正常肝功能不正常疑疑nash或肝硬化或肝硬化 肝纖維化指標(biāo)、年肝纖維化指標(biāo)、年齡、齡、alt/ast比值，比值，血小板低、低白蛋血小板低、低白蛋白血癥，高危因素：白血癥，高危因素：肥胖、糖尿病、年肥胖、糖尿病、年齡齡45歲，女性歲，女性針對(duì)性針對(duì)性治療治療有，臨床診斷有，臨床診斷無(wú)

23、無(wú)追蹤觀(guān)追蹤觀(guān)察察疑肝硬化疑肝硬化者者脂肪肝的臨床診治程序脂肪肝的臨床診治程序 2021-11-244酒精性酒精性肝病診診治指南(alcoholic liver disease,ald)(alcoholic liver disease,ald) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì). . 中華肝病病雜志中華肝病病雜志2006;14(3):164-62006;14(3):164-62021-11-245酒精性酒精性肝病肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)具備第具備第1,2,3,51,2,3,5或第或第1,2,4,51,2,4,5項(xiàng)可診斷項(xiàng)可診斷, ,符合符合1,2,51,2,5為疑診為疑診飲酒史飲酒史55年年,

24、 ,飲酒折合乙醇量每天飲酒折合乙醇量每天40g(40g(男男) 20g() 2ast/alt2，常伴有其他指標(biāo)，常伴有其他指標(biāo)增高增高肝臟影象學(xué)肝臟影象學(xué)(b(b超超,ct),ct)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)除外病毒性肝炎、除外病毒性肝炎、藥物性和中毒性肝病等藥物性和中毒性肝病等2021-11-246酒精性酒精性肝病肝病臨床分型臨床分型 輕癥酒精性輕癥酒精性肝病肝病: :無(wú)癥狀無(wú)癥狀, ,生化檢查生化檢查, ,影象學(xué)影象學(xué), ,組織病理組織病理學(xué)基本正常學(xué)基本正常 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝:影象學(xué)符合影象學(xué)符合脂肪肝脂肪肝, astast和和altalt可異?？僧惓?酒精性肝炎酒精性肝炎: ast,alt,ggtast,alt,ggt升高升高, tbil, tbil可升高可升高, ,重癥重癥酒精酒精性肝炎可發(fā)生性肝炎可發(fā)生 酒精性肝酒精性肝纖維化纖維化: 癥狀和影象學(xué)無(wú)特殊癥狀和影象學(xué)無(wú)特殊, ,結(jié)合血清結(jié)合血清纖維纖維化標(biāo)