712胰島素泵的操作

1、 美敦力代表 段辰曄2011.10.252 目目 錄錄胰島素泵操作演練胰島素泵操作演練胰島素泵日常維護胰島素泵日常維護3 胰島素泵外觀胰島素泵外觀 儲藥器室儲藥器室按鍵按鍵 屏幕屏幕 電池室電池室 管路連接管路連接儲藥器窗口儲藥器窗口4 電池安裝電池安裝 使用使用1 1節(jié)節(jié)7 7號號AAA 堿性電池堿性電池 強烈建議使用強烈建議使用Energizer 牌牌 只能使用新的電池。如使用了電量不足的電池，泵將會發(fā)只能使用新的電池。如使用了電量不足的電池，泵將會發(fā)生生“電池故障電池故障”報警報警 取出并更換電池之前，清除取出并更換電池之前，清除(ESC, ACT) 任何警報及任何警報及/或報或報警信息

2、警信息 取出電池時，保證泵處于主顯示屏取出電池時，保證泵處于主顯示屏 在輸注大劑量或充盈過程中，切勿取出電池在輸注大劑量或充盈過程中，切勿取出電池 5 電池安裝電池安裝使用一枚硬幣的邊沿，取下電池蓋使用一枚硬幣的邊沿，取下電池蓋將新電池放入泵中，使負極端先進入將新電池放入泵中，使負極端先進入裝上電池蓋，順時針旋轉電池蓋裝上電池蓋，順時針旋轉電池蓋4 4個個 半圈，使電池蓋上的槽與泵平行半圈，使電池蓋上的槽與泵平行小心小心：電池蓋不要擰得過緊。電池蓋旋電池蓋不要擰得過緊。電池蓋旋 轉不要超過轉不要超過 4 個半圈。如果電池蓋擰得個半圈。如果電池蓋擰得 過緊，則可能無法拆下或破壞胰島素泵。過緊，則

3、可能無法拆下或破壞胰島素泵。 電池蓋上的槽與泵平行電池蓋上的槽與泵平行 6 打開打開712胰島素泵胰島素泵打開打開電源后，胰島素泵顯示多個屏幕，最后顯示主屏幕。電源后，胰島素泵顯示多個屏幕，最后顯示主屏幕。如不顯示主屏幕：如不顯示主屏幕： 檢查電池安裝是否正確檢查電池安裝是否正確 如果胰島素泵電源仍然不能打開或出現如果胰島素泵電源仍然不能打開或出現“電池故障警報電池故障警報”， 則取下電池并安裝一節(jié)新電池。則取下電池并安裝一節(jié)新電池。 如果電源仍不能打開，請撥打美敦力服務熱線。如果電源仍不能打開，請撥打美敦力服務熱線。7 按鈕的認識按鈕的認識這這5個按鈕可以對泵進行程控：個按鈕可以對泵進行程控

4、： 上和下箭頭按鈕上和下箭頭按鈕 - 可使您滾動菜單進行選擇 可使您改變?yōu)檫x擇值輸入的編號 上箭頭按鈕 進入聲響大劑量 下箭頭按鈕 進入背景大劑量快捷（大劑量快捷（Express Bolus） - 提供進入大劑量設置顯示屏的快捷方式取消（取消（ESC）- 可以使您在菜單結構上后退一步或進入狀態(tài)顯示屏或進入狀態(tài)顯示屏起動（起動（ACT）按鈕）按鈕 - 選擇或起動菜單項聲響大劑量聲響大劑量向上滾動向上滾動背景燈背景燈向下滾動向下滾動大劑量快大劑量快捷方式捷方式打開主菜單打開主菜單確認確認瀏覽瀏覽退出退出8 狀態(tài)顯示屏狀態(tài)顯示屏 顯示泵正在執(zhí)行的信息顯示泵正在執(zhí)行的信息 狀態(tài)顯示屏上顯示的信息取決于

