針刺傷的預(yù)防與處理

1、針刺傷的預(yù)防與處理二病區(qū) 宋皓月事例:我科一位護(hù)士正在處理彎盤里的雜物，在她徒手取出彎盤里的棉簽時(shí)被彎盤里廢棄的胰島素針頭刺入手指。概念 針刺傷是指由一種醫(yī)療利器如：注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀片等等造成的意外傷害，傷害程度足以造成受傷者出血的皮膚損傷。發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀 銳器傷害是職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因，最常見的一種是注射器針刺傷，針刺傷約占銳器傷的66.6%，全世界每年約在100萬(wàn)意外針刺傷。針刺傷的危害據(jù)美國(guó)cdc（疾病預(yù)防控制中心）估測(cè)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%-90%是由針刺傷所致?，F(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。針刺傷發(fā)生時(shí)，一般只需要0.

2、004ml血液就足以使受傷者感染乙型肝炎病毒。產(chǎn)生致命后果的同時(shí)可造成受傷者嚴(yán)重而持久的心理壓力，嚴(yán)重影響其正常生活。真實(shí)案例 王瑞（化名72歲）生前是青島城某醫(yī)院的一名外科醫(yī)生，十幾年前，他給一名肝炎患者做手術(shù)時(shí)，手術(shù)針不慎扎到了自己手上，后來(lái)，他被查出感染了肝炎病毒，之后由于嚴(yán)重肝硬化，王瑞離開了人世。 arnold lynda，23歲,1992年5月分配到賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房工作。在她畢業(yè)后不到半年的時(shí)候,9月的一天她正在值夜班，接到一位從門診收進(jìn)來(lái)的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，對(duì)于其他情況一無(wú)所知。病人呈半昏迷狀態(tài)，蜷縮著身體，狀態(tài) 安靜。她為病人作好心電監(jiān)測(cè)及給氧后，又

3、為病人建立靜脈通道，在成功穿刺插入了一個(gè)靜脈留置針，完全拔出針芯時(shí)，病人的臂膀突然動(dòng)了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染過(guò)的針芯尖部頓時(shí)刺入了她左側(cè)手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)流血的傷口作了處理并對(duì)此事進(jìn)行了登記報(bào)。這位病人在10天后死亡，之后證實(shí)這是一位晚期艾滋病病人.在意外發(fā)生的3個(gè)星期之后，她開始出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)熱、出疹子，經(jīng)過(guò)醫(yī)生處理、治療，疹子與其他的癥狀很快就消退了。在被刺傷8個(gè)星期之后，又出現(xiàn)腹部疼痛，反胃與嘔吐等癥狀但她完全沒有意識(shí)到這就是艾滋病早期癥狀。她在發(fā)生針刺傷后取血作了基線檢查，hiv為陰性，接著第6周、第12周都作了血液檢測(cè)，hiv檢測(cè)均為陰性。然而，1993年4月7日暴露

4、后第6個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果hiv為陽(yáng)性，arnold lynda被確診感染了hiv。 發(fā)生針刺傷的原因 自我防范意識(shí)差 未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 護(hù)理人員短缺，工作繁忙 醫(yī)療操作環(huán)境的影響 護(hù)士針刺傷管理制度不健全發(fā)生針刺傷的高危操作操作前的損傷（非感染危險(xiǎn)） 拔下針帽時(shí) 抽吸藥液時(shí) 抽完藥液重新蓋上針帽時(shí)發(fā)生針刺傷的高危操作操作中損傷（感染的危險(xiǎn)因素 各種注射時(shí) 經(jīng)靜脈輸液時(shí) 傳遞中受傷 拔針時(shí)發(fā)生針刺傷的高危操作操作后 整理用物時(shí)被放在托盤或彎盤中的針頭刺傷 護(hù)理人員的自我防護(hù)規(guī)范安全的操作流程1.禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。2.拔下的針頭，禁止持針隨意走動(dòng)或隨意放置。3.用后的銳器及時(shí)放入銳器盒，針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾。4.保證充足光源，保證情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員的自我防護(hù)改善醫(yī)療操作環(huán)境1.提供并選擇便于丟棄利器的容器、真空采血管等。使用安全醫(yī)療器具1.如安全型留置針等。針刺傷的處理 1.立即擠出傷口部位的血 2.流動(dòng)水下沖洗針刺傷的處理 3.碘伏、酒精消毒傷口 4.確定暴露源患者 確定暴露源是否感染血源性傳染病 向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表 請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估針刺傷并指導(dǎo)處理（檢測(cè)、預(yù)防用藥）支持系統(tǒng)