新患者之糖尿病治療從進(jìn)餐開始

1、L.CN.MKT.GM.01.2016.4452目錄健康飲食對于糖尿病患者的重要意義12中國糖尿病患者飲食特點3適合中國糖尿病患者的治療方案2015 IDF發(fā)布最新全球糖尿病概覽：當(dāng)前全球糖尿病高發(fā)，到2040年將超過6億IDF Diabetes Atlas Seventh Edition2015 IDF最新數(shù)據(jù)2015 IDF最新版糖尿病地圖2015年，ADA首次 定義“國家健康午餐日”，以促進(jìn)對健康飲食的全面重視/in-my-community/wellness-lives-here/mission-engagement-days/nhl-201

2、5/national-healthy-lunch-day.html使用100%全麥面包替代白面包不要奶酪，增加更多蔬菜選擇簡單制作的雞肉替代臘腸等加工肉類使用淡蛋黃醬或芥末替代常規(guī)蛋黃醬可吃一些無鹽堅果、豆類或胡蘿卜可吃水果替代曲奇喝水以替代含糖飲料ADA：如何制作一份更加健康的午餐？從2014年開始，聯(lián)合國糖尿病日活動將連續(xù)三年圍繞“健康飲食與糖尿病”開展IDF Diabetes Atlas Seventh Edition2015 IDF健康飲食建議http:/ “藍(lán)光行動”主題活動中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會教育和管理學(xué)組/北京糖尿病防治協(xié)會主辦“早餐7.8”活動，推動IDF飲食主題CDS：中華醫(yī)

3、學(xué)會糖尿病學(xué)分會最新ADA/EASD/ CDS 指南：生活方式干預(yù),特別是飲食干預(yù)，是糖尿病治療中的基石， 是“0線”治療Diabetes Care. 2016；39（Suppl.1）.Diabetes Care. 2015；38: 140149中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.0線1線每一次進(jìn)餐都會帶來餐后血糖升高及血糖波動James Chan. Autoimmune DiseasesM. InTech. 2012.從模擬血糖波動的曲線圖可見，進(jìn)餐后人體血糖急劇升高，再逐漸下降，在下一次進(jìn)餐前血糖降至最低，進(jìn)餐后再次升高，如此循環(huán)，形成血糖波動進(jìn)餐后

4、，患者血糖水平顯著升高，帶來血糖波動血糖水平正常血糖水平早餐午餐晚餐早餐夜間餐后高血糖血糖波動模擬圖糖尿病患者進(jìn)餐后的餐后血糖漂移大于正常人Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815中國多中心橫斷面研究：納入53例糖耐量正常受試者（NGT）、53例糖調(diào)節(jié)受損患者（IGR）及56例新診斷2型糖尿病患者（DM-2）進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，連續(xù)3天不同飲食模式均可導(dǎo)致餐后血糖升高及血糖波動Brynes AE, et al. British Journal of Nutrition. 2003; 89: 207218納入17例健康中年男性受

5、試者，隨機(jī)予以高脂飲食（CHO 35.9%）、低GI飲食（CHO 47.1%）、高糖飲食（CHO 51%）以及高GI飲食（CHO 46.4%），觀察不同飲食模式對血糖的影響 高脂飲食（50%脂肪，34%單不飽和脂肪酸） 高糖飲食（90g蔗糖/天）低GI飲食（高碳水化合物，低GI）高GI飲食（高碳水化合物，高GI）血糖水平（mmol/L）高蛋白質(zhì)/脂肪飲食增加血糖漂移，并有疊加效應(yīng)SMART CEM, et al. Diabetes Care. 2013; 36: 38973902LF：低脂；LP：低蛋白；HF：高脂；HP：高蛋白一項隨機(jī)交叉試驗，納入33例采用胰島素強化治療（IIT）的8-17