5、狀態(tài)顯示屏上顯示的信息取決于當前的活動和泵的情況當前的活動和泵的情況 顯示屏上某些信息包括：顯示屏上某些信息包括： 時間，胰島素的類型時間，胰島素的類型 最近的胰島素輸注量（基礎和大劑量）最近的胰島素輸注量（基礎和大劑量） 儲藥器狀態(tài)儲藥器狀態(tài) （起始時間，剩余液量、（起始時間，剩余液量、時間）時間） 電池狀態(tài)電池狀態(tài) 時間與日期時間與日期 胰島素泵型號，軟件版本等胰島素泵型號，軟件版本等 9 運行模式運行模式 3 種運行模式種運行模式正常：正常： 泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進行程控輸注，沒有特殊情況。特殊：特殊： 泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進行程控輸注，有特殊情況。注意：注意： 泵沒有進行胰

6、島素輸注。10 美敦力美敦力712工作模式工作模式11 美敦力美敦力712主菜單主菜單12 主屏幕主屏幕訪問設置屏幕的起點訪問設置屏幕的起點如果如果 30 秒內沒有按動任何按鈕，則胰島素泵自動返回主屏幕秒內沒有按動任何按鈕，則胰島素泵自動返回主屏幕在主屏幕按下在主屏幕按下ACTACT時，屏幕將顯示主菜單時，屏幕將顯示主菜單ACTACT13 基本設置基本設置設置日期和時間設置日期和時間主菜單主菜單 設置設置 時間時間/日期日期選擇選擇 12 小時模式或小時模式或24 小時模式小時模式設定日期和時間設定日期和時間 14 基本設置基本設置設置大劑量設置大劑量主菜單主菜單 大劑量大劑量 大劑量設置大劑

7、量設置 15 大劑量歷史大劑量歷史 顯示過去顯示過去 24 次大劑量輸注的日期、時間、單位數和類型次大劑量輸注的日期、時間、單位數和類型 主菜單主菜單 大劑量大劑量 大劑量歷史大劑量歷史 16 大劑量最大值大劑量最大值出廠設置為出廠設置為10.0 單位單位 ，可設置的范圍為可設置的范圍為 0.0 25.0 單位單位主菜單主菜單 大劑量大劑量 大劑量最大值大劑量最大值 17 基本設置基本設置基礎率基礎率主菜單主菜單 基礎率基礎率設定設定/編輯基礎率編輯基礎率從午夜從午夜12點開始設置第一段基礎率點開始設置第一段基礎率設置多段基礎率設置多段基礎率基礎率回顧基礎率回顧18 最大基礎率最大基礎率 最大

8、基礎率可作為每小時可輸注的基礎胰島素量之安全極限值?；A率最大值 可設置為每小時35.0 U。 出廠設置值為 每小時2.0 U。19 練習：練習：基礎率的設置基礎率的設置 按照醫(yī)師的建議設置下面的基礎率：按照醫(yī)師的建議設置下面的基礎率：0:00-3:00 0.6U/H3:00-7:00 0.8U/H7:00-15:00 0.6U/H15:00-16:00 0.3U/H16:00-0:00 0.6U/H注意：在練習時確保身體沒有與胰島素泵連接注意：在練習時確保身體沒有與胰島素泵連接 請設置此基礎率請設置此基礎率回顧基礎率設置回顧基礎率設置24H基礎率的總量為基礎率的總量為_ U答案：答案：15U

9、20 練習：練習：基礎率的修改基礎率的修改 按照醫(yī)師的建議設置下面的基礎率：按照醫(yī)師的建議設置下面的基礎率：0:00-4:00 0.7U/H4:00-9:00 0.0U/H9:00-16:00 1.6U/H16:00-24:00 0.8U/H注意：在練習時確保身體沒有與胰島素泵連接注意：在練習時確保身體沒有與胰島素泵連接 請設置此基礎率請設置此基礎率回顧基礎率設置回顧基礎率設置24H基礎率的總量為基礎率的總量為_ U答案：答案：15U21 設定最大基礎率設定最大基礎率主菜單主菜單 基礎率基礎率 最大基礎率最大基礎率出廠設置為出廠設置為2.0U/h最大值為最大值為35U/h練習：設置一個練習：設

