血液學(xué)時(shí)王庭槐課件

1、血液學(xué)時(shí)王庭槐1第三章第三章 血血 液液chapter 3 blood第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理 血液學(xué)時(shí)王庭槐2 體液體液（60）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 （40）細(xì)胞外液細(xì)胞外液（20） 血漿血漿(血管內(nèi)液）血管內(nèi)液） （1/4）組織液（血管外液）組織液（血管外液） （3/4）血液學(xué)時(shí)王庭槐3一、血液的組成一、血液的組成 blood components 血漿血漿plasma 血細(xì)胞血細(xì)胞blood cells 紅細(xì)胞紅細(xì)胞red blood c

2、ells or erythrocytes 白細(xì)胞白細(xì)胞white blood cells or leucocytes 血小板血小板platelets or thrombocytes二、血量二、血量: : 約占體重的約占體重的7 78 8 707080ml/kg80ml/kg50kg50kg350035004000ml4000ml血液學(xué)時(shí)王庭槐4少量失血少量失血 10% 30% 30% 危及生命危及生命輸血輸血200ml，以，以50kg體重來(lái)計(jì)算，大約占血量體重來(lái)計(jì)算，大約占血量5%，對(duì)機(jī)體無(wú)害對(duì)機(jī)體無(wú)害血液學(xué)時(shí)王庭槐5中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定，中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定，健康公民獻(xiàn)血的最高年齡為

3、：健康公民獻(xiàn)血的最高年齡為：a.55a.55歲歲 b.60b.60歲歲 c.69c.69歲歲國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血血液學(xué)時(shí)王庭槐6血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原（膠體滲透壓）（膠體滲透壓）（參與免疫）（參與免疫）（生理性止血）（生理性止血）血液學(xué)時(shí)王庭槐7血液學(xué)時(shí)王庭槐8血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容hcthct概概 念念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比血細(xì)胞在全血中所占的百分比正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)

4、， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。血液學(xué)時(shí)王庭槐9(二二)血液的粘度血液的粘度viscosity三、血液的理化特性三、血液的理化特性 physical and chemical properties of blood(一一)血液的比重血液的比重specific gravity(三三)血漿滲透壓血漿滲透壓 osmotic pressure(四四)血漿的血漿的ph值值 plasma ph 7.357.45 nahco3/h2co3全血全血比重為比重為1.0501.060，主要決定于，主要決定于紅細(xì)胞紅細(xì)胞。血漿血漿比重為比重為1.0251.030，主要決定于，主要決定于血漿蛋白血漿蛋

5、白。紅細(xì)胞紅細(xì)胞比重為比重為1.090，主要決定于，主要決定于血紅蛋白血紅蛋白。血液學(xué)時(shí)王庭槐10半透膜半透膜滲透壓滲透壓 取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少高高低低水水滲透滲透指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量血液學(xué)時(shí)王庭槐11( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 300mmol/l300mmol/l或或770kpa770kpa分類(lèi)分類(lèi)： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成 壓力壓力 特點(diǎn)特點(diǎn)意義意義 血漿蛋白等血漿蛋白等膠體膠體物質(zhì)物質(zhì) ( (主要為主要為白蛋白白蛋白) )無(wú)機(jī)鹽、糖等無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體晶體物質(zhì)物質(zhì)( (主要

6、為主要為naclnacl) )大大(300mmol/l(300mmol/l或或770kpa)770kpa)小小(1.3mmol/l(1.3mmol/l或或3.3kpa)3.3kpa)不易通過(guò)細(xì)胞膜，不易通過(guò)細(xì)胞膜，易通過(guò)毛細(xì)血管壁易通過(guò)毛細(xì)血管壁易通過(guò)細(xì)胞膜，易通過(guò)細(xì)胞膜，不易通過(guò)毛細(xì)血管壁不易通過(guò)毛細(xì)血管壁維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡保持保持rbcrbc正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡和維持正常血漿容量和維持正常血漿容量血液學(xué)時(shí)王庭槐12應(yīng)用應(yīng)用等滲溶液等滲溶液低滲溶液低滲溶液高滲溶液高滲溶液血管血管組織組織水水 腫腫(組織液增多組織液增多)如

