呃逆治療預(yù)防2015版

1、治療原則首先為去除病因，并阻斷呃逆反射弧。一、非藥物治療1.簡(jiǎn)易法 如分散注意力的交談，疼痛或其它不適刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩于口鼻外做重復(fù)呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva動(dòng)作（即深吸氣后屏氣，用力做呼氣動(dòng)作），以阻斷呃逆反射弧。2.機(jī)械刺激法 可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引35min，同時(shí)作深吸氣、摒氣動(dòng)作）或通過(guò)鼻腔插入軟導(dǎo)管，一般插入812cm，來(lái)回移動(dòng)導(dǎo)管以刺激咽部，由于阻斷呃逆反射環(huán)，?？墒惯滥嫱Ｖ埂?.指壓法 治療者雙手拇指按壓患者雙側(cè)眼眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉(zhuǎn)24min，并囑患者節(jié)奏屏氣，張文義以此法治療數(shù)百例，療效顯著。4

2、.揉壓雙眼球法 患者閉目，醫(yī)生將雙手大拇指置于患者雙側(cè)眼眶上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應(yīng)停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心臟病者慎用。5.吞食煙霧法 取一較長(zhǎng)的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點(diǎn)燃之紙屑放入盒中，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，立即將紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進(jìn)食動(dòng)作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽12min，呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20余例，均獲良效。6.音頻電療法 使用音頻電療機(jī)，患者取仰臥位，兩極板包數(shù)層濕紗布置于兩肋弓下的上腹部。操作電流調(diào)節(jié)旋扭，調(diào)至患者有難以忍受的腹部抽動(dòng)感為止，再稍回調(diào)至能忍受的毫安數(shù)

3、為最大耐受電流（多在4080mA）。每次治療25min，每日2次，4天為一療程。趙惠珍治療嚴(yán)重呃逆37例，有效率為94.6%。7.頸交感神經(jīng)節(jié)封閉法 在胸鎖乳突肌內(nèi)緣與胸鎖關(guān)節(jié)上33.5cm交界處進(jìn)針，垂直并稍向內(nèi)刺入34cm，針尖可觸及第六頸椎體前外側(cè)，然后退針23cm，注入0.25%普魯卡因2025ml，注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征，這可能與阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，此法適用于各種原因所致的呃逆。二、針灸或穴位注藥療法1.針灸 內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。2.維生素素B1、維生素B6內(nèi)關(guān)穴位注射用5ml注射器，7號(hào)針頭，抽吸以上兩藥各2ml（劑量分別為1

4、00mg、50mg），垂直刺入內(nèi)關(guān)穴，有針感后，回抽無(wú)血即快速注藥，每穴注射2ml，無(wú)效者2h后重復(fù)1次。3.阿托品、愛茂爾內(nèi)關(guān)穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內(nèi)關(guān)穴注射，方法同上，若效果差，6h后在對(duì)側(cè)重復(fù)注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。4.阿托品足三里穴位注射 常規(guī)消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側(cè)足三里，方法是直刺穴位1.52cm用強(qiáng)刺激法，使患者感酸脹后緩注。三、藥物治療1. 胃復(fù)安 10mg靜脈注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg。2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以后100mg口服，每日4次。4

5、.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg，每日3次，后逐漸加量，一般增至225mg/d時(shí)呃逆停止。5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。6.東莨菪堿 每次0.30.6mg肌肉注射，612h1次，直至呃逆停止。7.利他林 治療呃逆機(jī)理尚不清楚，可能是通過(guò)中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，或使膈神經(jīng)過(guò)度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。肌肉注射每次20mg，2h后重復(fù)，呃逆反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)應(yīng)用。8.華蟾素 具有細(xì)胞保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)呃逆作用機(jī)理尚不清楚。24ml肌肉注射，每日23次。對(duì)胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，后以每分鐘23mg靜脈

6、滴注，效果不佳者半小時(shí)后再給100mg加入Murphy滴管，必要時(shí)可重復(fù)3次，呃逆控制后，維持靜脈點(diǎn)滴12日。作用機(jī)理可能與其對(duì)外周和中樞神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。四、體外膈肌起搏活動(dòng)應(yīng)用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日3045min，直至呃逆停止。復(fù)發(fā)者可每日治療1次。該方法可能通過(guò)反饋?zhàn)饔靡种七滥娣瓷渲袠?，使膈肌有?guī)律地收縮。五、中醫(yī)中藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于胃氣上逆所致。可分為：胃寒證：即寒邪內(nèi)阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、干姜、陳皮等；胃熱證：即陽(yáng)明熱盛，胃火上沖。治法為清胃泄熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；氣滯證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、檳榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；陽(yáng)虛證：即脾腎陽(yáng)虛、胃氣失降。治法為溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、干姜、白術(shù)、