10、置一個1.0U/h的最大基礎率的最大基礎率22 基礎率回顧基礎率回顧 基礎率回顧功能可以檢查每天輸注的基礎率。 應定期檢查基礎率，并且在發(fā)生任何改動的時候， 都要對基礎率進行檢查。 應一直保留一份目前基礎率的書面記錄。23 暫停泵暫停泵主屏幕主屏幕 暫停暫停使用暫停功能停止大劑量輸注時，所有胰島素輸注都將停止使用暫停功能停止大劑量輸注時，所有胰島素輸注都將停止大劑量的輸注不能恢復，需要重新設置大劑量的輸注不能恢復，需要重新設置 24 安裝儲藥器和輸注管路安裝儲藥器和輸注管路 準備相關物品：準備相關物品： 胰島素泵 胰島素 儲藥器和輸注管路 助針器 酒精棉簽及膠布25 取出胰島素取出胰島素確認胰

11、島素筆芯效期及是否變質。確認胰島素筆芯效期及是否變質。將胰島素回溫將胰島素回溫26 安裝儲藥器安裝儲藥器活塞活塞儲藥筒儲藥筒移液罩移液罩從包裝中取出儲藥器，將活塞桿拉出，來回潤滑從包裝中取出儲藥器，將活塞桿拉出，來回潤滑2，3次。次。27 安裝儲藥器安裝儲藥器 筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞 把胰島素裝入注射器內。把胰島素裝入注射器內。 輕敲儲藥器側壁使可能存在輕敲儲藥器側壁使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部。的氣泡上升到儲藥器頂部。28 安裝儲藥器安裝儲藥器緩慢推動活塞，清除儲藥器內緩慢推動活塞，清除儲藥器內 的氣泡；的氣泡；緩慢拉動活塞，使儲藥器內充緩慢拉動活塞，使儲藥器內

12、充 滿胰島素。滿胰島素。 握住儲藥器逆時針轉動，握住儲藥器逆時針轉動， 然后垂直向上將其從移液罩然后垂直向上將其從移液罩 和筆芯瓶上拔出。和筆芯瓶上拔出。 29 安裝輸注管路安裝輸注管路 把輸注管路接頭裝到儲藥器上，把輸注管路接頭裝到儲藥器上， 通過順時針轉動將其固定通過順時針轉動將其固定 輕敲儲藥器側壁清除氣泡。輕敲儲藥器側壁清除氣泡。 30 安裝輸注管路安裝輸注管路輕推活塞直到胰島素進入管內，輕推活塞直到胰島素進入管內，以排除儲藥器頂部的氣泡。以排除儲藥器頂部的氣泡。 逆時針轉動活塞將其從儲藥器上拆下逆時針轉動活塞將其從儲藥器上拆下切勿前后拉動柄干致切勿前后拉動柄干致 使空氣進入。使空氣進

13、入。31 充盈菜單充盈菜單 手動充盈手動充盈 (馬達復位過程中才能在顯示屏上看見) 定量充盈定量充盈 馬達復位馬達復位充盈歷史充盈歷史 32 馬達復位馬達復位 馬達復位之前不要儲藥器插進胰島素泵內，否則會導馬達復位之前不要儲藥器插進胰島素泵內，否則會導致胰島素輸注不正確致胰島素輸注不正確 主菜單主菜單 充盈充盈馬達復位馬達復位 馬達復位后，屏幕上將出現馬達復位后，屏幕上將出現“安裝安裝/ /固定儲藥器固定儲藥器”的提的提示示33 將儲藥器裝入泵內將儲藥器裝入泵內從儲藥倉頂部插入儲藥器，刻度向內從儲藥倉頂部插入儲藥器，刻度向內 順時針轉動接頭順時針轉動接頭1/21/2圈將其裝好。圈將其裝好。接頭

