體格檢查--脊柱

1、體格檢查-脊柱體格檢查-脊柱目的要求目的要求 熟悉脊柱檢查方法熟悉脊柱檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義熟悉異常體征的臨床意義 2體格檢查-脊柱脊柱概述脊柱概述脊柱椎體組成脊柱椎體組成 頸椎頸椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：C7C7 胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae：T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：L5L5 骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae：S5S5 尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeC

2、occygeal vertebrae：Co4Co43體格檢查-脊柱 C C7 7：突起明顯突起明顯 T T3 3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T T7 7：肩胛下角連線肩胛下角連線 L L3 3：最長橫突最長橫突 L L4 4：雙側(cè)髂嵴最高點雙側(cè)髂嵴最高點 連線連線脊柱的體表脊柱的體表定位定位 (Surface mark of spine)脊柱概述脊柱概述11/2/2021體格檢查-脊柱作用：作用：脊柱是支持體重、保持正常的立脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。位及坐姿的重要支柱。功能：功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱概述脊柱概述11/2/202

3、1體格檢查-脊柱脊柱概述脊柱概述病變表現(xiàn)：病變表現(xiàn)：疼痛、疼痛、肌力減退、姿勢或肌力減退、姿勢或形態(tài)異常以及活動形態(tài)異常以及活動度受限等度受限等. .6體格檢查-脊柱體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！脊柱概述脊柱概述11/2/2021體格檢查-脊柱 脊柱查體常用檢查方法脊柱查體常用檢查方法 （視、觸、叩）（視、觸、叩） 背面視診、側(cè)面視診背面視診、側(cè)面視診 脊柱活動度檢查（頸、腰）脊柱活動度檢查（頸、腰） 脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛 特殊試驗特殊試驗（旋頸、壓頭、直腿抬高

4、、股神經(jīng)牽拉試驗）脊柱概述脊柱概述11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱彎曲度脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱活動度脊柱特殊試驗脊柱特殊試驗脊柱壓痛與叩痛脊柱壓痛與叩痛11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱彎曲度脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱活動度脊柱特殊試驗脊柱特殊試驗脊柱壓痛與叩痛脊柱壓痛與叩痛11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱彎曲度脊柱彎曲度正常人正常人:4:4個彎曲，呈個彎曲，呈S S型型 稱生理性彎曲稱生理性彎曲 頸段稍向前凸頸段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰椎明顯前凸腰椎明顯前凸 骶椎明顯后凸骶椎明顯后凸11/2/2021體格檢查-脊柱檢查方法：檢查方法：1.1.側(cè)面視診：四個生理曲度是否

5、存在，有無角度增大如后凸畸形；側(cè)面視診：四個生理曲度是否存在，有無角度增大如后凸畸形；2.2.背面視診：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤趁嬉曉\：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。脊柱有無側(cè)彎。脊柱彎曲度脊柱彎曲度11/2/2021體格檢查-脊柱病理性變形病理性變形 頸椎變形頸椎變形 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸脊柱彎曲度脊柱彎曲度11/2/2021體格檢查-脊柱頸椎變形頸椎變形 斜頸（肌性、骨性）斜頸（肌性、骨性）

6、 側(cè)偏側(cè)偏 前屈前屈 過度后伸過度后伸 僵硬感僵硬感脊柱彎曲度脊柱彎曲度11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱彎曲度脊柱彎曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背脊柱過度后彎，俗稱駝背, , 好發(fā)于胸段脊柱好發(fā)于胸段脊柱 兒童兒童- -佝僂病佝僂病 青少年青少年- -結(jié)核病結(jié)核?。ǔ山腔危ǔ山腔危?成年成年- -強直性脊柱炎強直性脊柱炎 老年老年- -脊椎退行性變脊椎退行性變 其他其他- -外傷等外傷等11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸.姿勢性側(cè)凸姿勢性側(cè)凸; 器質(zhì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸;脊柱彎曲度

7、脊柱彎曲度11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱彎曲度脊柱彎曲度脊柱前凸脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過度向前彎曲當(dāng)脊柱過度向前彎曲時稱時稱脊柱前凸，脊柱前凸，好發(fā)于好發(fā)于腰椎部位腰椎部位 見于晚期妊娠、大量腹見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤水及腹腔巨大腫瘤 在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱活動度脊柱活動度脊柱彎曲度脊柱彎曲度活動度活動度脊柱壓痛與叩痛脊柱壓痛與叩痛脊柱的特殊試驗脊柱的特殊試驗11/2/2021體格檢查-脊柱脊柱活動度脊柱活動度檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）： 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)前屈、后伸

8、、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）11/2/2021體格檢查-脊柱后伸后伸45 前屈前屈4545側(cè)彎側(cè)彎4545旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度6060頸椎頸椎脊柱活動度脊柱活動度20體格檢查-脊柱后伸后伸35前曲前曲45側(cè)彎側(cè)彎30旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度45腰椎腰椎脊柱活動度脊柱活動度21體格檢查-脊柱頸部活動受限頸部活動受限 頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動度脊柱活動度22體格檢查-脊柱腰部活動受限腰部活動受限 腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰部肌纖維織炎

9、及韌帶受損 腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤突出 結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤 腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動度脊柱活動度23體格檢查-脊柱脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱的彎曲度脊柱的彎曲度脊柱活動度脊柱活動度脊柱的特殊試驗脊柱的特殊試驗11/2/2021體格檢查-脊柱 壓痛壓痛表明病變部位較表明病變部位較淺淺 叩擊痛叩擊痛表明病變部位較表明病變部位較深深 脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛25體格檢查-脊柱 脊柱壓痛脊柱壓痛(pressing pain)(pressing pain)的檢查方法的檢查方法按壓脊柱棘突按壓脊柱棘突按壓椎旁肌按壓椎旁肌脊

10、柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛26體格檢查-脊柱 脊柱扣擊痛脊柱扣擊痛(percussive pain)(percussive pain)的檢查方法的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法直接扣擊法直接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛27體格檢查-脊柱間接扣擊法間接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛28體格檢查-脊柱 脊柱病變時，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。 急性腰肌勞損，脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛與叩擊痛29體格檢查-脊柱特殊試驗特殊試驗脊柱彎曲度脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱活動度壓痛、叩痛壓痛、叩痛11/2/2021體格檢查-脊柱 拾物試驗拾物

11、試驗正常：彎腰拾物正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物挺腰拾物觀察：腰椎病變觀察：腰椎病變( (椎間盤椎間盤突出、腰扭傷）突出、腰扭傷）四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗31體格檢查-脊柱直腿抬高試驗：直腿抬高試驗：正常正常:80:80-90-90， 陽性：陽性：6060加強試驗加強試驗四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗32體格檢查-脊柱股神經(jīng)牽拉試驗：正?？捎泄缮窠?jīng)牽拉試驗：正常可有20 20 -30 -30，陽性小，陽性小于于20 20 時出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰時出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/32/3、腰腰3/43/4椎間盤突出。椎間盤突出。四、脊柱檢查的特殊試驗四、脊柱檢查的特殊試驗11/2/2021體格檢查-脊柱椎動脈扭曲試驗椎動脈扭曲試驗:用于用于椎動脈型頸椎病的查體，患者坐位、頭頸