腎囊腫手術(shù)及護(hù)理干貨分享

1、1腎囊腫手術(shù)及護(hù)理2020/12/152腎囊腫知識簡介人體腎臟是成對的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%。2020/12/153腎囊腫腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑5cm5cm可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減

2、發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點，逐漸成為治療腎囊小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。腫的最佳選擇。2020/12/154腎囊腫異常解剖圖2020/12/155臨床癥狀 12,2020/12/156輔助檢查2020/12/157治療壹貳非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療腎囊腫在腎囊腫在4cm4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。腎囊腫去頂術(shù)。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。2020/12/1583 32

3、 21 1適應(yīng)癥2020/12/159禁忌癥2020/12/1510姓名：雷xx性別：男年齡：66歲診斷：1.右腎囊腫2.糖尿病2020/12/1511患者，雷福全，男，患者，雷福全，男，6666歲，因歲，因“b b超發(fā)現(xiàn)右腎囊超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫腫1+1+年年”于今日入院。于今日入院。一、其病史特點如下：一、其病史特點如下：1 1、入院前、入院前1+1+年，患者年，患者體檢時行體檢時行b b超檢查提示：超檢查提示：右腎囊腫，大約右腎囊腫，大約8cm,8cm,無畏無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無腰痛、無腹脹、腹痛，無腰痛、腰脹，無尿頻、尿急、尿腰脹，無尿頻、尿急、

4、尿痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)特殊治療，近期患者復(fù)查特殊治療，近期患者復(fù)查b b超檢查提示：右腎囊腫，超檢查提示：右腎囊腫，大約大約10cm,10cm,為求進(jìn)一步診為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診治，遂來我院就診，門診以以“右腎囊腫右腎囊腫”收入住院。收入住院。2020/12/1512病史介紹（二）既往患既往患“糖尿病糖尿病”，口服，口服藥物治療（具體用藥不詳），藥物治療（具體用藥不詳），血糖控制可。血糖控制可。5+5+年前因年前因“結(jié)結(jié)石性膽囊炎石性膽囊炎”于我院行于我院行l(wèi)clc術(shù)，術(shù)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲等否認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史及高血壓、心臟病傳染病史及高血

5、壓、心臟病史；無外傷、輸血史及藥物、史；無外傷、輸血史及藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧：無特殊。詳，系統(tǒng)回顧：無特殊。2020/12/1513病史介紹（三）t t、36.2 p36.2 p、8080次次/ /分分 r r、1919次次/ /分分 bpbp、128/88mmhg128/88mmhg雙腎區(qū)皮膚無紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩雙腎區(qū)皮膚無紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)空虛，痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道外口無溢血溢液。無壓痛，尿道外口無溢血溢液。 2020/12/1514血糖b超ct右腎囊腫輔助檢查右

6、腎囊腫右腎囊腫較大者大約較大者大約8cm8cm，直徑超，直徑超過過4cm4cm。6.39mmol/l2020/12/1515治療經(jīng)過 于4月7日入院，積極完善輔助檢查于4月14日在全麻下行后腹腔鏡下右腎囊腫去頂減壓術(shù)。2020/12/1516術(shù)后第一日患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口處疼痛，無畏，無心慌，無切口處疼痛，無畏，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫門尚未排氣，排便，查體：體溫37.337.3，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出

7、少許淡紅色血性液通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、補液、對癥治療血、補液、對癥治療 2020/12/1517術(shù)后第二日患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，無畏寒，無心慌，無腹適，無畏寒，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：肛門尚未排氣，排便，查體：體溫體溫37.637.6，不排除術(shù)后吸，不排除術(shù)后吸收熱可能，右腎區(qū)不豐滿，收熱可能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出少血漿

8、管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，流小便通暢，引流小便量可，色清亮，余無特殊，治療同色清亮，余無特殊，治療同前前2020/12/1518 病員病情穩(wěn)定，4月17日停血漿引流管，保留尿管，病情好轉(zhuǎn)于4月21日出院。2020/12/1519術(shù)后處理2020/12/1520護(hù)理問題與疼痛、術(shù)后管道有關(guān)與糖尿病有關(guān)與患者對疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)出血、腎功能衰竭2020/12/1521術(shù)前主動向患術(shù)前主動向患者介紹腹腔鏡者介紹腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的安全、有效的優(yōu)點，并且告優(yōu)點，并且告知術(shù)后可能出知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，

9、現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的信心，取得病人的信取得病人的信任任積極配合醫(yī)生積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)做好各項常規(guī)檢查，嚴(yán)格執(zhí)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切行醫(yī)囑，密切觀察血壓、觀察血壓、血血糖變化糖變化2020/12/1522并發(fā)癥并發(fā)癥0101監(jiān)測生命體征0202 管道護(hù)理0303飲食及活動0404術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理與觀察2020/12/1523常規(guī)護(hù)理 全麻護(hù)理常規(guī) 持續(xù)低流量吸氧 持續(xù)心電監(jiān)測 床檔保護(hù)防墜床 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征2020/12/1524術(shù)后保持血漿引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流

10、管不應(yīng)超過腹部平面，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理?！币鞴苡^察和護(hù)理2020/12/1525”“引流管觀察和護(hù)理每天仔細(xì)觀察血漿引流管的色和量，拔管后不可進(jìn)行劇烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會陰部的護(hù)理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生。2020/12/1526飲食及活動術(shù)后術(shù)后第一日第一日禁禁飲禁飲禁水，水，術(shù)后第二日少術(shù)后第二日少量飲水，量飲水，肛門排氣肛門排氣、無腹脹時，術(shù)后、無腹脹時，術(shù)后3 d起進(jìn)起進(jìn)糖尿病飲糖尿病飲食食，以少量多餐以少量多餐。飲食術(shù)后當(dāng)日

11、術(shù)后當(dāng)日 平臥位或側(cè)臥平臥位或側(cè)臥位位術(shù)后第一日術(shù)后第一日 自主臥位，自主臥位，以半臥位為主，增加床上以半臥位為主，增加床上活動活動術(shù)后第二三日術(shù)后第二三日 攙扶下下攙扶下下床在床邊適當(dāng)活動床在床邊適當(dāng)活動術(shù)后第四日術(shù)后第四日 攙扶下在屋攙扶下在屋內(nèi)適當(dāng)活動內(nèi)適當(dāng)活動活動2020/12/1527并發(fā)癥的處理與護(hù)理出血出血表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液100ml或24小時500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。 處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應(yīng)及時行再次手術(shù)。2020/12/1528感染表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻2020/12/1529腎功能衰竭表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無尿。處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)。2020/12/