14、應與胰島素泵殼體平行。接頭應與胰島素泵殼體平行。將保護片裝好。將保護片裝好。 34 手動充盈手動充盈目的在于將輸注管路內充滿胰島素。目的在于將輸注管路內充滿胰島素。只有在馬達復位后才能進行手動充盈。只有在馬達復位后才能進行手動充盈。手動充盈前不要將輸注管路與身體連接，否則可能導致胰島素的意外輸注。手動充盈前不要將輸注管路與身體連接，否則可能導致胰島素的意外輸注。如安裝儲藥器延遲導致返回主屏，可重新選擇如安裝儲藥器延遲導致返回主屏，可重新選擇“手動充盈手動充盈”繼續(xù)進行操作。繼續(xù)進行操作。35 手動充盈手動充盈按住按住 ACT 開始充盈。開始充盈。 胰島素泵將蜂鳴胰島素泵將蜂鳴 6 次，次， 提

15、示充盈已經開始提示充盈已經開始 繼續(xù)按住繼續(xù)按住 ACT，當，當胰胰 島素泵再次蜂鳴島素泵再次蜂鳴 6 次，次， 此時屏幕開始顯示充盈此時屏幕開始顯示充盈 已經使用的單位數。已經使用的單位數。持續(xù)按住持續(xù)按住ACTACT直到輸注直到輸注 管路的針尖出現胰島素管路的針尖出現胰島素 液滴再松開。確認輸液液滴再松開。確認輸液 管內沒有氣泡。管內沒有氣泡。 36 注射輸注管路注射輸注管路洗手洗手注射部位清潔，干燥注射部位清潔，干燥37 注射部位的選擇注射部位的選擇38 定量充盈定量充盈定量充盈用于：將胰島素充滿引導針拔出后軟管中留下的空隙。定量充盈用于：將胰島素充滿引導針拔出后軟管中留下的空隙。6mm

16、軟針軟針: 0.3U; 9mm軟針軟針: 0.5U主菜單主菜單充盈充盈定量充盈定量充盈39 報警菜單報警菜單 報警回顧 報警類型 自動關機 低剩余液量警報40 重要原則重要原則 1 將手徹底洗干凈將手徹底洗干凈 避免接觸軟管避免接觸軟管,針頭和連接部位針頭和連接部位 進行過妥善準備并徹底清潔過的皮膚可以確保進行過妥善準備并徹底清潔過的皮膚可以確保2-3天的良天的良好輸注好輸注 循環(huán)使用輸注部位循環(huán)使用輸注部位 經常更換輸注管路經常更換輸注管路:鋼針鋼針: 1-2 days 軟針軟針: 2-3 days 注射部位距離肚臍注射部位距離肚臍,疤痕及妊娠紋至少疤痕及妊娠紋至少3cm. 41 重要原則重

17、要原則2 至少每天至少每天2 2次檢查皮下軟管次檢查皮下軟管, ,注射部位及管路連接注射部位及管路連接 當注射部位發(fā)生感染時當注射部位發(fā)生感染時, ,應應: : 更頻繁的檢查血糖更頻繁的檢查血糖 聯絡醫(yī)生或美敦力服務熱線聯絡醫(yī)生或美敦力服務熱線42 注射部位的故障排除注射部位的故障排除注射部位疼痛注射部位疼痛:檢查有無感染檢查有無感染 (注射部位有無紅腫注射部位有無紅腫,滲出滲出)更換管路更換管路更換注射部位更換注射部位 (當確定疼痛不是由于衣服當確定疼痛不是由于衣服,皮帶的摩擦引起時皮帶的摩擦引起時)如需要如需要,應更換不同種類的皮下軟管應更換不同種類的皮下軟管 (軟管的長度軟管的長度)管路

