心肺復(fù)蘇eppt課件

1、1.掌握心肺復(fù)蘇的步驟掌握心肺復(fù)蘇的步驟2.掌握正確判斷患者呼吸、心跳停止的方法掌握正確判斷患者呼吸、心跳停止的方法3.掌握人工呼吸和心臟按壓的實施方法掌握人工呼吸和心臟按壓的實施方法4. 熟悉人工呼吸器和熟悉人工呼吸器和aed的使用的使用學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)中國好醫(yī)生中國好醫(yī)生美國救人美國救人多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕cardiopulmonary resuscitation心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(cpr)(cpr)v美國：死于心臟驟停美國：死于心臟驟停 4545萬萬/ /年，占到了美國全年死年，占到了美國全年死亡總?cè)藬?shù)的亡總?cè)藬?shù)的36% 36% ；歐洲有；歐洲有3535萬萬

2、/ /年。年。v死于心臟類疾病的急性發(fā)作，其中有死于心臟類疾病的急性發(fā)作，其中有2/32/3以上的患以上的患者因為發(fā)病很急而來不及搶救，死在醫(yī)院之外的家者因為發(fā)病很急而來不及搶救，死在醫(yī)院之外的家中、途中，或是工作場所和公共場所中、途中，或是工作場所和公共場所v中國：死于心臟驟停高達(dá)中國：死于心臟驟停高達(dá)100100萬萬/ /年，單純對于心臟年，單純對于心臟病的致死率而言，心臟驟停的死亡率占到了病的致死率而言，心臟驟停的死亡率占到了 63%63%v人類猝死人類猝死87.7%87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救與搶救v猝死人員有猝死人員有35-40% 35

3、-40% 如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命可以挽救生命 是對由于外傷、疾病、中毒、意外低是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、呼吸、心跳停止心跳停止，必須，必須緊急緊急采取重建和促進(jìn)心采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 一、心肺復(fù)蘇（一、心肺復(fù)蘇（cprcpr）概）概念念心臟驟停心臟驟停sudden cardiac arrest，sca v心臟機(jī)械活動突然停止心臟機(jī)械活動突然停止 ( (心音消失心音消失，動脈搏動消失，動脈搏動消失) )v患者對刺激無反應(yīng)

4、患者對刺激無反應(yīng)v無自主呼吸或瀕死喘息等無自主呼吸或瀕死喘息等 雷擊雷擊自縊自縊沉船沉船車禍車禍觸電觸電溺水溺水冠心病冠心病65-80%*心肌病、心肌炎心肌病、心肌炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病(as)先天性心血管病先天性心血管病傳導(dǎo)系統(tǒng)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心源性：器質(zhì)性心臟病心源性：器質(zhì)性心臟病 神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)和麻醉意外手術(shù)和麻醉意外q-t間期延長綜合征間期延長綜合征v成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、

5、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血v小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心臟驟停心臟驟停大動脈搏動消失大動脈搏動消失突然面色死灰突然面色死灰意識喪失意識喪失呼吸停止呼吸停止皮膚蒼白或發(fā)紺皮膚蒼白或發(fā)紺聽診心音消失聽診心音消失傷口不出血傷口不出血瞳孔散大瞳孔散大意識突然喪失意識突然喪失 + 大動脈搏動消失大動脈搏動消失必須緊急實施必須緊急實施cprcpr？心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計算計算 5 51010秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙?/p>

6、現(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。cpr成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施cpr-cpr-成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施cpr-cpr-成功率約成功率約60%60%心搏驟停

7、心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施cpr-cpr-成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實施實施cpr-cpr-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實施實施cprcpr成功率幾乎為成功率幾乎為0 0白金白金 時間時間1分鐘分鐘內(nèi)，內(nèi)， 黃金黃金時間時間4分鐘分鐘， 白銀白銀時間時間4-8分鐘分鐘， 白布單白布單時間時間8-10分鐘后分鐘后所以，我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