7、：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫如：營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 肝病肝病(肝功能障礙肝功能障礙)膠體滲透壓膠體滲透壓 血漿蛋白血漿蛋白白蛋白白蛋白如：高滲性脫水如：高滲性脫水rbcisosmotichyposmotichyperosmotic血液學(xué)時(shí)王庭槐13一、紅細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞生理 physiology of erythrocytes(一一)紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài) 正常成年人紅細(xì)胞數(shù)正常成年人紅細(xì)胞數(shù) 男性為男性為 4.05.51012/l 女性為女性為 3.55.01012/l 血紅蛋白血紅蛋白男性為男性為 120 160g /l 女性為女性為 110150g/l第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理血

8、液學(xué)時(shí)王庭槐14貧血貧血在末梢血液中在末梢血液中, ,單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞, ,血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常血紅蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常, ,或其或其中一項(xiàng)明顯低于正常中一項(xiàng)明顯低于正常. .紅細(xì)胞形狀改變：紅細(xì)胞形狀改變：鐮刀鐮刀形紅細(xì)胞形紅細(xì)胞血液學(xué)時(shí)王庭槐15d（二）（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能紅細(xì)胞的生理特征與功能、生理特征、生理特征1)1)膜的通透性膜的通透性 2)2)可塑變形性可塑變形性3)3)紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 病人病人 正常人正常人 esrrbc + 血漿血漿 血漿血漿 + rbc 特征特征: : 血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān), ,

9、 與血漿的成分有關(guān)。與血漿的成分有關(guān)。通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉血沉：以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離 男男 esr為為015mm，女，女 020mm意義意義: : 一些疾病的輔助診斷一些疾病的輔助診斷: : 如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等, ,血沉加快血沉加快血液學(xué)時(shí)王庭槐16（3 3） 滲透脆性滲透脆性概念概念: :紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: :等滲溶液等滲溶液: :由于由于0.90.9naclnacl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與葡萄糖溶

10、液與血漿滲透壓相近稱(chēng)為等滲溶液血漿滲透壓相近稱(chēng)為等滲溶液。血液學(xué)時(shí)王庭槐17、功能、功能 運(yùn)輸氧和二氧化碳（運(yùn)輸氧和二氧化碳（hb） 緩沖作用緩沖作用（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞的生成、紅細(xì)胞的生成 、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（四）紅細(xì)胞的破壞（四）紅細(xì)胞的破壞血液學(xué)時(shí)王庭槐181.1.紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成生成部位生成部位胚胎期為肝、脾和骨髓；胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血再生障礙性貧血（再障）（再障）血液學(xué)時(shí)王庭槐19造血原料造血原料: :蛋白質(zhì)和鐵蛋白質(zhì)和鐵鐵：鐵：來(lái)源來(lái)源內(nèi)源性

11、鐵內(nèi)源性鐵紅細(xì)胞破裂紅細(xì)胞破裂外源性鐵外源性鐵食物食物存在形式存在形式與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒與鐵蛋白結(jié)合聚集成鐵黃素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)形式轉(zhuǎn)運(yùn)形式與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合利用形式利用形式fefe2+2+ 孕婦，兒童營(yíng)養(yǎng)不足孕婦，兒童營(yíng)養(yǎng)不足 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）（小細(xì)胞低色素性貧血）大量失血，長(zhǎng)期慢性出血大量失血，長(zhǎng)期慢性出血蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：主要從食物中來(lái)。機(jī)體從食物中攝取的蛋白質(zhì)主要從食物中來(lái)。機(jī)體從食物中攝取的蛋白質(zhì) 遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足紅細(xì)胞生成需要。遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足紅細(xì)胞生成需要。血液學(xué)時(shí)王庭槐20 必要的成熟因子：必要的成熟因子：合成合成dnadna所需的重要輔酶所需的重要輔酶 葉