18、中有血管路中有血:注射時刺進了血管注射時刺進了血管更換注射部位更換注射部位43 設置菜單設置菜單報警 每日輸注總量 時間/日期 鎖定 自檢 清除泵設置 語言44 報警報警報警菜單報警菜單報警回顧報警類型自動關機低剩余液量警報45 報警回顧報警回顧 該顯示屏最多顯示過去36次報警及/或錯誤的發(fā)生日期和時間。 選擇某種特定情況并按ACT鍵，就可以回顧每次報警的詳細情況。46 警報類型警報類型 泵用于報警、特殊情形和程控的警報類型是可以選擇的： 振動振動 (靜音靜音) 鎖定功能打開時就沒有該功能低電池量報警會使用蜂鳴型警報以保存電池的能量 蜂鳴報警聲蜂鳴報警聲 長聲響 中聲響 短聲響47 低剩余液量

19、警報低剩余液量警報 儲藥器變空之前，泵發(fā)出報警聲音或震動可以選用兩種設置: 報警剩余液量 儲藥器中剩余一定的胰島素單位（550U）時發(fā)生報警 出廠設置為20U48 每日輸注總量每日輸注總量提供過去14天內每日輸注的基礎率和大劑量胰島素總量不包括用于充盈的胰島素量 (固定充盈或手動充盈)顯示屏頂部顯示的今日輸注總量，為當天截至到此時輸注的胰島素總量49 時間時間/日期日期 正確的時間和日期是進行基礎胰島素準確輸注所必需的 可以準確地記錄在歷史和其它泵顯示屏（狀態(tài)、報警等）上 選擇12小時或24小時制時鐘 如果收到檢查設置警報，或者打開“清除泵設置”功能，就必須將時間和日期復位。50 鎖鎖 定定這

20、是一個安全特性，在其他人需要保留對泵運行的這是一個安全特性，在其他人需要保留對泵運行的 控制權時，限制任何人參與泵控制?？刂茩鄷r，限制任何人參與泵控制。出廠設置為關閉出廠設置為關閉鎖定貢打開時，可以：鎖定貢打開時，可以： 暫停泵 解鎖 自檢 對所有狀態(tài)類型的顯示屏都可以進行回顧 (如：歷史、每日輸注總量)51 目目 錄錄胰島素泵操作演練胰島素泵操作演練胰島素泵日常維護胰島素泵日常維護胰島素泵日常維護53 胰島素泵的保存胰島素泵的保存 當需要拆下和保存胰島素泵時，建議在裝有電池的情況下保存，并請記下當前的基礎率。 為了節(jié)省電池，應把基礎率設置為0， 關閉遙控功能，把自動關機功能設置 為橫杠或零。

21、54 胰島素泵的清潔胰島素泵的清潔 只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔泵表面，擦完后再用清水擦洗，然后使用干布擦干，使用 70% 酒精擦拭消毒。 不要使用打火機油、指甲油清除劑、油漆稀釋劑等擦洗泵，不要使用任何潤滑劑。 保持儲藥室和電池室干燥，避免受潮。55 避免極端溫度避免極端溫度避免把胰島素泵或遙控器放置在溫度高于40或低于0的環(huán)境中。胰島素在0左右會結冰，在高溫下會變質。在寒冷天氣位于室外時，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素。請勿對泵或遙控器進行蒸汽滅菌或高壓滅菌。56 胰島素泵跌落后胰島素泵跌落后1檢查所有連接是否牢固。2檢查液晶

22、顯示器、鍵盤和泵殼體是否出現裂紋或損壞。3檢查輸注管路（包括管接頭和輸液管）是否存在裂紋 或損壞。4查看狀態(tài)屏幕、基礎率及其他設置。5從設置菜單中執(zhí)行自檢。57 胰島素泵浸水胰島素泵浸水 IPX-7IPX-7輕敲外殼除去表面的水。打開儲藥倉，檢查儲藥倉和注射器內是否進水，如潮濕，則在浸水后10分鐘內將其完全擦干、晾干。使注射器完全干燥，不要把潮濕的注射器放進泵內。不要使用熱吹風，否則會損害泵內的電子部件。檢查電池倉和電池，如潮濕則等其完全干燥后，再裝入新電池，使用胰島素泵。進行一次自檢。58 X X射線、磁共振成像和射線、磁共振成像和CTCT掃描掃描 如需接受X射線、磁共振成像、CT掃描或其他