6、歲T1DM患者，予以碳水化合物數(shù)量一定但蛋白質(zhì)、脂肪數(shù)量不同的4種早餐，低脂/低蛋白飲食、低脂/高蛋白飲食、高脂/低蛋白飲食、高脂/高蛋白飲食，觀察飲食對餐后血糖的影響餐后血糖帶來的血糖波動猶如海嘯，增加大血管病變發(fā)生風(fēng)險Torimoto K, et al. Cardiovasc Diabetol. 2013 Jan 2;12:1. 王齊敏.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2003,4;12(2)：187-9.Dzau V, et al. Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.發(fā)生心血管疾病的主要事件鏈血糖波動終末期心臟病內(nèi)皮功能障礙動脈粥樣硬化心血管疾病心肌缺

7、血冠狀動脈血栓心肌梗死心律失常&心肌損傷心肌重構(gòu)心室擴(kuò)張充血性心衰目錄健康飲食對于糖尿病患者的重要意義12中國糖尿病患者飲食特點3適合中國糖尿病患者的治療方案中國糖尿病患者飲食特點 飲食結(jié)構(gòu) 飲食知識 飲食干預(yù)依從性薈萃分析：合理飲食干預(yù)可顯著降低血糖水平BRAND-MILLER J, et al. Diabetes Care. 2003; 26:22612267.對14項RCTs共356例糖尿病患者進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，給予低GI飲食可使HbA1c顯著降低0.43%中國指南對糖尿病患者均衡膳食的建議中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447

8、-498.應(yīng)為患者提供均衡營養(yǎng)的膳食碳水化合物50%60%脂肪60%北京醫(yī)院回顧性分析：53%53%15.70%31%CHOPROFAT MARCH研究是由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的前瞻性、隨機(jī)、多中心、開放、平行對照研究 涉及中國 9 個城市，11 家中心。入選788例新診斷2型糖尿病患者，隨訪1 年，圖示其基線飲食數(shù)據(jù) 中國新診斷糖尿病患者血糖特點：近一半表現(xiàn)為“單純餐后血糖升高”Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101IFH：單純空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖IPH(單純餐后高血糖)：單純OGTT后2小時血糖

9、符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)新診斷糖尿病患者：餐后血糖升高一項楊文英教授牽頭的全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，納入2007-2008年我國14個省和直轄市共46239例20歲以上成人。禁食一夜后，對受試者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，并測定空腹及2小時血糖水平。35.4%46.6%18.0%PH/FHIPHIFH進(jìn)餐后，中國人餐后血糖增加幅度大于歐洲人Kataoka M, et al. Diabet Med. 2013；30：101107 . 納入中國(N=32)和歐洲(N=31)健康人群，分別進(jìn)食葡萄糖，泰國香米，印度香米，糙米，無香稻米和蒸谷米，比較中西方人群進(jìn)食葡萄糖和5種不同成分的大米的血糖水平，探討不同種族

10、人群餐后血糖的差異葡萄糖(mmol/L)時間(分鐘)葡萄糖泰國香米印度香米糙米無香稻米蒸谷米中國(N=32)歐洲(N=31)P=0.037P0.001P=0.005P=0.001P=0.001P0.001中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中華糖尿病雜志. 2015；7（2）：73-88.中國指南：糖尿病患者應(yīng)接受飲食營養(yǎng)教育每位糖尿病患者一旦診斷即應(yīng)接受糖尿病教育，目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，內(nèi)容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測和自我管理能力的指導(dǎo)糖尿病

11、營養(yǎng)教育有助于改善糖耐量，在糖尿病一、二、三級預(yù)防中均發(fā)揮重要作用，包括延緩糖尿病發(fā)生、改善合并癥和并發(fā)癥我國公眾糖尿病飲食營養(yǎng)知識貧乏衛(wèi)薇，等. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2014；48（7）：571采用分層整群隨機(jī)抽樣方法對浙江、江蘇、山西、河南、云南、青海6省的4 416名18-60歲城鄉(xiāng)居民進(jìn)行調(diào)查，獲得有效調(diào)查人數(shù)4282名，對其開展中國公眾糖尿病防治素養(yǎng)調(diào)查問卷調(diào)查。21.3%58.7%15.7%7.8%29.7%9.2%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%日常飲食無規(guī)律不注意飲食控制口味偏咸口味偏油吸煙經(jīng)常飲酒我國城鄉(xiāng)居民糖尿病相關(guān)行為狀況雖然

