范本機動車駕駛員培訓(xùn)機構(gòu)開業(yè)審批表

1、NO.南寧市普通機動車駕駛員培訓(xùn)機構(gòu)開業(yè)申請審批表培訓(xùn)機構(gòu)名稱：南寧市XXXXXXX駕駛培訓(xùn)有限責(zé)任公司 經(jīng)營地址：南寧市秀廂大道XXX號 郵政編碼： 530XXX 電話號碼：申請日期： XXXX 年 XX 月 X 日南寧市交通運輸局印制填表說明及要求1.行政許可申請人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料的，不予受理或者不予行政許可，并給予警告；2.以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得行政許可的，行政機關(guān)將依法給予行政處罰；3.本申請表一律用鋼筆或簽字筆據(jù)實填寫，字跡工整；4.培訓(xùn)機構(gòu)名稱要與工商部門核發(fā)的名稱相同；5.經(jīng)營地址：實際經(jīng)營地的詳細(xì)地址；6.現(xiàn)場核查情況由審批機關(guān)工作

2、人員填寫；7.表格不夠的項目須另附表。法定代表人X X X聯(lián)系電請經(jīng)營范圍 三 級大型客車（A1）、牽引車（A2）、城市公交車（A3）、中型客車（B1）、大型貨車（B2）、小型汽車（C1）、小型自動擋汽車（C2）、低速載貨汽車（C3）、三輪汽車（C4）、殘疾人專用小型自動擋載客汽車（C5）、普通三輪摩托車（D）、普通二輪摩托車（E）、輕便摩托車（F）、輪式自行機械車（M）、無軌電車（N）、有軌電車（P）招生報名點地址南寧市秀廂大道XXX號申請理由：隨著社會的發(fā)展，人民的活水平不斷的提高，社會上的車輛數(shù)量越來越多，駕駛員培訓(xùn)服務(wù)行業(yè)發(fā)展前景良好，為了擴(kuò)大本公司經(jīng)營規(guī)模，

3、增加企業(yè)效益，服務(wù)廣大車主，達(dá)到雙贏，我公司經(jīng)長時間調(diào)查、規(guī)劃、建設(shè)，現(xiàn)已按行業(yè)法規(guī)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)竣工，特申請辦理二級普通機動車駕駛員通用貨車半掛車（牽引車）小型車道路運輸經(jīng)營許可證。聲明：1. 我聲明本表及所提供材料中的信息均真實可靠。2. 我知悉如此表及所提供材料中有故意填寫的虛假信息，我取得的機動車駕駛員培訓(xùn)經(jīng)營許可將被撤消。3. 我承諾將遵守中華人民共和國道路運輸條例及其它有關(guān)道路運輸法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定。負(fù)責(zé)人簽名 XXX 日期 XXXX年XX月X日 負(fù)責(zé)人職務(wù) 董事長 受 理受 理 人受理日期 年 月 日申辦材料是否齊全 是 否申辦材料是否規(guī)范 是 否交通行政許可申請補正通知書編號：交

4、通行政許可申請受理書編號：初 審接 收 人接收日期 年 月 日內(nèi)容見現(xiàn)場踏勘表初審人： 初審日期： 年 月 日復(fù) 審接 收 人接收日期 年 月 日復(fù)審人： 復(fù)審日期： 年 月 日審 批接 收 人接收日期 年 月 日根據(jù)中華人民共和國道路運輸管理條例、機動車駕駛員培訓(xùn)管理規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，南寧市交通運輸局業(yè)務(wù)審批會議于 年 月 日作出決定： 。（蓋章）年 月 日接 收收到會議紀(jì)要日期接 收 人制 作不予交通行政許可決定書編號：交通行政許可決定書編號：經(jīng)營許可證編號：制 作 人制 作 日 期告 知告 知 人告 知 形 式被告知人告 知 日 期發(fā) 放發(fā) 放 人領(lǐng) 取 日 期領(lǐng) 取 人方 位 示 意 圖

