最新中暑的預防與急救

1、 中暑的預防與急救中暑的預防與急救 中中暑暑的的疾疾病病因因素素產(chǎn)熱增加：發(fā)熱、甲亢產(chǎn)熱增加：發(fā)熱、甲亢散熱障礙：肥胖、緊身不透風散熱障礙：肥胖、緊身不透風汗腺功能障礙：汗腺功能障礙：其他：年老、體弱、精神緊張其他：年老、體弱、精神緊張 病因病因中中暑暑的的環(huán)環(huán)境境因因素素高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)室溫室溫3232、濕度、濕度6060、通風不良的環(huán)境中長時間或通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動強體力勞動病因病因高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v中暑損傷主要是由于體溫過高對細胞產(chǎn)生直接損中暑損傷主要是由于體溫過高對細胞產(chǎn)生直接損傷作用傷作用, ,細胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷細胞膜

2、穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷, ,引起酶變性引起酶變性, ,線粒體功能障礙，導致多器官功能障線粒體功能障礙，導致多器官功能障礙或衰竭。礙或衰竭。 高熱對機體各個系統(tǒng)都有一定的影響。高熱對機體各個系統(tǒng)都有一定的影響。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v(1)(1)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約理限度約6l6l，汗中氯化鈉含量約為，汗中氯化鈉含量約為0.30.30.50.5，大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫水和電解大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫

3、水和電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂 。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 v(2)(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫能引起大腦和脊髓細中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫能引起大腦和脊髓細胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。初期使注意力不集中，動作的壓增高和昏迷。初期使注意力不集中，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，共濟失調(diào)，待體溫增高到準確性和協(xié)調(diào)性差，共濟失調(diào)，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。最后深度昏迷。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 (3)(3)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ；熱射病

4、患者常表現(xiàn)為高動力循；熱射病患者常表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài)，外周血管擴張、阻力降低，心動過速，環(huán)狀態(tài)，外周血管擴張、阻力降低，心動過速，易引發(fā)心力衰竭；高熱能引起心肌缺血、壞死，易引發(fā)心力衰竭；高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)易促發(fā)心律失常心律失常、心功能減弱或心力衰竭。、心功能減弱或心力衰竭。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v(4)(4)呼吸系統(tǒng)：高熱時呼吸頻率增快和肺通氣量呼吸系統(tǒng)：高熱時呼吸頻率增快和肺通氣量增加，會發(fā)生增加，會發(fā)生呼吸性堿中毒；熱射病時可致肺血；熱射病時可致肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ards)(ard

5、s)，胸悶，氣喘。，胸悶，氣喘。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v(5)(5)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿；橫紋肌溶解濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿；橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，茶色，醬油色尿，可導致急出現(xiàn)肌紅蛋白尿，茶色，醬油色尿，可導致急性腎功能衰竭。性腎功能衰竭。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v(6)(6)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) ：高溫時的直接熱損傷和胃腸道血：高溫時的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，

6、容易發(fā)生消化道液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道出血，腹痛、腹瀉、水樣便，另外熱射病患者一出血，腹痛、腹瀉、水樣便，另外熱射病患者一般都有不同程度肝壞死和膽汁淤積，肝功能受損。般都有不同程度肝壞死和膽汁淤積，肝功能受損。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v(7)(7)血液系統(tǒng)：嚴重中暑患者，發(fā)病后血液系統(tǒng)：嚴重中暑患者，發(fā)病后2323天可出天可出現(xiàn)凝血功能障礙，出現(xiàn)不同程度現(xiàn)凝血功能障礙，出現(xiàn)不同程度dicdic，皮膚瘀斑、，皮膚瘀斑、穿刺點瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血，穿刺點瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血，dicdic又可進一步促使多臟器功能障礙或衰竭，預后又

7、可進一步促使多臟器功能障礙或衰竭，預后不良。不良。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響v(8)(8)肌肉：勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度肌肉：勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴重肌肉損增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴重肌肉損傷，引起橫紋肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、醬油傷，引起橫紋肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、醬油尿、和血清肌酸激酶升高尿、和血清肌酸激酶升高 ，急性腎功能衰竭。，急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以下幾種類型下幾種類

8、型：先兆中暑先兆中暑u高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無力汗、惡心，四肢無力u注意力不集中、動作注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。不協(xié)調(diào)等癥狀。 u體溫正常或略有升高。體溫正?；蚵杂猩?。 u如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，補充水和鹽分，風處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復短時間內(nèi)即可恢復。 輕癥中暑輕癥中暑 u除頭暈、口渴、乏力等以上外常除頭暈、口渴、乏力等以上外常有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)。熱等表現(xiàn)。u體溫往往體溫往往3838以上。以上。u嚴重者出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、嚴重者出現(xiàn)四肢濕冷、面