8、急救現(xiàn)場化；急救現(xiàn)場化； 民眾參與化；民眾參與化； 知識普及化；知識普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。信息網(wǎng)絡(luò)化。現(xiàn)在救護(hù)的要求現(xiàn)在救護(hù)的要求二、心肺復(fù)蘇的歷史二、心肺復(fù)蘇的歷史 v應(yīng)用探索階段（應(yīng)用探索階段（6060年代及以前）：年代及以前）：v廣泛采用階段（廣泛采用階段（7070年代）：年代）： 1974- 1974-開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn) u19561956年，年，zollzoll提出體外電擊除顫法提出體外電擊除顫法u19581958年，美國醫(yī)生（年，美國醫(yī)生（peter safarpeter safar）等發(fā)表了口）等發(fā)表了口對口人工呼吸術(shù)對口人工呼吸術(shù)u1960

9、1960年，考恩（年，考恩（kouwenhovenkouwenhoven）等人觀察用力按）等人觀察用力按壓，可以維持血液循環(huán)，發(fā)明了體外心臟按壓壓，可以維持血液循環(huán)，發(fā)明了體外心臟按壓usafarsafar建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)：建立了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)：v改良與完善階段（改良與完善階段（7070年代末年代末-80-80年代初），產(chǎn)生胸泵年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇學(xué)說及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇v價格與效益評價階段（近二十年）價格與效益評價階段（近二十年）u19791979、1985-1985-心肺復(fù)蘇的三期九步心肺復(fù)蘇的三期九步u1980-acls1980-acls

10、指南第一次制定（高級心臟生命支持）指南第一次制定（高級心臟生命支持）u1986-1986-兒童兒童blsbls、alsals指南制定指南制定u1992-1992-成立國際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會成立國際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會u20002000、20052005、20102010、2015-2015-國際國際cprcpr指南制定指南制定u普及急救知識，尤其是心肺復(fù)蘇已經(jīng)成為歐美發(fā)普及急救知識，尤其是心肺復(fù)蘇已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國家的一項重要任務(wù)。在普及了心肺復(fù)蘇技術(shù)的達(dá)國家的一項重要任務(wù)。在普及了心肺復(fù)蘇技術(shù)的歐美國家，每天有歐美國家，每天有100100多人幸免于死。多人幸免于死。心肺復(fù)蘇及心血管急癥

11、救治指南心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南三、心肺復(fù)蘇的實施三、心肺復(fù)蘇的實施 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 basic life support：bls進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 advanced life support：als持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 prolonged life support：pls心肺復(fù)蘇的分期心肺復(fù)蘇的分期迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注組織灌注維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、氣管切開、機(jī)械通氣、藥物氣管切開、機(jī)械通氣、藥物重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇basic life supportbasic lif

12、e support， 即現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，即現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)和非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為是指專業(yè)和非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能、支持（干預(yù)）技能判斷技能、支持（干預(yù)）技能兩個方面。兩個方面。1 1、評估判斷：評估判斷： 現(xiàn)場環(huán)境是否安全？現(xiàn)場環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與體位：、呼救與體位： 確定昏迷立即呼救確定昏迷立即呼救 去枕仰臥硬板床，解開上衣去枕仰臥硬板床，解開上衣3、徒手心肺復(fù)蘇、徒手心肺復(fù)蘇 ： c胸外按壓胸外按壓circulation/compress a開放氣道開放氣道airwa

13、y b人工呼吸人工呼吸breathing4、如果現(xiàn)場有、如果現(xiàn)場有aed： 必需盡快實施電除顫必需盡快實施電除顫 評估判斷的內(nèi)容評估判斷的內(nèi)容1.1.現(xiàn)場環(huán)境的安全、現(xiàn)場環(huán)境的安全、引起的原因、受傷的引起的原因、受傷的人數(shù)、人數(shù)、可利用條件可利用條件等等2.2.檢查患者、判斷意檢查患者、判斷意識及大動脈的搏動、識及大動脈的搏動、呼吸（判斷技能）呼吸（判斷技能）blsbls的判斷階段極其關(guān)鍵的的判斷階段極其關(guān)鍵的判斷意識判斷意識 1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2. 2. 看胸廓有無起伏（無呼吸或異常呼吸）；看胸廓有無起伏（無呼吸或異常呼吸）；成人

