肝癌TACE治療及護理課件

1、肝癌TACE治療及護理肝癌TACE治療及護理消化內科肝癌TACE治療及護理學習要點vTACE定義定義vTACE適應癥適應癥vTACE護理要點護理要點肝癌TACE治療及護理TACE定義v肝癌介入治療肝癌介入治療(TACE) 即經導管介入即經導管介入肝動脈肝動脈灌灌注化療栓塞治療注化療栓塞治療v能有效地控制癌體生長，達到臨床治療目的，能有效地控制癌體生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術方法，而且對原發(fā)性肝癌及轉移性肝癌手術方法，而且對原發(fā)性肝癌及轉移性肝癌都有效都有效肝癌TACE治療及護理一、一、TACE發(fā)展史發(fā)展史v1951：B

2、iermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物癌藥物v1953：Seldinger開創(chuàng)經皮穿刺股動脈插管進行血開創(chuàng)經皮穿刺股動脈插管進行血管造影管造影v1979：第一屆國際介入放射學大會第一屆國際介入放射學大會v1986：首屆全國介入放射學會首屆全國介入放射學會v1996：介入放射學雜志介入放射學雜志v近來：超選擇性血管內灌注化療栓塞近來：超選擇性血管內灌注化療栓塞肝癌TACE治療及護理三、三、TACE特點特點v微創(chuàng)微創(chuàng)v定位準確，療效明顯定位準確，療效明顯v重復性好重復性好v副作用少，并發(fā)癥小副作用少，并發(fā)癥小 原發(fā)性肝癌非手術治療的首選方案原發(fā)性肝癌非手術治

3、療的首選方案肝癌TACE治療及護理四、四、TACE適應癥適應癥v不能耐受手術或不愿手術的肝癌不能耐受手術或不愿手術的肝癌v不宜手術切除中晚期肝癌不宜手術切除中晚期肝癌v手術前后的輔助治療手術前后的輔助治療v術后復發(fā)不宜再次手術切除術后復發(fā)不宜再次手術切除v無明確影像學證據(jù)，但診斷無明確影像學證據(jù)，但診斷肝癌TACE治療及護理五、五、TACE禁忌癥禁忌癥相對禁忌癥：適當控制藥物用量相對禁忌癥：適當控制藥物用量v腫瘤過大，超腫瘤過大，超70%70%v彌漫性肝癌，肝功能較差彌漫性肝癌，肝功能較差v門靜脈主干癌栓門靜脈主干癌栓v造影劑過敏造影劑過敏肝癌TACE治療及護理五、五、TACE禁忌癥禁忌癥絕對

4、禁忌癥：絕對禁忌癥：v肝功能肝功能child c級級v白細胞、血小板低下白細胞、血小板低下v嚴重腎功能不全嚴重腎功能不全v合并有嚴重心肺疾患者合并有嚴重心肺疾患者v肝內外膽管阻塞肝內外膽管阻塞v嚴重門脈高壓嚴重門脈高壓肝癌TACE治療及護理六、六、TACE術前準備術前準備v術前禁食術前禁食6 6小時小時v碘過敏試驗碘過敏試驗( (泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射) )v備藥：抗癌藥物備藥：抗癌藥物+ +栓塞藥物栓塞藥物v備皮備皮: :雙側腹股溝區(qū)備皮雙側腹股溝區(qū)備皮 v知情同意知情同意v術前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間術前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間 v向病人及家屬做好解釋工作

5、向病人及家屬做好解釋工作肝癌TACE治療及護理栓塞劑選擇栓塞劑選擇近端栓塞劑近端栓塞劑v大型栓塞劑：直徑大型栓塞劑：直徑3-8，不銹鋼圈、可脫不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。離球囊，栓塞主干。v小顆粒栓塞劑：直徑小顆粒栓塞劑：直徑1-3，明膠海綿，聯(lián)明膠海綿，聯(lián)合碘油使用。合碘油使用。肝癌TACE治療及護理栓塞劑選擇栓塞劑選擇遠端栓塞劑遠端栓塞劑A 碘油：碘油：應用最為普遍應用最為普遍B 微囊栓塞劑：微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑含有抗癌藥物的直徑50-200微微米的微囊米的微囊肝癌TACE治療及護理化療藥物選擇化療藥物選擇 v常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、常用藥物：阿霉素、表阿霉素、