23、放射線檢查，則必須把胰島素泵、血糖儀和遙控器拆下并將其從放射區(qū)域內移開。切勿將泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。 胰島素泵可耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在內的常見靜電和電磁干擾 59 無輸注報警 靜電 馬達錯誤 A35 Alarm 常見報警類型60 無輸注報警無輸注報警 胰島素輸注停止。 當胰島素泵檢查到管路阻塞時就會出現這條警報。 做分段檢測，絕大多數無輸注報警與阻塞有關。61 如何處理無輸注報警如何處理無輸注報警1、檢查血糖，必要時皮下注射胰島素。2、檢查注射器內是否有胰島素，輸液管是否扭結？3、如管路扭結，排除，按ESC和ACT清除警報。屏幕將顯示兩個選項：恢復輸注和馬達復位，選擇恢復。4、如

24、胰島素用盡，則按動ESC和ACT清除警報，選擇馬達 復位，更換注射器和輸注管路。5排除了上述問題后反復報警，需進行分段檢測：在快速分離器處斷開身體與泵的連接，設置10單位定量充盈。觀察快速分離器處是否有胰島素流出？如有，則更換輸注管路。如沒有并再次報警，則再用空泵定量充盈10單位。觀察是否還有報警？無報警，則更換整套管路。如還報警，可以撥打服務熱線62 靜電放電靜電放電處理方法： 按ESC,ACT消除報警 如無法消除，電池取出5分鐘，裝入新電池 如仍無法消除，電池取出2小時，裝入新電池重新設置所有的參數重新設置所有的參數可承受一般的靜電放電，但較高的靜電放電會使泵的軟件復位并發(fā)生相應的報警，主

25、要現象： E-13、 E-44、白屏、屏幕凍結、持續(xù)蜂鳴、大劑量終止63 馬達位移測試馬達位移測試步驟： 確保管路已斷開，指導患者將儲藥器從泵中取出(空泵)。 從主菜單中選擇充盈，按ACT選擇馬達復位，按ACT開始馬達復位，復位完成后，按住ACT直到活塞停止移動。 活塞停止移動后，屏幕應顯示“無儲藥器”，說明該功能測試正常不能通過測試的泵，退回到客戶服務部檢測通過測試的泵，參照各相關報警處理流程作進一步處理64 產品報警處理流程的重要提示產品報警處理流程的重要提示 如病人發(fā)生高血糖或低血糖，必須先照醫(yī)囑糾正。 所有報警和故障處理要延遲到病人血糖穩(wěn)定后進行。 在做任何輸注測試之前，必須確認已經將

26、輸注管路從病人身上斷開。65 使用者安全的預防措施使用者安全的預防措施有兩種情況泵無法報警： 胰島素失活 胰島素泄漏要養(yǎng)成每天檢測血糖、檢查管路及皮膚的良好習慣66 胰島素泵治療適應癥及優(yōu)勢胰島素泵治療適應癥及優(yōu)勢67 v胰島素泵治療胰島素泵治療是采用人工智能控制的是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰胰島素治療方法島素治療方法。v特點：特點：更有利于血糖控制、提高患者生活質量更有利于血糖控制、提高患者生活質量v適用于：適用

27、于：所有需要應用所有需要應用胰島素治療胰島素治療的糖尿病患者。的糖尿病患者。68 胰島素泵的特點：CSII是最符合生理狀態(tài)的胰島素給藥方式 胰島素的輸注與胰島素的需求相配和 根據胰島素的需求設置多段基礎率 通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素69 CSIICSII的臨床應用的臨床應用胰島素泵適用于所有需要應用胰島素治療的患者。 T1DM和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者 - 全面替代內源性胰島素缺乏內源性胰島素缺乏 以嚴重高血糖就診的初診T2DM患者 - 有助于緩解糖脂毒性所致的外周胰島素抵抗 以及胰島B細胞結構及功能損害 合并他科情況的住院期間高血糖患者 擬妊娠的糖尿病患者70 血糖波動大者

