吸痰法的詳細步驟及要點說明和結(jié)果判斷

1、吸痰法的詳細步驟及要點說明和結(jié)果判斷一、目的借助吸引裝置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能，預(yù)防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。二、適應(yīng)證1. 老年體弱者。2. 昏迷、危重、麻醉未蘇醒者。3. 各種原因所致的咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。4. 各種原因引起的窒息患者。5. 正在行機械通氣的患者出現(xiàn)以下情況：1） 出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出。2） 血氧飽和度（Sa02）和動脈血氧分壓（Pa02）明顯下降。3） 患者機械通氣時呼吸機上（使用容量控制模式）顯示氣道峰壓明顯增加或（使用壓力控制模式）顯示潮氣量明顯下降。4

2、） 患者機械通氣時，呼吸機波形圖上顯示，壓力時間或流速，時間曲線中，吸氣相和呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒圖形。三、禁忌證1. 絕對禁忌證：通常無，但對顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰。2. 相對禁忌證：嚴重缺氧者、嚴重心律失常者。注意：對于有相對禁忌證息者在吸痰時應(yīng)同時給予氧氣吸入。四、操作前準備1. 患者準備1） 測量生命體征（心率、血壓、呼吸），身體健康評估。2） 講解吸痰目的，囑患者盡力配合操作者操作。2. 器械準備1） 中心吸引裝置和（或）電動吸引器。2） 治 療 盤 ： 治 療 碗2個 （內(nèi)盛無菌生理鹽水，分別用于吸痰前預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管）、 已消毒的吸痰管（或一次性吸痰管）數(shù)根、無菌鑷及無菌缸、

3、一次性治療巾、一次性無菌手套、手電筒、彎盤。3） 壓舌板、口咽氣道管、連接吸引器上玻璃接管、插電板。3. 操作者準備1） 了解患者病情，同時進行身體健康及合作程度評估。2） 檢查患者意識狀態(tài)及口腔、鼻腔，取出活動義齒。3） 檢查氣道分泌物的量、黏稠程度、部位。五、操作步驟1. 操作者檢查吸引器儲液瓶內(nèi)消毒液（需200ml）， 擰緊瓶蓋，連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)合適負壓，將吸引器放于床邊適當處。2. 操作者洗手，戴口罩。3. 將所用物品攜帶至床旁，核對患者，向患者解釋操作目的，取得患者同意，以配合操作。4. 用手電筒檢查患者口腔、鼻腔。5. 協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，略向后仰，鋪治療巾于頜

4、下。6. 戴手套，連接吸痰管，打開吸引器開關(guān)，試吸少量生理鹽水，檢查吸引器是否通暢，滋滑導(dǎo)管前端。7. 根據(jù)吸痰采用的不同入口進行下列操作并進行相應(yīng)指標監(jiān)測：1） 經(jīng)口，鼻腔吸痰：囑患者張口，昏迷者用壓舌板或口咽氣道協(xié)助張口；反播吸痰管末端，另一手用無菌持物鉗持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端； 先吸口咽部 分泌物， 再吸氣管內(nèi)分泌物在病人吸氣時順勢將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達一定深度 （ 約15cm，）將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)緩慢上提吸凈痰液；吸痰管取出后 吸生理鹽水沖凈痰液， 以免堵塞；吸痰結(jié)束后取出壓舌板或口咽氣道；必要時更換無置鉗及吸痰管經(jīng)鼻腔吸引。2） 經(jīng)氣管插管，氣管切

5、開吸痰：將呼吸機氧濃度調(diào)到100%， 給患者吸純氧2 分 鐘；一手斷開呼吸機與氣管導(dǎo)管接口，將呼吸機接口放于無菌紙巾上，用戴無菌手套的另手迅速并 輕輕地沿氣管導(dǎo)管送人吸痰管，感覺吸痰管遇有阻力后加負壓，輕輕旋轉(zhuǎn)上提并吸引；吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，再次吸純氧2 分鐘， 等待血氧飽和度升至正常水平后 再將氧濃度調(diào)到原有水平；及痰管取出后，吸理鹽水中凈痰液，以免墉；如微繼 續(xù)吸痰。需重新更換吸痰管。注意：應(yīng)盡量采用較小的負壓進行吸引，推薦吸痰負壓范圍為成人150mmH斫生兒80lOOmmHg 吸痰監(jiān)測內(nèi)容：肺部呼吸音、Saoz、呼吸頻率與節(jié)律、心率與節(jié)律、血壓、痰的性狀及痰量、咳 嗽有（或）無力

