動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)---扣眼穿刺

1、動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺2016.3.23動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺內(nèi)瘺穿刺方法內(nèi)瘺穿刺方法l扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same anglel繩梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,l區(qū)域法 area puncture: same areas動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺法扣眼穿刺法動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺區(qū)域法區(qū)域法 area puncture動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺繩梯法繩梯

2、法 Rope Ladder動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺三種穿刺方法的應(yīng)用三種穿刺方法的應(yīng)用穿刺方法應(yīng)用范圍應(yīng)用情況使用時間并發(fā)癥操作度扣眼法扣眼法廣廣少少長長少少較難較難區(qū)域法區(qū)域法廣廣多多短短多多容易容易繩梯法繩梯法局限局限較少較少長長較少較少較容易較容易動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺歷史和簡介歷史和簡介l歐洲和日本使用扣眼穿刺法已經(jīng)有近30年的時間了！l此方法最初被命名為定點穿刺法。l目前沒有公開發(fā)布的數(shù)據(jù)或RCT文章，但已經(jīng)存在尚未發(fā)表的數(shù)據(jù)。動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺為什么要使用扣眼穿刺技術(shù)？為什么要使用扣眼穿刺技術(shù)？l調(diào)查已經(jīng)表明有以下原因：l更少發(fā)生滲血（即血液從針眼處滲出）。l更低的誤

3、穿率。l穿刺疼痛度低。l已經(jīng)有病人在同一條內(nèi)瘺上使用扣眼穿刺術(shù)行透析超過20年。動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺請使用扣眼穿刺技術(shù)請使用扣眼穿刺技術(shù)l什么是扣眼穿刺術(shù)？l扣眼法（1）每次治療定點重復(fù)使用（2）使用鈍針（3）穿刺前去痂（4）必須沿最初穿刺軌跡（5）只適用于自體動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺法扣眼穿刺法l第1步是隧道的形成l第2步隧道形成后改用鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺隧道形成的方法隧道形成的方法l內(nèi)瘺銳針穿刺法l隧道器放置法l套管針留置法動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺內(nèi)瘺銳針穿刺法內(nèi)瘺銳針穿刺法l內(nèi)瘺銳針穿刺法是形成隧道的方法之一，也是使用最早、最常用的方法l要求：固

4、定1名經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行操作 選擇合適的穿刺部位和方向 每次穿刺前去除覆蓋在穿刺點上的痂 針尖朝上，針體與皮膚成20-25度 進(jìn)入血管后平行輕捻入動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺角度角度l并不是每個內(nèi)瘺角度均是25度l角度是基于血管深度l常用止血帶評估決定并感覺血管在皮下的深度l穿刺內(nèi)瘺前必須已確認(rèn)進(jìn)入角度 止血帶：在上臂腋窩處輕輕地扎止血帶動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l此后每次都以相同的穿刺點、相同的角度、相同的深度進(jìn)行穿刺，這是隧道形成的關(guān)鍵一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需時間較長，一般12次（約1個月）動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺法扣眼穿刺法l第1步是隧道的形成l第

5、2步隧道形成后改用鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺何時開始鈍針穿刺何時開始鈍針穿刺l如果沒有形成隧道，鈍針就無法到達(dá)血管腔，而隧道形成后還用銳針，則容易出現(xiàn)穿刺點出血lBall研究觀察當(dāng)穿刺時阻力減弱，可順著隧道滑進(jìn)，一般到第8次可以用鈍針穿刺動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵l扣眼穿刺位置=組織隧道+血管瓣l組織隧道的形成和耳洞的形成很像l血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成，當(dāng)組織隧道和血管瓣成形后，就改為鈍針動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針、普通內(nèi)瘺穿刺針對比鈍針、普通內(nèi)瘺穿刺針對比l鈍卻潤滑的穿刺尖端l圓但精銳的穿刺切緣l確?？垩鄞┐虝rl減輕穿刺疼痛感l(wèi)提升穿刺成功率l降低滲血可能

6、性動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺l原則l用“輕柔”的穿刺方法，穿刺時鈍針要順著隧道溫和旋轉(zhuǎn)地滑入血管，類似放置耳釘l一旦改用鈍針后，隧道內(nèi)不要再用銳針動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺扣眼穿刺 20個月的動靜脈內(nèi)瘺個月的動靜脈內(nèi)瘺靜脈穿刺點靜脈穿刺點動脈穿刺點動脈穿刺點動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺的影響因素鈍針穿刺的影響因素l痂的影響因素l鈍針穿刺的手法l其他因素動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺痂的影響因素痂的影響因素l每次穿刺后在皮膚穿刺點上都會形成痂，穿刺前去除痂是鈍針穿刺成功的前提l只有在充分暴露隧道入口后，鈍針才能順著隧道穿刺動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l在扣眼形成一段時間后