14、（成人（8 8歲以上歲以上) ) 兒童（兒童（1-81-8歲）歲）嬰兒（嬰兒（1 1歲以下）歲以下）判斷意識判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底拍擊足底判斷有無心跳判斷有無心跳0-10-1歲內(nèi)觸摸肱動脈歲內(nèi)觸摸肱動脈1 1歲以上觸摸頸動脈歲以上觸摸頸動脈成人成人-頸動脈搏動頸動脈搏動嬰幼兒嬰幼兒-肱動脈搏動肱動脈搏動0505年國際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定年國際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定 由于由于無論醫(yī)生還是非專業(yè)人員檢查脈搏所需時間無論醫(yī)生還是非專業(yè)人員檢查脈搏所需時間均超過規(guī)定的均超過規(guī)定的5-105-10秒，秒，總準(zhǔn)確率僅總準(zhǔn)確率僅65%65%，錯誤率，錯誤率35%35%20052005

15、年年指南指南規(guī)定非專業(yè)人員在規(guī)定非專業(yè)人員在cprcpr前，不再檢查前，不再檢查頸動脈。頸動脈。 cpr 5cpr 5遍遍后檢查頸動脈后檢查頸動脈非專業(yè)人員判斷有無頸動脈搏動非專業(yè)人員判斷有無頸動脈搏動 。打電話時間打電話時間 成人多因冠心病引起，應(yīng)立即呼叫成人多因冠心病引起，應(yīng)立即呼叫 若有意識障礙，因若有意識障礙，因創(chuàng)傷和溺水所致，或小兒、創(chuàng)傷和溺水所致，或小兒、 氣道阻塞氣道阻塞，因兇險，因兇險, ,先吹氣先吹氣1 1分鐘，再打電話分鐘，再打電話怎樣啟動怎樣啟動原則：原則：vcpr與呼救同時進(jìn)行與呼救同時進(jìn)行v地點地點v姓名姓名v性別性別v年齡年齡v病情病情v電話電話v已采取的措施已采取

16、的措施翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上翻轉(zhuǎn)患者，注意保護(hù)脊柱：翻轉(zhuǎn)患者，注意保護(hù)脊柱：搶救者：搶救者：跪在患者一側(cè)，兩腿與肩同跪在患者一側(cè)，兩腿與肩同寬，中線與患者兩肩的連線對齊寬，中線與患者兩肩的連線對齊 部位部位 手法手法 用力的方向用力的方向 深度和速度深度和速度 有效按壓指征有效按壓指征劍突上兩橫指劍突上兩橫指定位方法定位方法劍突上兩橫指劍突上兩橫指手手 法法u掌根按壓掌根按壓u雙手平行重疊雙手平行重疊u十指交叉翹起離開胸壁十指交叉翹起離開胸壁u手指基本與肋骨平行。手指基本與肋骨平行。v腕、肘腕、肘、肩關(guān)節(jié)在一條直線上肩關(guān)節(jié)在一條直線上v雙肩雙臂與胸骨垂直雙肩雙臂與胸骨

17、垂直v利用上半身的力量作用于患者的利用上半身的力量作用于患者的胸骨胸骨v腰部為支點向下垂直用力腰部為支點向下垂直用力v兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊深深度：度：使胸骨下陷使胸骨下陷 56cm頻率：頻率：100120次次/min按壓與放松時間比按壓與放松時間比：1:2按壓與人工呼吸比按壓與人工呼吸比：30:2按壓過程中，隨時觀察患者的變化按壓過程中，隨時觀察患者的變化如眼球活動，手腳移動，開始掙扎或呻吟；如眼球活動，手腳移動，開始掙扎或呻吟；口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；呼吸逐漸恢復(fù)；呼吸逐漸恢復(fù)；觸摸出現(xiàn)規(guī)律的頸動脈搏動。

18、觸摸出現(xiàn)規(guī)律的頸動脈搏動。判斷迅速判斷迅速：判斷不清，馬上按壓判斷不清，馬上按壓將患者置于平坦地面將患者置于平坦地面位置必須正確位置必須正確肘關(guān)節(jié)不能彎曲，使胸骨垂直受力肘關(guān)節(jié)不能彎曲，使胸骨垂直受力按壓速度、深度適當(dāng)按壓速度、深度適當(dāng) 按壓時掌根不可向下猛撞按壓時掌根不可向下猛撞 松弛時，掌根不可離開按壓位置或作跳動，應(yīng)令松弛時，掌根不可離開按壓位置或作跳動，應(yīng)令其胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復(fù)正常位置其胸骨上壓力完全解除，使胸壁恢復(fù)正常位置 按壓中斷時間限制在 10 秒以內(nèi) v食、中、無名指并食、中、無名指并攏按于胸骨上，使攏按于胸骨上，使食指緊靠其雙乳連食指緊靠其雙乳連線并抬起食指，用線