28、，雖采用多次胰島素皮下注射方案， 血糖仍無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者 夜間低血糖、無感知低血糖或頻發(fā)低血糖者 黎明現象嚴重者 胃輕癱患者T1DM和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者中，以下人群使用CSII獲益更多：* 中國胰島素泵治療指南（2009）71 人群一：血糖波動大者，雖采用多次胰島素皮下注射方案， 血糖仍無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者72 CSIICSII減少胰島素吸收變異率，減少血糖波動減少胰島素吸收變異率，減少血糖波動 持續(xù)微量皮下輸注，設置靈活，有效減少胰島素皮下蓄積使用短效胰島素，吸收變異率小，僅 (中長效胰島素在皮下吸收差異率高達52%，血糖差異高達80%） 注射部位相對固定，減少

29、因注射部位不同而造成的吸收變異表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層73 人群二：夜間低血糖、無感知低血糖或頻發(fā)低血糖者74 CSIICSII明顯減少低血糖發(fā)生的風險明顯減少低血糖發(fā)生的風險 模擬生理性胰島素分泌模式，夜間減少基礎率輸注，避免 夜間低血糖的發(fā)生。 用于餐前大劑量的胰島素也有所減少，避免多次注射治療方式時胰島素在體內的重疊作用，減少低血糖的發(fā)生。75 人群三：黎明現象嚴重者人群三：黎明現象嚴重者76 6.55.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00NPHGlargineCSIICSIICSII可理想控制黎明現象及蘇木杰現象可理想控

30、制黎明現象及蘇木杰現象77 人群四：與糖尿病有關的胃輕癱人群四：與糖尿病有關的胃輕癱 78 由于胃消化的延遲性以及胰島素水平升高而引起低血糖；而當胰島素達到峰值并且開始消化時，可能會產生高血糖。不對胃輕癱進行治療會使血糖控制不佳，這反過來又會加重并發(fā)癥。方波和雙波大劑量選擇，可以有助于將食物胰島素輸注率與患有胃輕癱患者中出現的較低食物吸收率匹配。 美敦力胰島素泵使患者可以準確而可靠地“操縱”胰島素。Adapted from Zonszein J. The diabetic stomach. Practical Diabetology 1997 (Dec.):4. Kong M-F, et al

31、. Gastric emptying in diabetes. Diabetic Medicine 1996; 13: 112. Schematic representation only胰島素注射吸收胰島素注射吸收 及胃輕癱及胃輕癱*胰島素作用舉例胰島素作用舉例延遲消化舉例延遲消化舉例,3 常波常波大劑量大劑量5 小時小時10 小時小時 食物食物胰島素作用與消化胰島素作用與消化增加并發(fā)增加并發(fā)低血糖的危險低血糖的危險增加并發(fā)增加并發(fā)高血糖的危險高血糖的危險血糖受到胃輕癱和胰島素注射的影響使用美敦力使用美敦力MiniMed泵治療進行程控胰島素輸注舉例泵治療進行程控胰島素輸注舉例 *方方/雙波雙

32、波 大劑量舉例大劑量舉例延遲消化舉例延遲消化舉例 2,3 雙波雙波 大劑量大劑量5 小時小時10 小時小時 食物食物l胰島素的作用與消化胰島素的作用與消化使用雙波大劑量時，使用雙波大劑量時，胰島素作用形式與消化更加接近胰島素作用形式與消化更加接近CSII更容易治療胃輕癱更容易治療胃輕癱79 國外專家對胰島素泵長期治療的患者選擇美國的美國的Scott Lee教授于教授于2007年發(fā)表文章，建議以下患年發(fā)表文章，建議以下患者采用胰島素泵治療：者采用胰島素泵治療：血糖控制不佳（血糖控制不佳（A1C7%）黎明現象（晨間血糖黎明現象（晨間血糖8-9mmol/L）血糖波動大血糖波動大具有無癥狀性低血糖或嚴