12、我國糖尿病患者多數(shù)接受過飲食教育，但飲食知識掌握情況依然很差楊小玲，等. 中華糖尿病雜志. 2013；5（11）：66640.80%13.07%27.41%1.85%0.52%0%10%20%30%40%50%60%70%80%接受過糖尿病飲食教育將碳水化合物平均分配到每餐高脂飲食日蔬果量符合要求食物對血糖的影響答題全部正確食物的描述答題全部正確使用面對面問卷調(diào)查我國29個省、直轄市的50個研究中心、144家二、三級和社區(qū)醫(yī)院門診及住院的確診2型糖尿病1年以上的患者6043例。72.69%27.31%患者比例（%）糖尿病患者飲食知識掌握情況差我國多數(shù)2型糖尿病患者接受過教育，但對飲食知識掌握情

13、況差中國指南：糖尿病患者飲食干預(yù)應(yīng)長期堅持中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中華糖尿病雜志. 2015；7（2）：73-88.生活方式干預(yù)是型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終糖尿病營養(yǎng)教育和指導(dǎo)應(yīng)是長期和隨時進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時我國糖尿病患者飲食治療依從性差陳名道，潘長玉等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2011;27(8):625-30.張萍，等. 中國公共衛(wèi)生. 2010. 26（12）：156325.

14、6%15.7%58.7%8.89%18.11%73%依從性好依從性中等依從性差嚴(yán)格飲食控制不控制不嚴(yán)格飲食控制納入270 例糖尿病患者，對糖尿病患者飲食治療依從情況進(jìn)行調(diào)查。收集全國26個城市181家醫(yī)院血糖未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查未達(dá)標(biāo)患者的血糖水平、生活方式干預(yù)等情況，得到資料比較完整的問卷3861份，分析患者未達(dá)標(biāo)原因。目錄健康飲食對于糖尿病患者的重要意義12中國糖尿病患者飲食特點3適合中國糖尿病患者的治療方案1.2010CDS guideline for prevention and treatment of type 2 diabetes2.JI LN, et al.

15、 BMC Public Health.2013,13:602橫斷面調(diào)查顯示：我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低，餐后血糖控制不佳l 一個多中心、橫斷面研究l 納入國內(nèi)606家醫(yī)院，共238639例T2DM患者32%68%達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)31.78%FPG (mmol/L)PPG(mmol/L)達(dá)標(biāo)值1 3.9-7.210實際數(shù)據(jù)2 8.0711.19我國T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)率只有 32%生活方式干預(yù)血糖不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)及時啟動藥物治療中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498. 型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血

16、糖的治療強度也應(yīng)隨之加強，常需要多種手段的聯(lián)合治療 如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療中國患者的現(xiàn)狀和指南推薦都是以主食攝入為主，-糖苷酶抑制劑是適用的藥物中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.阿卡波糖延緩碳水化合物吸收獨特“藥物分餐”作用機(jī)制，跟隨每一餐，降低餐后血糖Hanefeld M, Schaper F. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2008;6(2):153-163.碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐

17、蘋碳水化合物吸收碳水化合物Global VIP 研究：阿卡波糖顯著降低新診斷T2DM患者餐后血糖Pan CY, et al. Clin Drug Invest 2007; 27 (6): 397-4055.12mmol/LN=2550數(shù)值根據(jù)原文做了單位轉(zhuǎn)換13.48.286789101112131415治療前治療后5.12mmol/L血糖水平(mmol/L)一項開放、前瞻性、非干預(yù)性、非隨機(jī)、多中心上市后臨床研究，在中國T2DM和IGT患者中評價拜唐蘋的有效性和安全性、平均觀察13.9周，T2DM(n=2248)，IGT(n=300)，其中74.7%為新診斷患者Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.MARCH研究：阿卡波糖顯著降低新診斷2型糖尿病患者餐后血糖-2.97-3.08-2.58-2.31-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.5024周48周拜唐蘋二甲雙胍P=0.0385基線(mmol/L)