肝癌TACE治療及護(hù)理課件

1、肝癌TACE治療及護(hù)理肝癌TACE治療及護(hù)理消化內(nèi)科肝癌TACE治療及護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)vTACE定義定義vTACE適應(yīng)癥適應(yīng)癥vTACE護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)肝癌TACE治療及護(hù)理TACE定義v肝癌介入治療肝癌介入治療(TACE) 即經(jīng)導(dǎo)管介入即經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈灌灌注化療栓塞治療注化療栓塞治療v能有效地控制癌體生長，達(dá)到臨床治療目的，能有效地控制癌體生長，達(dá)到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術(shù)方法，而且對(duì)原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)方法，而且對(duì)原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效都有效肝癌TACE治療及護(hù)理一、一、TACE發(fā)展史發(fā)展史v1951：B

2、iermen切開肱動(dòng)脈插管至腹主動(dòng)脈灌注抗切開肱動(dòng)脈插管至腹主動(dòng)脈灌注抗癌藥物癌藥物v1953：Seldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管進(jìn)行血開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管進(jìn)行血管造影管造影v1979：第一屆國際介入放射學(xué)大會(huì)第一屆國際介入放射學(xué)大會(huì)v1986：首屆全國介入放射學(xué)會(huì)首屆全國介入放射學(xué)會(huì)v1996：介入放射學(xué)雜志介入放射學(xué)雜志v近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞肝癌TACE治療及護(hù)理三、三、TACE特點(diǎn)特點(diǎn)v微創(chuàng)微創(chuàng)v定位準(zhǔn)確，療效明顯定位準(zhǔn)確，療效明顯v重復(fù)性好重復(fù)性好v副作用少，并發(fā)癥小副作用少，并發(fā)癥小 原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案原發(fā)性肝癌非手術(shù)治

3、療的首選方案肝癌TACE治療及護(hù)理四、四、TACE適應(yīng)癥適應(yīng)癥v不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌v不宜手術(shù)切除中晚期肝癌不宜手術(shù)切除中晚期肝癌v手術(shù)前后的輔助治療手術(shù)前后的輔助治療v術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)切除v無明確影像學(xué)證據(jù)，但診斷無明確影像學(xué)證據(jù)，但診斷肝癌TACE治療及護(hù)理五、五、TACE禁忌癥禁忌癥相對(duì)禁忌癥：適當(dāng)控制藥物用量相對(duì)禁忌癥：適當(dāng)控制藥物用量v腫瘤過大，超腫瘤過大，超70%70%v彌漫性肝癌，肝功能較差彌漫性肝癌，肝功能較差v門靜脈主干癌栓門靜脈主干癌栓v造影劑過敏造影劑過敏肝癌TACE治療及護(hù)理五、五、TACE禁忌癥禁忌癥絕對(duì)

4、禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：v肝功能肝功能child c級(jí)級(jí)v白細(xì)胞、血小板低下白細(xì)胞、血小板低下v嚴(yán)重腎功能不全嚴(yán)重腎功能不全v合并有嚴(yán)重心肺疾患者合并有嚴(yán)重心肺疾患者v肝內(nèi)外膽管阻塞肝內(nèi)外膽管阻塞v嚴(yán)重門脈高壓嚴(yán)重門脈高壓肝癌TACE治療及護(hù)理六、六、TACE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v術(shù)前禁食術(shù)前禁食6 6小時(shí)小時(shí)v碘過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)( (泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射) )v備藥：抗癌藥物備藥：抗癌藥物+ +栓塞藥物栓塞藥物v備皮備皮: :雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮 v知情同意知情同意v術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時(shí)間術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時(shí)間 v向病人及家屬做好解釋工作

5、向病人及家屬做好解釋工作肝癌TACE治療及護(hù)理栓塞劑選擇栓塞劑選擇近端栓塞劑近端栓塞劑v大型栓塞劑：直徑大型栓塞劑：直徑3-8，不銹鋼圈、可脫不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。離球囊，栓塞主干。v小顆粒栓塞劑：直徑小顆粒栓塞劑：直徑1-3，明膠海綿，聯(lián)明膠海綿，聯(lián)合碘油使用。合碘油使用。肝癌TACE治療及護(hù)理栓塞劑選擇栓塞劑選擇遠(yuǎn)端栓塞劑遠(yuǎn)端栓塞劑A 碘油：碘油：應(yīng)用最為普遍應(yīng)用最為普遍B 微囊栓塞劑：微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑含有抗癌藥物的直徑50-200微微米的微囊米的微囊肝癌TACE治療及護(hù)理化療藥物選擇化療藥物選擇 v常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、常用藥物：阿霉素、表阿霉素、