12、酸葉酸 vitbvitb1212 ：+ +內(nèi)因子（胃內(nèi)）內(nèi)因子（胃內(nèi)）胃大部分切除，先天性內(nèi)因子缺乏胃大部分切除，先天性內(nèi)因子缺乏內(nèi)因子減少內(nèi)因子減少b12b12吸收障礙；葉酸缺乏吸收障礙；葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （大細(xì)胞高色素性貧血）（大細(xì)胞高色素性貧血）血液學(xué)時(shí)王庭槐21 2. 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 2)2)性激素性激素 雄激素雄激素3)3)其他激素其他激素 t3t3、生長(zhǎng)素、生長(zhǎng)素1) 1) epoepo缺氧、缺氧、rbcrbc或或hbhb腎腎促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（epoepo）腎病、腎功能障礙腎病、腎功能障礙腎性貧血腎性貧血血液學(xué)時(shí)王庭槐2

13、2 ( (四四) ) 紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的破壞 平均壽命平均壽命120120天天 血管外破壞：血管外破壞：肝，脾肝，脾脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)脾性貧脾性貧血血 血管內(nèi)破壞：血管內(nèi)破壞：機(jī)械損傷，機(jī)械損傷，溶血溶血 膽色素膽色素 黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) +觸珠蛋白觸珠蛋白肝肝 鐵鐵鐵黃素鐵黃素 hb 經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出尿尿hb血液學(xué)時(shí)王庭槐23popo2 2 rbcrbchbhb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 t3t3生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素血液學(xué)時(shí)王庭槐24二、白細(xì)胞生理二、白細(xì)胞生理physiology of leucocytes(一一)白細(xì)胞的分類(lèi)和正常數(shù)值

14、白細(xì)胞的分類(lèi)和正常數(shù)值白細(xì)胞白細(xì)胞 絕對(duì)值絕對(duì)值(109/l) %粒細(xì)胞粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞neutrophils2.07.05070 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞eosinophils00.515 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞basophils00.101單核細(xì)胞單核細(xì)胞monocytes0.10.838淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞lyphocytes0.84.02040白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) （4.010.0） 109/l血液學(xué)時(shí)王庭槐25( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬病原體吞噬病原體( (特別是化膿性細(xì)菌特別是化膿性細(xì)菌) )，炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞，

15、炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞 2.2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞噬力單核細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞吞噬力 3. 3.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 4.4.嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞： 參與過(guò)敏反應(yīng)參與過(guò)敏反應(yīng) 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： 免疫免疫血液學(xué)時(shí)王庭槐26三、血小板生理三、血小板生理 physiology of thrombocytes( (一一) )數(shù)量與功能數(shù)量與功能: :1.1.數(shù)量：正常成人為數(shù)量：正常成人為10010030030010109 9/l/l2.

16、2.功能：維持血管壁的完整性功能：維持血管壁的完整性參與生理性止血過(guò)程參與生理性止血過(guò)程( (二二) )生理特性生理特性: : 粘附粘附 釋放釋放 聚集聚集 adp adp 收縮收縮 血小板收縮蛋白收縮血小板收縮蛋白收縮血塊回縮，血塊回縮，血清血清 吸附吸附血液學(xué)時(shí)王庭槐27血清血清血液學(xué)時(shí)王庭槐28第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血 hemostasis生理止血生理止血小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會(huì)自行停止出血時(shí)間出血時(shí)間 min一、一、生理性止血的基本過(guò)程生理性止血的基本過(guò)程：1、血管收縮、血管收縮2、血小板血栓的形成、血小板血栓的形成松軟止

17、血栓松軟止血栓3、血液凝固、血液凝固堅(jiān)固止血栓堅(jiān)固止血栓血液學(xué)時(shí)王庭槐29血液學(xué)時(shí)王庭槐30血液學(xué)時(shí)王庭槐31血液學(xué)時(shí)王庭槐32按按國(guó)國(guó)際際命命名名法法編編號(hào)號(hào)的的凝凝血血因因子子 編號(hào)同義名編號(hào)同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(ahf), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(ptc) 因子ca2 + 因子 stuart-prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(pta) 易變因子因子 接觸因子,hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(spca) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝

18、:血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)的過(guò)程血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)凝膠狀態(tài)的過(guò)程 ( (一一) )凝血因子凝血因子血液學(xué)時(shí)王庭槐33凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): : 除除ff外外, ,都是蛋白質(zhì)都是蛋白質(zhì); ;正常情況下以酶原形式存在，不具活性，正常情況下以酶原形式存在，不具活性， 被激活時(shí)被激活時(shí) ff f fa a; ;除除ff外外, ,都是血漿中都是血漿中; ;ff、在肝內(nèi)合成，需要維生素參與，在肝內(nèi)合成，需要維生素參與， 缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; ;ff是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也缺乏