6、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、順鉑、卡鉑、5-FU等等v聯(lián)合聯(lián)合2-3種種肝癌TACE治療及護理影響療效的因素影響療效的因素v肝功能肝功能v腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目vTACE次數(shù)次數(shù)v腫瘤大小腫瘤大小v腫瘤血供腫瘤血供小肝癌小肝癌 巨塊型多發(fā)結節(jié)少血管型動靜脈瘺巨塊型多發(fā)結節(jié)少血管型動靜脈瘺型彌漫型型彌漫型肝癌TACE治療及護理七、七、TACE操作過程操作過程vSeldinger技術技術v造影造影v超選超選v藥物注入藥物注入v造影造影v拔管包扎拔管包扎肝癌TACE治療及護理TACE器材器材GE-LCV+GE-LCV+數(shù)字減影血管造影機數(shù)字減影血管造影機肝癌TACE治療及護理TACE器材器材v穿刺針穿刺針v導管

7、鞘導管鞘v導管導管v超滑導絲超滑導絲v微導管微導管肝癌TACE治療及護理CT及及TACE圖像對照圖像對照肝癌TACE治療及護理造影及碘油注入后圖像對照造影及碘油注入后圖像對照肝癌TACE治療及護理八、八、TACE術后處理術后處理一般處理一般處理v增加輸液促造影劑排出增加輸液促造影劑排出v抗生素，抗生素，3-5天天v抑酸藥物抑酸藥物v止痛退熱止痛退熱v抗病毒、保肝抗病毒、保肝肝癌TACE治療及護理TACE術后常規(guī)護理v必須絕對臥床必須絕對臥床24h。穿刺側肢體不能彎曲，保持伸。穿刺側肢體不能彎曲，保持伸直位并制動直位并制動8h。協(xié)助患者床上大、小便。協(xié)助患者床上大、小便v穿刺部位沙袋壓迫穿刺部位

8、沙袋壓迫8hv生命體征監(jiān)護及穿刺側足背動脈搏動情況和遠端肢生命體征監(jiān)護及穿刺側足背動脈搏動情況和遠端肢體的血運、溫度、感覺等。體的血運、溫度、感覺等。v 觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時報觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時報告醫(yī)生。告醫(yī)生。肝癌TACE治療及護理術后并發(fā)癥觀察與護理v穿刺部位血腫形成穿刺部位血腫形成 多見于多次穿刺及有出血多見于多次穿刺及有出血傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動受傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如如血腫較大壓迫動脈，則立即報告醫(yī)生切開引血腫較大壓迫動脈，則立即報告醫(yī)生

9、切開引流，消除積血。流，消除積血。v腎功能損害。鼓勵患者多飲水，腎功能損害。鼓勵患者多飲水，5碳酸氫鈉碳酸氫鈉以堿化尿液，每日尿量以堿化尿液，每日尿量l500ml。監(jiān)測腎功。監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)和電解質。能、尿常規(guī)和電解質。肝癌TACE治療及護理術后并發(fā)癥觀察與護理v發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)3d5d，體溫多，體溫多38.5。若體溫。若體溫38.5且病人且病人能耐受，可不予降溫處理，但應給病人保暖、能耐受，可不予降溫處理，但應給病人保暖、病室通風，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高病室通風，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治熱，

10、則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治療。療。肝癌TACE治療及護理術后并發(fā)癥觀察與護理v腹痛。多為隱痛腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關。密切觀察腹痛的部位、腫瘤的供血情況有關。密切觀察腹痛的部位、性質及程度，向患者做好解釋。對輕度疼痛性質及程度，向患者做好解釋。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強痛定止痛藥物或肌肉注射強痛定.對劇烈疼痛者可對劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。給予哌替啶鎮(zhèn)痛。肝癌TACE治療及護理術后并發(fā)癥觀察與護理v胃腸道反應與飲食指導。胃腸道反應胃腸道反應與飲食指

11、導。胃腸道反應.如惡心、嘔吐。如惡心、嘔吐。可能與化療藥物的不良反應及術中牽拉引起迷走神可能與化療藥物的不良反應及術中牽拉引起迷走神經反射性興奮。嘔吐時患者可暫禁食，取側臥位，經反射性興奮。嘔吐時患者可暫禁食，取側臥位，頭偏向一側，同時記錄嘔吐物的量、顏色和性質，頭偏向一側，同時記錄嘔吐物的量、顏色和性質，給予胃復安給予胃復安l0mg肌肉注射。并加強飲食指導。術后肌肉注射。并加強飲食指導。術后給予高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素的清淡易消化的給予高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素的清淡易消化的半流質飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術后半流質飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術后2d3d以后根據(jù)患者的消化功能情況逐漸至普食。以后根據(jù)患者