6、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、順鉑、卡鉑、5-FU等等v聯(lián)合聯(lián)合2-3種種肝癌TACE治療及護(hù)理影響療效的因素影響療效的因素v肝功能肝功能v腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目vTACE次數(shù)次數(shù)v腫瘤大小腫瘤大小v腫瘤血供腫瘤血供小肝癌小肝癌 巨塊型多發(fā)結(jié)節(jié)少血管型動(dòng)靜脈瘺巨塊型多發(fā)結(jié)節(jié)少血管型動(dòng)靜脈瘺型彌漫型型彌漫型肝癌TACE治療及護(hù)理七、七、TACE操作過程操作過程vSeldinger技術(shù)技術(shù)v造影造影v超選超選v藥物注入藥物注入v造影造影v拔管包扎拔管包扎肝癌TACE治療及護(hù)理TACE器材器材GE-LCV+GE-LCV+數(shù)字減影血管造影機(jī)數(shù)字減影血管造影機(jī)肝癌TACE治療及護(hù)理TACE器材器材v穿刺針穿刺針v導(dǎo)管

7、鞘導(dǎo)管鞘v導(dǎo)管導(dǎo)管v超滑導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲v微導(dǎo)管微導(dǎo)管肝癌TACE治療及護(hù)理CT及及TACE圖像對(duì)照?qǐng)D像對(duì)照肝癌TACE治療及護(hù)理造影及碘油注入后圖像對(duì)照造影及碘油注入后圖像對(duì)照肝癌TACE治療及護(hù)理八、八、TACE術(shù)后處理術(shù)后處理一般處理一般處理v增加輸液促造影劑排出增加輸液促造影劑排出v抗生素，抗生素，3-5天天v抑酸藥物抑酸藥物v止痛退熱止痛退熱v抗病毒、保肝抗病毒、保肝肝癌TACE治療及護(hù)理TACE術(shù)后常規(guī)護(hù)理v必須絕對(duì)臥床必須絕對(duì)臥床24h。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸直位并制動(dòng)直位并制動(dòng)8h。協(xié)助患者床上大、小便。協(xié)助患者床上大、小便v穿刺部位沙袋壓迫穿刺部位

8、沙袋壓迫8hv生命體征監(jiān)護(hù)及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和遠(yuǎn)端肢生命體征監(jiān)護(hù)及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)、溫度、感覺等。體的血運(yùn)、溫度、感覺等。v 觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時(shí)報(bào)觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生。肝癌TACE治療及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理v穿刺部位血腫形成穿刺部位血腫形成 多見于多次穿刺及有出血多見于多次穿刺及有出血傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動(dòng)受傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動(dòng)受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如如血腫較大壓迫動(dòng)脈，則立即報(bào)告醫(yī)生切開引血腫較大壓迫動(dòng)脈，則立即報(bào)告醫(yī)生

9、切開引流，消除積血。流，消除積血。v腎功能損害。鼓勵(lì)患者多飲水，腎功能損害。鼓勵(lì)患者多飲水，5碳酸氫鈉碳酸氫鈉以堿化尿液，每日尿量以堿化尿液，每日尿量l500ml。監(jiān)測腎功。監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)和電解質(zhì)。能、尿常規(guī)和電解質(zhì)。肝癌TACE治療及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理v發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)3d5d，體溫多，體溫多38.5。若體溫。若體溫38.5且病人且病人能耐受，可不予降溫處理，但應(yīng)給病人保暖、能耐受，可不予降溫處理，但應(yīng)給病人保暖、病室通風(fēng)，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高病室通風(fēng)，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治熱，

10、則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治療。療。肝癌TACE治療及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理v腹痛。多為隱痛腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關(guān)。密切觀察腹痛的部位、腫瘤的供血情況有關(guān)。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度，向患者做好解釋。對(duì)輕度疼痛性質(zhì)及程度，向患者做好解釋。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者給予口服者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強(qiáng)痛定止痛藥物或肌肉注射強(qiáng)痛定.對(duì)劇烈疼痛者可對(duì)劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。給予哌替啶鎮(zhèn)痛。肝癌TACE治療及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理v胃腸道反應(yīng)與飲食指導(dǎo)。胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)與飲食指

11、導(dǎo)。胃腸道反應(yīng).如惡心、嘔吐。如惡心、嘔吐?？赡芘c化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)中牽拉引起迷走神可能與化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)中牽拉引起迷走神經(jīng)反射性興奮。嘔吐時(shí)患者可暫禁食，取側(cè)臥位，經(jīng)反射性興奮。嘔吐時(shí)患者可暫禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)記錄嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，頭偏向一側(cè)，同時(shí)記錄嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，給予胃復(fù)安給予胃復(fù)安l0mg肌肉注射。并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)后肌肉注射。并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)后給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的清淡易消化的給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術(shù)后半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術(shù)后2d3d以后根據(jù)患者的消化功能情況逐漸至普食。以后根據(jù)患者