19、時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也 會(huì)出血不止的血友病。會(huì)出血不止的血友病。血液學(xué)時(shí)王庭槐34(二二)血液凝固的過(guò)程血液凝固的過(guò)程 凝血過(guò)程的凝血過(guò)程的“瀑布學(xué)說(shuō)瀑布學(xué)說(shuō)”： 血液凝固的基本反應(yīng)過(guò)程：血液凝固的基本反應(yīng)過(guò)程： 1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原酶復(fù)合物的形成(x xa) (凝血酶原激活復(fù)合物凝血酶原激活復(fù)合物) 2、凝血酶原的激活、凝血酶原的激活(ii iia) 3、纖維蛋白的生成、纖維蛋白的生成(i ia) )血液學(xué)時(shí)王庭槐35血液學(xué)時(shí)王庭槐36血液學(xué)時(shí)王庭槐37血液學(xué)時(shí)王庭槐38血液學(xué)時(shí)王庭槐39 分分 類(lèi)類(lèi) 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過(guò)程凝血過(guò)程 血管內(nèi)膜暴露膠原

20、纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量凝血時(shí)間凝血時(shí)間凝凝 血血 小小 結(jié)結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)羅血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子x x激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子激活因子激活因子啟動(dòng)，全在血中啟動(dòng)，全在血中啟動(dòng)，組織和血中啟動(dòng)，組織和血中多多少少慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘血液學(xué)時(shí)王庭槐40 (

21、 (三三) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 凝血時(shí)間與凝血因子種類(lèi)是否齊備及濃度有關(guān)凝血時(shí)間與凝血因子種類(lèi)是否齊備及濃度有關(guān) 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣加鈣 (2) (2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面 (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑 (4)(4)局部適宜加溫局部適宜加溫 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)除鈣劑：除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸鉀 (2)(2)保證血液接觸面光滑保證血液接觸面光滑。 (3)(3)應(yīng)用抗凝劑應(yīng)用抗凝劑 (4)(4)降低血液溫度。降低血液溫度。血液學(xué)時(shí)王庭槐41凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血

22、液學(xué)時(shí)王庭槐42血液中的抗凝血物質(zhì)血液中的抗凝血物質(zhì)intravascular anticoagulants1、絲氨酸蛋白酶抑制物、絲氨酸蛋白酶抑制物serine protease inhibitor 主要：主要：抗凝血酶抗凝血酶iii （antithrombin iii） 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 因子因子iia、ixa、xa、 xia、xiia屬絲氨酸蛋白酶屬絲氨酸蛋白酶4、肝素肝素heparin肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生 作用及其機(jī)制：作用及其機(jī)制：(1)增強(qiáng)抗凝血酶增強(qiáng)抗凝血酶iii的活性而發(fā)揮間接抗凝作用的活性而發(fā)揮間接抗凝作用(2)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放刺激血管

23、內(nèi)皮細(xì)胞釋放tfpi而抑制凝血過(guò)程而抑制凝血過(guò)程(組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物)血液學(xué)時(shí)王庭槐43三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過(guò)程過(guò)程: : _ _激激 活活 物物抑抑制制物物纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + +血液學(xué)時(shí)王庭槐44血液學(xué)時(shí)王庭槐45纖溶酶原激活物：纖溶酶原激活物：血漿激活物血漿激活物組

24、織激活物：組織激活物：激肽釋放酶激肽釋放酶尿激酶：尿激酶：主要存在與主要存在與子宮子宮，甲狀腺甲狀腺，故這些器官手術(shù)易出血故這些器官手術(shù)易出血臨床上常用于臨床上常用于溶栓溶栓。治療心肌梗塞主要用藥治療心肌梗塞主要用藥血液學(xué)時(shí)王庭槐46第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 血型血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類(lèi)型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類(lèi)型 對(duì)輸血最為重要的血型是對(duì)輸血最為重要的血型是abo系統(tǒng)和系統(tǒng)和 rh系統(tǒng)系統(tǒng)血液學(xué)時(shí)王庭槐47 ( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。a a，b b