19、并抬起食指，用中、無名指按壓中、無名指按壓v深度深度 4厘米厘米v頻率頻率 100-120次次/分分v力度力度 兩手指兩手指胸外心臟按壓并發(fā)癥胸外心臟按壓并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞仰頭提頦法仰頭提頦法雙下頜上提法雙下頜上提法仰頭抬頸法仰頭抬頸法b:b:人工呼吸人工呼吸 口口 對對 口：口：快捷有效，清除口腔異物快捷有效，清除口腔異物口口 對對 鼻：口腔嚴(yán)重?fù)p傷、鼻：口腔嚴(yán)重?fù)p傷、牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水口對口鼻：口對口鼻：1 1歲以內(nèi)的嬰兒，歲以內(nèi)的嬰兒，2

20、020次次/ /分分500-600ml500-600ml氣體，胸廓抬起即可氣體，胸廓抬起即可 頻率：頻率：8 8-1-10 0次次/ /分分（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。（3）連續(xù)吹氣：）連續(xù)吹氣：2口口 （4）頻率：）頻率： 6-8秒秒1次次(810次次/分分) ，每次吹氣不超過，每次吹氣不超過2s （5）有效指征：）有效指征： 吹氣時胸廓起伏，呼氣時有氣體逸出吹氣時胸廓起伏，呼氣時有氣體逸出 （6)潮氣量潮氣量500-600ml（7）單人操作按壓與人工呼吸比為）單人操作按壓與人工呼吸比為30:2口對口

21、口對口人工呼吸操作要點人工呼吸操作要點：注：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣注：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣口對口通氣情況調(diào)查口對口通氣情況調(diào)查人工呼吸器：人工呼吸器： 是搶救危重患者不可缺少的設(shè)備，它是用是搶救危重患者不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助患者呼吸的一種裝機(jī)械的方法維持和輔助患者呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。 將患者頭后仰，抬起下頜，將患者頭后仰，抬起下頜，ec手法手法扣緊面罩，扣緊面

22、罩，簡易呼吸器簡易呼吸器1) 1) 輔助呼吸輔助呼吸：擠壓呼吸囊，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時，肺部空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出氣體經(jīng)活瓣排出2) 2) 反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率16-2016-20次次min min ；400-600ml/次；若連接氧氣次；若連接氧氣8-10l/min 【中指、無名指、小指（構(gòu)成【中指、無名指、小指（構(gòu)成“e”字）鉤住下頜，字）鉤住下頜，打開氣道；拇指、食指（構(gòu)成打開氣道；拇指、食指（構(gòu)成“c”字）固定面罩】字）固定面罩】注意：換人操作時應(yīng)在按壓、吹氣間隙進(jìn)行，注意：換人操作時應(yīng)在按壓、吹氣間隙進(jìn)行， 中斷時

23、間不得超中斷時間不得超 過過 10秒秒 。 心臟電擊除顫簡介心臟電擊除顫簡介 早期電除顫原則提出早期電除顫原則提出:第一位到達(dá)心臟驟?；颊攥F(xiàn)第一位到達(dá)心臟驟?；颊攥F(xiàn)場的人，應(yīng)該攜帶除顫儀。是搶救心室纖顫唯一有場的人，應(yīng)該攜帶除顫儀。是搶救心室纖顫唯一有效的方法。效的方法。 目前該原則已被國際公認(rèn)。目前該原則已被國際公認(rèn)。為什么要早施行除顫法？為什么要早施行除顫法？ 發(fā)放強(qiáng)大的電流經(jīng)過心臟終止發(fā)放強(qiáng)大的電流經(jīng)過心臟終止心臟不規(guī)則不協(xié)調(diào)的活動讓心臟心臟不規(guī)則不協(xié)調(diào)的活動讓心臟電流自我正?；娏髯晕艺；?成人心臟停頓最常見的早期心成人心臟停頓最常見的早期心律為心室纖維性顫動（約律為心室纖維性顫動（