6、、顱內(nèi)壓、呼吸機參數(shù)。8. 吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，擦凈患者面部分泌物，脫手套。9. 協(xié)助患者取安全、舒適體位，安置好患者后處理用物。10. 洗手、取口罩。11. 記錄。注意：每次吸痰時間15 秒，每次吸痰間隔時間3-5 分 鐘 。 六、并發(fā)癥及處理1. 吸人性肺炎：吸痰可增加下呼吸道細菌聚居，并發(fā)吸入性肺炎，更容易發(fā)生在經(jīng)氣管插管口吸痰的患者。臨床表現(xiàn)為新出現(xiàn)的吸人性肺部感染的癥狀、體征和實驗室檢查。 因此，對此類患者吸痰時需先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰。2. 低氧血癥：在吸痰過程中通常均可發(fā)生低氧血癥，對于原有低氧血癥的患者更能加重低氧血癥，因此在吸痰前可考慮先給予氧氣吸人，提

7、高患者的血氧分壓。注意：以經(jīng)氣管插管，氣管切開吸痰：吸純氧目的是預(yù)防吸痰時造成的低氧血癥。3氣管組織或支氣管黏膜損傷：通常認為氣道黏膜損傷的程度與吸引的負壓和持 續(xù)時間成正比，嚴格遵守操作規(guī)程可減少該并發(fā)癥的發(fā)生。4. 支氣管收縮支氣管痙攣：突發(fā)哮喘樣癥狀，肺部出現(xiàn)哮鳴音。按支氣管哮喘急性發(fā)作處理，并立即停止吸痰。經(jīng)氣管插營，氣管切開吸痰注意事項：吸痰管最大外徑氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2 ；先吸氣管切開處，再吸口、鼻部；進吸痰管時不可用負壓；吸痰時不能在氣管內(nèi)上下提括。5. 顱內(nèi)壓升高：與腦血流量變化有關(guān)?？沙霈F(xiàn)嘔吐、意識障礙等。應(yīng)立即停止吸痰，按顱內(nèi)壓升高處理。6. 血壓驟升或驟降：應(yīng)立即停止吸痰

8、，給予對癥處理。7. 心律失常：應(yīng)立即停止吸痰，給予對癥處理。七、相關(guān)知識1. 采取吸痰急救措施的注意事項：1) 嚴格執(zhí)行無菌操作。2) 吸痰動作要輕柔，以防止損傷黏膜。注意： 吸痰時先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰。可作為預(yù)防并發(fā)吸入性肺炎的有效措施。3) 痰液黏稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰中患者如出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)當立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。4) 小兒吸痰時，吸痰管應(yīng)細些，吸力要小些。5) 貯液瓶內(nèi)液體不得超過滿刻度的2/3 ，以防損壞機器。2. 經(jīng)氣管插管，氣管切開入口吸痰預(yù)防并發(fā)癥措施：1) 成人吸引時壓力調(diào)節(jié)為150 200mmH。 g2) 保證呼吸機接頭和吸痰管不被污染。3) 吸引前和吸引后給予純氧吸人2 分鐘 。4) 吸痰應(yīng)先吸口、鼻腔分泌物，氣囊放氣后再吸痰(除低壓高容氣囊外)。5) 控制吸痰時間：每次吸痰時間<15 秒，每次吸痰間隔時間3 5 分鐘，因為吸引過程中肺容積減少可被較長時間的持續(xù)負壓吸引所增加。注意：經(jīng)氣管插管，氣管切開吸痰有2 種方法，分別為開放式和封閉式吸痰，前者吸痰時患者需斷開呼吸 機， 后者則采用封閉式吸痰裝