25、凝集原凝集原 凝集素凝集素: :指血清中存在的能與凝集原結(jié)合的特異抗體。指血清中存在的能與凝集原結(jié)合的特異抗體。 抗抗a a，抗抗b b凝集素。凝集素。(一一) abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)血液學(xué)時(shí)王庭槐48血型血型 凝集原凝集原(rbc) 凝集素凝集素(血漿血漿)a型型 a 抗抗bb型型 b 抗抗aab型型 ab 無(wú)無(wú)o型型 無(wú)無(wú) 抗抗a抗抗b血液學(xué)時(shí)王庭槐49血液學(xué)時(shí)王庭槐50（二）血型的鑒定（二）血型的鑒定血液學(xué)時(shí)王庭槐51（三）abo亞型：（1）分型：）分型： a1亞型：有亞型：有a1抗原，抗原，a抗原，抗抗原，抗b a2亞型：有亞型：有a抗原，抗抗原，抗a1，抗，抗b。（2）意義：當(dāng)）意義

26、：當(dāng)a型血配血不合時(shí)，應(yīng)首先考慮型血配血不合時(shí)，應(yīng)首先考慮 是否有抗是否有抗a1凝血集干擾。通常在輸凝血集干擾。通常在輸 血時(shí)不考慮，但在妊娠時(shí)血時(shí)不考慮，但在妊娠時(shí)a2亞型抗亞型抗 原性增強(qiáng)，要注意。原性增強(qiáng)，要注意。血液學(xué)時(shí)王庭槐52(二) rh血型系統(tǒng) 人類(lèi)紅細(xì)胞含有一種與恒河猴人類(lèi)紅細(xì)胞含有一種與恒河猴 rhesus monkey的紅的紅細(xì)胞相同的凝集原稱(chēng)為細(xì)胞相同的凝集原稱(chēng)為rh 因子因子 根據(jù)此種凝集原而將此種血型命名為根據(jù)此種凝集原而將此種血型命名為 rh血型血型 含含rh凝集原凝集原(主要是主要是d抗原抗原)rh陽(yáng)性（陽(yáng)性（99%） 不含不含rh凝集原凝集原rh陰性（陰性（1%

27、） 抗抗rh:igg,igg,可可通過(guò)通過(guò)胎盤(pán)。胎盤(pán)。 特點(diǎn)特點(diǎn): :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體?？贵w。需經(jīng)后天致敏產(chǎn)生需經(jīng)后天致敏產(chǎn)生血液學(xué)時(shí)王庭槐53臨床意義臨床意義: :1.1.輸血輸血：第一次輸血不必考慮：第一次輸血不必考慮rhrh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮rhrh血型是否相同血型是否相同2 2. .妊娠妊娠：rhrh- -的母親的母親 若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為rhrh+ +者，孕婦的者，孕婦的抗抗rhrh+ +的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。第一次孕兒為第一次孕兒為rhrh+ +，胎兒的，胎兒的rb

28、crbc因某種原因因某種原因( (如如胎盤(pán)絨毛脫落胎盤(pán)絨毛脫落) )進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離過(guò)程中血液擠入母體離過(guò)程中血液擠入母體, ,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗rhrh+ +的抗的抗體。第二次妊娠時(shí)體。第二次妊娠時(shí), ,孕婦體內(nèi)的抗孕婦體內(nèi)的抗rhrh+ +的抗體，通的抗體，通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。血液學(xué)時(shí)王庭槐54血液學(xué)時(shí)王庭槐55血液學(xué)時(shí)王庭槐56u輸全血輸全血u成分輸血成分輸血 transfusion of blood components三、輸血原則：三、輸血原則：避免同型抗原抗體相遇避免同型抗原抗體相遇u1、同型輸血、同型輸血u