9、色蒼白、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn) u及時處理，數(shù)小時可恢復及時處理，數(shù)小時可恢復 （1 1）熱痙攣）熱痙攣（2 2）熱衰竭）熱衰竭（3 3）熱射?。嵘洳≈匕Y中暑重癥中暑高高溫溫環(huán)環(huán)境境大大量量出出汗汗失水失水失鹽失鹽血鈉濃血鈉濃度度熱痙攣熱痙攣體表血管擴張體表血管擴張 循環(huán)血量循環(huán)血量熱衰竭熱衰竭 血管床容積血管床容積散熱相對或散熱相對或絕對不足絕對不足體溫極劇升高體溫極劇升高熱射病熱射病重度中暑發(fā)病機制重度中暑發(fā)病機制烈日直射頭部烈日直射頭部腦細胞受損腦細胞受損日射病日射病熱痙攣的臨床表現(xiàn)熱痙攣的臨床表現(xiàn)u嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛 好發(fā)部

10、位：腓腸肌、腹直肌、腸道平滑肌、膈肌好發(fā)部位：腓腸肌、腹直肌、腸道平滑肌、膈肌 發(fā)作特點：對稱性、痙攣性、陣發(fā)性發(fā)作特點：對稱性、痙攣性、陣發(fā)性u 高溫強體力勞動后、多見于青壯年高溫強體力勞動后、多見于青壯年u 低鈉、低氯血癥、肌酸尿癥低鈉、低氯血癥、肌酸尿癥u脫水征象、重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭脫水征象、重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭u多見于老年人、兒童、未能適應(yīng)高溫環(huán)境者多見于老年人、兒童、未能適應(yīng)高溫環(huán)境者u低鈉、低鉀血癥低鈉、低鉀血癥熱衰竭的臨床表現(xiàn)熱衰竭的臨床表現(xiàn)u典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)三聯(lián)征三聯(lián)征：高熱：直腸溫度可達：高熱：直腸溫度可達4141 無汗無汗 昏迷昏迷u劇烈頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、出汗減少；繼

11、而劇烈頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、出汗減少；繼而體溫上升、出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷；嚴重時休克、肺水體溫上升、出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷；嚴重時休克、肺水腫、腦水腫、心衰、肝衰、腎衰、腫、腦水腫、心衰、肝衰、腎衰、dicdicu老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生u血尿血尿rtrt、肝功、腎功、心肌酶異常、肝功、腎功、心肌酶異常熱射病的臨床表現(xiàn)熱射病的臨床表現(xiàn)診斷要點與鑒別診斷診斷要點與鑒別診斷u在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運動之后甚至過程中在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運動之后甚至過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)即可以診斷。對肌肉痙攣伴虛脫、出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表

12、現(xiàn)即可以診斷。對肌肉痙攣伴虛脫、昏迷伴有高熱的患者應(yīng)考慮中暑昏迷伴有高熱的患者應(yīng)考慮中暑u診斷中暑前須與其他疾病鑒別：如熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各診斷中暑前須與其他疾病鑒別：如熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血種急腹癥鑒別；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱射病必須與腦型瘧疾、腦炎、腦膜炎、菌糖等鑒別；熱射病必須與腦型瘧疾、腦炎、腦膜炎、菌痢、腦血管意外等疾病鑒別痢、腦血管意外等疾病鑒別 中暑后的救護中暑后的救護v中暑治療效果很大程度上取決于搶救是中暑治療效果很大程度上取決于搶救是否及時，如能及時發(fā)現(xiàn)及治療先兆中暑，否及時，如能及時發(fā)現(xiàn)及治療先兆中暑，完全可

13、以防止中暑的發(fā)生及發(fā)展。那么，完全可以防止中暑的發(fā)生及發(fā)展。那么，一旦中暑應(yīng)采取哪些急救措施呢？一旦中暑應(yīng)采取哪些急救措施呢？ 中暑后的救護中暑后的救護 v1）搬：迅速將患者抬到通風、陰涼、甘爽的地）搬：迅速將患者抬到通風、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。 中暑后的救護中暑后的救護 2）擦：可用冷水毛巾敷）擦：可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。腿根部等處。 中暑后的救護中暑后的救護 v3）服：患者仍有意識時，可給一些清涼飲）服：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水，或者