2018年麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序(修訂版)

1、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序（修訂版）一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：級。ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)。心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒

2、麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開項目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。第1頁共6頁1、住院醫(yī)師（ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)；（ 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上；2、主治醫(yī)師（ 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)，（ 2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3 年以上，3、副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3 年以內(nèi)。（ 2）高年資

3、副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3 年以上者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級 12 級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級 2-3 級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級 2-3

4、 級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)第2頁共6頁麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級 3-4 級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒

5、麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級 4 5 級病人的麻醉、 四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序第3頁共6頁科主任審批每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。五

6、、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。所有手術(shù)須由科主任審批，科主任的書面簽字應(yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。2、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告科主任。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)

7、、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機(jī)。3、新技術(shù)、新項目一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)第4頁共6頁條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“山東良莊礦業(yè)醫(yī)院麻醉分級授權(quán)申請表”( 見附件 ) ，交本科室主任；2、科主任組織科內(nèi)對其技術(shù)能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務(wù)科；3、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；4、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會

8、討論通過；5、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會簽批授權(quán)；6、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)務(wù)科備案。七、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2、按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；3、不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；4、對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。附件 1：山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級授權(quán)申請表山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018年1月1日第5頁共6頁山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉分級授權(quán)申請表科室：年度：姓名性別出生年月進(jìn)院時間學(xué)歷取得職稱時間職稱取得學(xué)歷時間目前已授權(quán)手術(shù)