29、2、異型輸血慎、慢、少、異型輸血慎、慢、少 o a、b、ab o、a、b abu3、在輸血之前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)、在輸血之前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)血液學(xué)時(shí)王庭槐57u主側(cè)方面主側(cè)方面即將給血者的紅細(xì)胞即將給血者的紅細(xì)胞 與受血者的血清相混合與受血者的血清相混合u次側(cè)方面次側(cè)方面把受血者的紅細(xì)胞把受血者的紅細(xì)胞 與給血者的血清相混合與給血者的血清相混合血液學(xué)時(shí)王庭槐58交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)主側(cè)主側(cè) rbc + rbc + 血清血清 - - - - + + +次側(cè)次側(cè) 血清血清 + rbc - + rbc - + + - - + +輸血原則輸血原則結(jié)論：供血者結(jié)論：供血者rbcrbc不被受血者血漿

30、所凝集為原則。不被受血者血漿所凝集為原則?？煽?慎、少慎、少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 結(jié)結(jié) 果果血液學(xué)時(shí)王庭槐59重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容: : 1. 1.掌握血細(xì)胞比容的概念。掌握血細(xì)胞比容的概念。2. 2. 掌握血漿滲透壓的形成及其生理意義。掌握血漿滲透壓的形成及其生理意義。3.3.掌握紅細(xì)胞、血紅蛋白的正常值和功能。掌握紅細(xì)胞、血紅蛋白的正常值和功能。4.4.掌握紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性及其臨床意義。掌握紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性及其臨床意義。5.5.掌握紅細(xì)胞生成的條件和促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)。掌握紅細(xì)胞生成的條件和促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)。6.6.掌握白細(xì)胞的分類(lèi)和正常值。

31、掌握白細(xì)胞的分類(lèi)和正常值。7.7.掌握血小板的數(shù)量和功能。掌握血小板的數(shù)量和功能。8.8.掌握生理止血的概念和過(guò)程。掌握生理止血的概念和過(guò)程。9.9.掌握血液凝固的概念。掌握凝血因子的概念，了解其種類(lèi)與生化特性。掌握血液凝固的概念。掌握凝血因子的概念，了解其種類(lèi)與生化特性。10.10.掌握血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的概念掌握血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的概念11.11.掌握體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)中的主要抗凝物質(zhì)及其抗凝機(jī)制。掌握體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)中的主要抗凝物質(zhì)及其抗凝機(jī)制。12.12.掌握血型的概念。掌握掌握血型的概念。掌握aboabo血型系統(tǒng)的分型、檢測(cè)，血型系統(tǒng)的分型、

32、檢測(cè)，13.13.掌握掌握rhrh血型的分型與臨床意義。血型的分型與臨床意義。14.14.掌握輸血的原則與交叉配血試驗(yàn)。掌握輸血的原則與交叉配血試驗(yàn)。血液學(xué)時(shí)王庭槐60案例分析 一個(gè)黑人小女孩在早上的體育課上長(zhǎng)跑后，感到非一個(gè)黑人小女孩在早上的體育課上長(zhǎng)跑后，感到非常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父母根據(jù)孩子的情況，傍晚時(shí)分送她去了兒科醫(yī)生那里。母根據(jù)孩子的情況，傍晚時(shí)分送她去了兒科醫(yī)生那里。 在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下記錄：記錄：1、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回、

33、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回答一般的問(wèn)題。答一般的問(wèn)題。 2、她說(shuō)自己非常疲勞，肌肉無(wú)力且疼痛。、她說(shuō)自己非常疲勞，肌肉無(wú)力且疼痛。3、呼吸有點(diǎn)急促。、呼吸有點(diǎn)急促。4、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。實(shí)驗(yàn)室分析如下：實(shí)驗(yàn)室分析如下：1、hct 偏低，血紅蛋白偏低。偏低，血紅蛋白偏低。2、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。、血涂片顯示紅細(xì)胞大多數(shù)變成了鐮刀形。3、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。血液學(xué)時(shí)王庭槐61what is your diagnosis?鐮刀形紅細(xì)胞性貧血血液學(xué)時(shí)王庭槐62 50kg的成年男

34、性，其血液總量和血漿量分別的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為約為a2500ml和和1000ml b5000ml和和2500mlc3500ml和和2000ml d4500ml和和2000mlc c血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞 a a與血漿容積之比與血漿容積之比 b b與血管容積之比與血管容積之比c c與白細(xì)胞容積之比與白細(xì)胞容積之比 d d占血液的容積百分比占血液的容積百分比 d d血液學(xué)時(shí)王庭槐63有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是有關(guān)血漿晶體滲透壓的敘述正確的是 a a占血漿滲透壓的小部分占血漿滲透壓的小部分 b b主要由白蛋白形成主要由白蛋白形成c c與血漿容量有關(guān)與血漿容量