33、重低血糖具有無癥狀性低血糖或嚴重低血糖追求更加靈活方便的生活追求更加靈活方便的生活妊娠糖尿病，糖尿病妊娠或計劃妊娠妊娠糖尿病，糖尿病妊娠或計劃妊娠患者必須有能力有意愿操作使用胰島素泵，如定期更患者必須有能力有意愿操作使用胰島素泵，如定期更換胰島素泵管路和自我監(jiān)測血糖換胰島素泵管路和自我監(jiān)測血糖Lee S, et al. J Diabetes Sci Techhnol 1 (3) 5, 2007. 80 總結（一）胰島素泵治療（胰島素泵治療（CSII）作為強化治療的一種，對于）作為強化治療的一種，對于1型型和和2型患者長期治療，可以帶來以下臨床獲益型患者長期治療，可以帶來以下臨床獲益強效降糖，推

34、動血糖達標強效降糖，推動血糖達標安全降糖，減少低血糖發(fā)生安全降糖，減少低血糖發(fā)生平穩(wěn)降糖，降低血糖波動平穩(wěn)降糖，降低血糖波動提高患者生活質量，幫助患者回歸正常生活提高患者生活質量，幫助患者回歸正常生活節(jié)省胰島素用量節(jié)省胰島素用量81 總結（二）胰島素泵治療（胰島素泵治療（CSII）廣義上適用于所有需要胰島素治）廣義上適用于所有需要胰島素治療的患者。以下患者可以從胰島素泵治療中最大獲益：療的患者。以下患者可以從胰島素泵治療中最大獲益：1型糖尿病患者型糖尿病患者2型糖尿病患者中傳統(tǒng)胰島素治療無法滿意控制血糖者型糖尿病患者中傳統(tǒng)胰島素治療無法滿意控制血糖者2型糖尿病患者中多次胰島素注射（型糖尿病患者

35、中多次胰島素注射（MDI）治療無法滿意控制血）治療無法滿意控制血糖者糖者頻發(fā)低血糖或具有無感知性低血糖的患者頻發(fā)低血糖或具有無感知性低血糖的患者血糖波動大的患者血糖波動大的患者具有黎明現象或蘇木杰現象的糖尿病患者具有黎明現象或蘇木杰現象的糖尿病患者不愿意接受多次胰島素注射的患者不愿意接受多次胰島素注射的患者由于生活和飲食習慣，無法使用多次胰島素注射滿意控制血糖由于生活和飲食習慣，無法使用多次胰島素注射滿意控制血糖的患者的患者追求更好的生活質量的患者追求更好的生活質量的患者82 CSIICSII的臨床應用的臨床應用胰島素泵適用于所有需要應用胰島素治療的患者。 T1DM和需要長期胰島素強化治療的T

36、2DM患者 - 全面替代內源性胰島素缺乏內源性胰島素缺乏 以嚴重高血糖就診的初診T2DM患者 - 有助于緩解糖脂毒性所致的外周胰島素抵抗 以及胰島B細胞結構及功能損害 合并他科情況的住院期間高血糖患者 擬妊娠的糖尿病患者83 國內最新報道：國內最新報道：新診新診T2DM患者中強化胰島素治療對患者中強化胰島素治療對細胞功能以及血糖控制的效果細胞功能以及血糖控制的效果翁建平，李延兵等翁建平，李延兵等翁建平、李延兵等： Lancet. 2008 May 24;371(9626):1753-6084 v細胞功能在強化胰島素治療組得到很大改善。對于得到 緩解的患者，快速相胰島素分泌的改善情況在強化組中仍有保留，但在口服藥組中已明顯降低。 圖：快速相胰島素分泌在