墊層混凝土工程報(bào)驗(yàn)申請表

1、_混凝土澆筑申報(bào)表工程名稱： 宜昌市雙十路 （江南大道 江城大道） 市政工程編號：致 :武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司我單位已完成雙十路過街箱涵段墊層混凝土澆筑準(zhǔn)備工作，自檢結(jié)果如下表。 現(xiàn)申請于年月日時開始澆筑。本次計(jì)劃澆筑號混凝土m3，請審查批準(zhǔn)。澆筑準(zhǔn)備工作自檢結(jié)果名稱結(jié)果報(bào)驗(yàn)單編號名稱結(jié)果報(bào)驗(yàn)單編號鋼材檢驗(yàn)無水泥檢驗(yàn)合格外加劑檢驗(yàn)合格砂、石、水材料檢驗(yàn)合格砼配合比合格測量放線檢驗(yàn)合格隱蔽記錄（含預(yù)埋、預(yù)留）無模板檢驗(yàn)合格鋼筋綁扎（焊接）檢驗(yàn)無商品砼檢查合格砼澆筑方案已審批使用設(shè)備完好完好專職質(zhì)量檢驗(yàn)員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位（章）日期：-可編輯修改 -_審批意見：查驗(yàn)結(jié)論：同意整改認(rèn)可

2、后澆筑不同意監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章）日期：本表由承包單位填報(bào)，一式二份。經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、監(jiān)理單位各存一份。-可編輯修改 -_商品混凝土進(jìn)場驗(yàn)收記錄編號：工程名稱宜昌市雙十路（江南大道 江城大道）市政工程混凝土供應(yīng)商宜昌華泰商品砼有限公司施工單位中鐵上海工程局集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司澆筑部位雙十路過街箱涵段墊層施工日期混凝土類別商品混凝土強(qiáng)度等級配合比編號天氣情況車次項(xiàng)目車號發(fā)車時間到達(dá)時間混凝土數(shù)量m3塌落度（ mm）入模溫度（ 。C）混凝土和易性試件制作情況結(jié)論驗(yàn)收人供應(yīng)商：施工單位：監(jiān)理單位：備注注： 1、本表由混凝土供應(yīng)商、施工單位和監(jiān)

3、理單位共同填寫，施工單位留存；-可編輯修改 -_2、驗(yàn)收單編號從001 號開始編寫。-可編輯修改 -_墊層混凝土工程報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：宜昌市雙十路（江南大道 江城大道）市政工程編號：致：武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司我單位已完成了雙十路過街箱涵段墊層混凝土澆筑工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見： 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，同意進(jìn)入下道工序不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)-可編輯修改 -_專業(yè)監(jiān)理工程師日期安自檢結(jié)果全監(jiān)理審查工 符合安全規(guī)范要求序 不符合安全規(guī)范要求 符合安全規(guī)范要求報(bào) 不符合安全

4、規(guī)范要求驗(yàn)-可編輯修改 -_隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱宜昌市雙十路（江南大道 江城大建設(shè)單位宜昌市城市建設(shè)投資開發(fā)有限公司道）市政工程監(jiān)理單位武漢宏宇建設(shè)工程咨詢有限公司施工單位中鐵上海工程局集團(tuán)有限公司設(shè)計(jì)單位中國市政工程中南設(shè)計(jì)研究總院分項(xiàng)名稱墊層澆筑分部名稱排水工程有限公司隱蔽檢查內(nèi)容： 雙十路過街箱涵段墊層砼， 采用商品砼， 強(qiáng)度等級為C15 ，澆筑砼m3，混凝土基礎(chǔ)高程、厚度及混凝土的強(qiáng)度均符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。布置如圖所示：單位：驗(yàn)收內(nèi)容及自檢情況檢查驗(yàn)收意見處理情況及結(jié)論施工單位監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日年月日-可編輯修改 -_混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)

5、記錄表GB50141-2008工程名稱宜昌市雙十路（江南大道 江城大道）市政工程施工單位中鐵上海工程局集團(tuán)有限公司單位工程名稱雙十路市政工程分部工程名稱排水工程分項(xiàng)工程名稱墊層澆筑驗(yàn)收部位雙十路段過街箱涵墊層工程數(shù)量103m項(xiàng)目經(jīng)理張海濤技術(shù)負(fù)責(zé)人劉金云制表人張子木施工負(fù)責(zé)人李學(xué)江質(zhì)量檢查員潘智勇交方班組接方班組檢驗(yàn)日期允許偏差檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值應(yīng)合合檢查項(xiàng)目或允許值12345678910測格格（ mm）點(diǎn)點(diǎn)率數(shù)數(shù)%主構(gòu)筑物結(jié)構(gòu)類型、結(jié)構(gòu)尺寸以及預(yù)埋件、預(yù)留洞、止水帶等規(guī)格及尺寸符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求控混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，抗?jié)B，抗凍性符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求項(xiàng)混凝土外觀無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求目構(gòu)筑物外壁不得滲水符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求混凝土外觀不宜有一般質(zhì)量缺陷符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求結(jié)構(gòu)無明顯濕漬現(xiàn)象符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求表面應(yīng)光潔和順、線性流暢符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求1軸線位移+82高程±10一3平面尺寸±20般4截面尺寸+10，-5項(xiàng)目5表面平整度±86墻面垂直度+87中線偏移預(yù)留洞108坡度2一般項(xiàng)目平均合格率（ %）施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日-可編輯修改 -