35、有關(guān) d d血漿晶體滲透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹血漿晶體滲透壓下降時(shí)，紅細(xì)胞膨脹 d d構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是 a a白蛋白白蛋白 b b葡萄糖葡萄糖c ckcl kcl d dnaclnacl d d血液學(xué)時(shí)王庭槐64再生障礙性貧血的原因是再生障礙性貧血的原因是 a a骨髓的造血功能抑制骨髓的造血功能抑制 b b維生素維生素b b1212和葉酸缺乏和葉酸缺乏c c蛋白質(zhì)攝入不足蛋白質(zhì)攝入不足 d d紅細(xì)胞脆性大紅細(xì)胞脆性大 a a引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是a a腎上腺素腎上腺素 b b55羥色胺羥色胺c cadpadp、組胺、組胺 d

36、d凝血酶凝血酶c c血液學(xué)時(shí)王庭槐65血液凝固所分離出的淡黃色液體稱(chēng)血液凝固所分離出的淡黃色液體稱(chēng) a a血漿血漿 b b體液體液c c血清血清 d d細(xì)胞外液細(xì)胞外液c c血液凝固的本質(zhì)變化是血液凝固的本質(zhì)變化是a a血小板聚集血小板聚集 b b紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集c c血細(xì)胞凝聚血細(xì)胞凝聚 d d纖維蛋白形成纖維蛋白形成d d血液學(xué)時(shí)王庭槐66血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要血小板減少導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)的重要原因是原因是 a a血小板不易黏著血小板不易黏著 b b血小板不易聚集血小板不易聚集c c毛細(xì)血管壁完整性受損毛細(xì)血管壁完整性受損 d d血管收縮功能障礙血管收縮功能障礙e e

37、凝血功能減弱凝血功能減弱c c血液學(xué)時(shí)王庭槐67血小板參與血小板參與 a a吞噬作用吞噬作用 b b生理止血生理止血c c細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 d d體液免疫體液免疫b b血清成分的特點(diǎn)是血清成分的特點(diǎn)是a a血漿除去血漿蛋白的液體血漿除去血漿蛋白的液體 b b抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液c c血漿去掉纖維蛋白原及某些凝血因子血漿去掉纖維蛋白原及某些凝血因子 d d全血除去血細(xì)胞后的液體全血除去血細(xì)胞后的液體c c血液學(xué)時(shí)王庭槐68維生素維生素k k參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維參與部分凝血因子的合成，當(dāng)維生素生素k k缺乏時(shí)，可能引起缺乏時(shí)，可能引起 a a因子因子、v v

38、缺乏缺乏 b b因子因子、x x缺乏缺乏c c因子因子、缺乏缺乏 d d因子因子、缺乏缺乏b b血液學(xué)時(shí)王庭槐69 a acaca2+2+ b b因子因子 c. c. 因子因子 d d因子因子外源性凝血啟動(dòng)因子是外源性凝血啟動(dòng)因子是 抗血友病因子是抗血友病因子是 c cb b血液學(xué)時(shí)王庭槐70枸櫞酸鈉抗凝血的機(jī)制是枸櫞酸鈉抗凝血的機(jī)制是 a a去掉血漿中纖維蛋白原去掉血漿中纖維蛋白原 b.b.與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀 c c加強(qiáng)抗凝血酶加強(qiáng)抗凝血酶的作用的作用 d d與血漿中與血漿中caca2+ 2+ 形成可溶性絡(luò)合物形成可溶性絡(luò)合物d d血液學(xué)時(shí)王庭槐71 a acaca2+2+ b b因子因子 c c因子因子 d d、因子因子 血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是 在肝細(xì)胞合成必須維生素在肝細(xì)胞合成必須維生素k k參與的凝血因子是參與的凝血因子是 d da a血液學(xué)時(shí)王庭槐72一男性患者一男性患者5656歲，血液常規(guī)檢查結(jié)果為