7、，某些患者會出現(xiàn)扣眼點入口表面增大，形成類似碗一樣的形狀，這些均不利于痂的去除和消毒。l用鈍針的針尖或無菌動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺去痂的方法和禁忌去痂的方法和禁忌l可以使用一下任意方法l無菌鑷子l用兩片2*2cm含有生理鹽水或酒精的凝膠浸泡l將一塊熱、濕的毛巾蓋在上面l向相反的方向拉伸結(jié)痂處皮膚l穿刺前在穿刺處涂酒精動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺去痂的方法和禁忌去痂的方法和禁忌l不要用穿刺用的針去痂會污染穿刺針l不要用鋼針來去痂，會割傷病人的皮膚l不要讓病人自己去痂l不要刺破血痂動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺的影響因素鈍針穿刺的影響因素l痂的影響因素l鈍針穿刺的手法l其他因素動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)

8、-扣眼穿刺鈍針穿刺的方法鈍針穿刺的方法l鈍針穿刺的手法是穿刺成功的關(guān)鍵，要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，避免像銳針一樣握住碟翼用力地穿刺l應(yīng)手持鈍針邊捻邊進(jìn)針，從穿刺點往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管l鈍針穿刺和銳針穿刺的明顯不同是沒有進(jìn)血管的突破感動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺的手法鈍針穿刺的手法l學(xué)者研究示，使用拇指和食指捏住針翼后的針管輕輕地旋轉(zhuǎn)，使針體自然地沿著隧道滑行而進(jìn)入血管腔l這種穿刺法有利于提高護(hù)士在穿刺時對阻力的感覺，最大程度減少對隧道的損傷并提高穿刺成功動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺錯誤的穿刺手法錯誤的穿刺手法l導(dǎo)致穿刺失敗l可能

9、破壞隧道、導(dǎo)致假隧道的形成l增加感染的機(jī)會和以后穿刺的難度動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l患者在兩次透析間體重的過度增長會導(dǎo)致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺時遇到阻力后需略微改變角度l肢體位置的擺放時重要因素之一，如果不是按最初形成隧道時的位置擺放，將引起隧道扭曲，可導(dǎo)致穿刺失敗，增加假隧道的形成幾率動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l操作程序不一致，如是否用止血帶，用止血帶后血管充盈，已引起血管壁的入口和隧道的移位l這些都是健康宣教的重點動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺感染感染l扣眼穿刺法去痂非常關(guān)鍵，如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱軐⒃黾痈腥镜臋C(jī)會，穿刺不順利和失敗后增加銳針的穿刺液易引起感染l其原因

10、可能沒有按原有的隧道角度穿刺、引起隧道損傷l形成加隧道，導(dǎo)致上皮細(xì)胞組織的損傷，并為細(xì)菌提供了適合生長的環(huán)境。動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺血管瘤血管瘤l與傳統(tǒng)方法相比，扣眼法明顯降低血管瘤的形成幾率，其原因是由于扣眼法在血管壁上僅有一個穿刺點，不會對血管壁局部造成區(qū)域性彈力纖維切割損傷l而有研究認(rèn)為，當(dāng)鈍針穿刺失敗后，頻繁地使用銳針在扣眼點穿刺會導(dǎo)致區(qū)域穿刺，引起血管瘤的形成動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺血管瘤血管瘤l建議在鈍針穿刺失敗后，不要在原有的扣眼點用銳針穿刺，最好在距原來的扣眼點3cm以外的部位進(jìn)行穿刺l馬璐璐等研究發(fā)現(xiàn)2例患者鈍針穿刺3個月后，隧道感覺不明顯，穿刺困難，再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再次改用鈍針穿刺，穿刺順利動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺疼痛疼痛l扣眼形成即隧道的形成，疤痕圍繞著隧道，降低了神經(jīng)的閩感度l扣眼法穿刺對疼痛的影響目前還存在爭議l多數(shù)學(xué)者研究顯示，扣眼法可降低穿刺的疼痛程度動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺疼痛疼痛l疼痛程度可能與穿刺技巧有關(guān)，鈍針穿刺的速度要相對慢l但如果穿刺不順利，在假隧道內(nèi)穿刺將明顯增加患者的疼痛動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺中的故障排除扣眼穿刺中的故障排除l如果你的病人住院或旅行，而護(hù)士不知如何進(jìn)行扣眼穿刺