24、約65-80%） 心臟驟停的即刻，由于心肌細(xì)胞心臟驟停的即刻，由于心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象，心肌細(xì)胞出現(xiàn)顫動。的生物電現(xiàn)象，心肌細(xì)胞出現(xiàn)顫動。若除去纖顫，竇房結(jié)重新興奮心臟，若除去纖顫，竇房結(jié)重新興奮心臟，可以使停跳的心臟復(fù)蘇可以使停跳的心臟復(fù)蘇爭分奪秒爭分奪秒aedaed（自動體外除顫器）（自動體外除顫器）cprcpr程序：目擊者程序：目擊者cprcpr幾個周期直至幾個周期直至aedaed除顫，除顫，成活成活 率提高率提高2-32-3倍倍aedaed程序：使用患者身邊的程序：使用患者身邊的aedaed，心臟驟停心臟驟停3-53-5分鐘分鐘 即開始除顫，即開始除顫，45%-75%45%-75%可成

25、活可成活每延遲每延遲1 1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7%-10%7%-10%0分分 分分95 0心跳驟停后的心電圖變化，心跳驟停后的心電圖變化，臨床上分：臨床上分：室顫，大于室顫，大于90%90%電電- -機(jī)械分離：機(jī)械分離：20-3060mmhg 3.有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸 4.口唇、面色、甲床等由紫紺或蒼白轉(zhuǎn)為口唇、面色、甲床等由紫紺或蒼白轉(zhuǎn)為相對紅潤相對紅潤5.散大的瞳孔縮小，有時可出現(xiàn)對光反射散大的瞳孔縮小，有時可出現(xiàn)對光反射6.心電圖波形有改變：室顫波由細(xì)小變?yōu)樾碾妶D波形有改變：室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?、甚至恢?fù)竇性心律粗大、甚至恢復(fù)竇性心

26、律1.就地?fù)尵偷負(fù)尵龋夯颊哐雠P，爭分奪秒就地?fù)尵?，救：患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵龋?避免因搬動延誤時機(jī)避免因搬動延誤時機(jī)2.按壓部位準(zhǔn)確，用力合適按壓部位準(zhǔn)確，用力合適3.保證氣道通暢保證氣道通暢4.人工呼吸和心臟按壓同時進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓同時進(jìn)行注意事項注意事項心肺復(fù)蘇終止的條件心肺復(fù)蘇終止的條件v已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳v有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救v醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡vcpr持續(xù)有效搶救，仍無持續(xù)有效搶救，仍無 脈搏，瞳孔散大固定脈搏，瞳孔散大固定0分分 20152015年美國協(xié)會年美國協(xié)會心血管心血管院外院外急救

27、成人生存鏈急救成人生存鏈（emssemss） 對于心臟驟停者，主張首先對其進(jìn)對于心臟驟停者，主張首先對其進(jìn)行行1 1分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙快速打分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙快速打電話呼叫電話呼叫從心臟驟停到除顫的時間與存活率呈負(fù)相關(guān)：從心臟驟停到除顫的時間與存活率呈負(fù)相關(guān)： 3分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 存活率存活率74 3分鐘后分鐘后 存活率存活率49而目前在而目前在國家國家 心臟驟停心臟驟停 除顫除顫9分鐘分鐘存活率存活率？現(xiàn)場救護(hù)內(nèi)容現(xiàn)場救護(hù)內(nèi)容現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估 病情判斷病情判斷 緊急呼救緊急呼救 立即施救立即施救 安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運若無自主呼吸及心跳，立即行心肺復(fù)蘇！若無自主呼吸及心跳，立即行心肺復(fù)蘇！2015心肺復(fù)蘇的基本流程心肺復(fù)蘇的基本流程醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟（建議）醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟（建議）內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識別識別無反應(yīng)（所有年齡）無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常沒有呼吸或不能正常呼吸呼吸不呼吸或僅僅是喘不呼吸或僅僅是喘息息對于所有年齡，在對于所有年齡，在1010秒鐘內(nèi)未捫及脈搏秒鐘內(nèi)未捫及脈搏心肺心肺復(fù)蘇復(fù)蘇程序程序c-a-bc-a-b新生兒新生兒:abc(:abc(窒息性驟停窒息性驟停) )2015心肺復(fù)蘇的基本流程心肺復(fù)蘇的基本流程醫(yī)務(wù)人員的