室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

1、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)哈醫(yī)大二院心內(nèi)科楊德忠v室內(nèi)差異性傳導(dǎo)分為相性和非相性?xún)深?lèi)。v以相性最為常見(jiàn)，通常所說(shuō)的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是指相性差應(yīng)傳導(dǎo)而言。上出現(xiàn)寬大畸形的qrs波群，稱(chēng)為相性二相性室內(nèi)差異傳導(dǎo) 飛概念v當(dāng)竇性或室上性激動(dòng)通過(guò)抵達(dá)心室，此時(shí)心室內(nèi)傳導(dǎo)組織尚未完全恢復(fù)應(yīng)激與 傳導(dǎo)功能，因而傳導(dǎo)徑路發(fā)生異常，使心室除極過(guò)程有所改變，以致在心電圖室內(nèi)差異傳導(dǎo)。二、室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生機(jī)理雙側(cè)束支不應(yīng)期不一致。l 2、室上性激動(dòng)過(guò)早抵達(dá)心室。3、差異傳導(dǎo)的發(fā)生還與前一心動(dòng)周期（r r）間隔的長(zhǎng)短有關(guān)。前一心動(dòng)周期愈長(zhǎng), 不應(yīng)期也愈長(zhǎng)，則易發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)。bb讒三、相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)心電圖特點(diǎn)t owmmbs

2、%為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。因右束支 的不應(yīng)期較左束支為長(zhǎng)，激動(dòng)不能沿右束支傳導(dǎo)而沿 左束支下傳所致。2、初始向量和正常竇性激動(dòng)相同。三二相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)心電圖特點(diǎn)3、可見(jiàn)朋波群有關(guān)的p波（心房纖顫、心房撲動(dòng)除外）。4、可見(jiàn)長(zhǎng)短間歇。5、多無(wú)完全性代償間歇。6、腐差異傳導(dǎo)的qrs波群圖形相似，但不完 7、vi導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)r >r波。8、聯(lián)律間距多無(wú)明顯過(guò)短和過(guò)長(zhǎng)。9、差異性傳導(dǎo)可單個(gè)、成串或持續(xù)出現(xiàn)。10、發(fā)生差異性傳導(dǎo)時(shí)基本心率多較快。四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動(dòng)的鑒別表鑒別點(diǎn)室上性早搏伴室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)室性異位搏動(dòng)過(guò)早出現(xiàn)與qrs 相關(guān)的p波有（房顫時(shí)除外）無(wú)p波位置房性早搏

3、時(shí)p波 在qrs波群前， 交接部早搏p波 可在qrs波群前、 中、后多在qrs波群后初始向量和正常竇性搏動(dòng) 相同和竇性搏動(dòng)不同四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動(dòng)的鑒別表鑒別點(diǎn)室上性早搏伴室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)室性異位搏動(dòng)vi qrs圖形三霜形多呈單相和雙相 形qrs波易變形qrs波群形態(tài)相 似，但可不完全 相同。單源性室早形態(tài) 完全相同，多源 性有兩種或多種 固定形態(tài)。rv1與r r振幅r' >rr > r'四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異 位搏劫的鑒別鑒別點(diǎn)室上性早搏伴室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)室性異位搏動(dòng)室性融合波無(wú)有代償間歇房性早搏多為不 完全性代償間歇, 交

4、界部早搏多為 完全性代償間歇。多為完全性代償 間歇。長(zhǎng)短間歇有無(wú)、多呈短、長(zhǎng) 間歇。四、室上性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異 位搏劫的鑒別鑒別點(diǎn)室上性早搏伴室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)室性異位搏動(dòng)心率多為較快多為較慢qrs平均電軸正常室性異位搏動(dòng)的 額面qrs平均電 軸長(zhǎng)是奇特的，如150等。臨床情況多在正常人或未 用洋地黃的病人 出現(xiàn)。正常人或病人用 洋地黃過(guò)量時(shí)極 易出現(xiàn)心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動(dòng)的鑒別心房纖顫伴室內(nèi)差i室性異位搏動(dòng) 異性傳導(dǎo) 長(zhǎng)短間歇常用多無(wú)聯(lián)律間距不固定qrs初始向量 多于正常心搏相多于正常心搏不 jwvi qrs圖形多呈右束支傳導(dǎo) 多呈rqr rs 阻滯圖形、偶可等單相

5、或雙相形 呈左束支傳導(dǎo)阻心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動(dòng)的鑒別心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性 w 1廠擰qrs波形態(tài)的易 變性qrs波群畸形與 長(zhǎng)短周期的關(guān)系代償間歇心房纖顫伴室內(nèi)差 異性傳導(dǎo)室性異位搏動(dòng)常有形態(tài)固定或兩種截 然不同的qrs波群前一個(gè)心動(dòng)周期 愈長(zhǎng)，聯(lián)律間距 愈短，qrs波群 畸形愈明顯與長(zhǎng)短周期無(wú)關(guān)多無(wú)，有時(shí)因隱 匿傳導(dǎo)可出現(xiàn)類(lèi) 代償間歇通常比平均rr 間期為長(zhǎng)。心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性異位搏動(dòng)的鑒別二聯(lián)律少見(jiàn)常見(jiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以 上的畸形的qrs波群連續(xù) 出現(xiàn)多有少見(jiàn)洋地黃使用情 況多在未用洋地 黃或用量不足 時(shí)出現(xiàn)多為洋地黃中 毒所致五、室內(nèi)差異傳導(dǎo)的臨床意義因引起qrs波群變形，單個(gè)發(fā)生要和室性 早搏相鑒別。成串或持續(xù)發(fā)生要與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別o 地黃治療過(guò)程中，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo) 為用量不足，若出現(xiàn)室性早搏，多為但應(yīng)注意，在用洋地黃治療過(guò)程中，可 出現(xiàn)二度、高度房室傳導(dǎo)阻滯，因有長(zhǎng) 短間歇