5、 北 “廠址方位示意圖”可參考公司在地圖上的方位繪制”說 明在繪制方位圖時，請標(biāo)明主要街道、區(qū)域、醒目的標(biāo)志。教 練 場 平 面 圖“廠址方位示意圖”可參考 公司在地圖上的方位繪制”名 稱南寧市XXXXXXX駕駛培訓(xùn)有限責(zé)任公司教練場平面圖畫圖比例9501管 理 人 員安 全 駕 齡20年15年13年15年15年12年12年14年14年10年注：以上同一崗位多于一人的請自行增加表格，此表依次附人員的身份證、畢業(yè)證、相關(guān)從業(yè)資格證件、聘用合同的復(fù)印件，安全駕駛經(jīng)歷證明。駕 駛 證 號45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx450

6、12xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx職 稱中級中級中級中級中級中級中級中級中級中級專 業(yè)交通運輸交通運輸交通運輸交通運輸交通運輸交通運輸交通運輸交通運輸計算機交通運輸文化程度本科本科本科本科本科本科本科本科本科本科出生年月19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX性 別男男男男男男男男男女姓

7、 名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX崗位名稱培訓(xùn)機構(gòu)負(fù)責(zé)人理論教學(xué)負(fù)責(zé)人駕駛操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人結(jié)業(yè)考核員結(jié)業(yè)考核員安全管理員教練車管理員設(shè)施設(shè)備管理員計算機管理員檔案管理員序號12345678910111213理 論 教 練 員駕駛經(jīng)歷12年11年注：此表依次附人員的身份證、畢業(yè)證、駕駛證、理論教練員證、聘用合同的復(fù)印件，安全駕駛經(jīng)歷證明。安全駕齡12年11年準(zhǔn)教車型（類別）A1A2B2C1A1A2B2C1準(zhǔn)教證號35012xxxxxxxxxx32012xxxxxxxxxx駕 駛 證 號45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx職 稱高級中

8、級文化程度本科大專出生年月19XX、XX19XX、XX性別男男姓 名XXXXXX序號123456789101112131415駕 駛 操 作 教 練 員駕駛經(jīng)歷12年11年13年12年11年9年8年8年8年9年11年10年12年6年7年注：此表依次附人員的身份證、畢業(yè)證、駕駛證、駕駛操作教練員證、聘用合同的復(fù)印件，安全駕駛經(jīng)歷證明。安全駕齡12年11年13年12年11年9年8年8年8年9年11年10年12年6年7年準(zhǔn)教車型（類別）A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1XYZXYZXYZXYZXYZA1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2

9、B2C1A1A2B2C1準(zhǔn)教證號35012xxxxxxxxxx32012xxxxxxxxxx36012xxxxxxxxxx32012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx駕 駛 證 號45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxx

10、xx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx職 稱高級中級高級高級高級中級中級中級中級中級中級中級初級初級初級文化程度大專大專大專大專大專大專大專大專大專大專大專大專大專大專大專出生年月19XX、XX19XX

11、、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX性別男男男男男女男男男女男男女男男姓 名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX序號123456789101112131415教 練 車 輛是否安裝防護(hù)裝置是是是是是是是是是是是是是是是是年度審驗結(jié)果合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格車輛出廠日期X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X

12、年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日車輛技術(shù)等級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級一級車輛類型小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車小型轎車廠牌型號東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7

13、160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM東風(fēng)雪鐵龍牌DC7160LYBM車輛牌照號桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)桂A XXXX學(xué)序號12345678910111213141516教 練 車 輛是否安裝防護(hù)裝置注：防護(hù)裝置指副

14、后視鏡、副制動踏板、滅火器等 年度審驗結(jié)果車輛出廠日期車輛技術(shù)等級車輛類型廠牌型號車輛牌照號序號1718192021222324252627282930教練場簡況教練場詳細(xì)地址南寧市秀廂大道XXX號配套設(shè)施總占地面積28722.05教練場地面積27901.43辦公用房面積821.07學(xué)員休息室設(shè)備 休息座椅 衛(wèi)生間 飲水設(shè)施 采暖、制冷設(shè)備其他設(shè)備 餐廳 圖書閱讀室 上網(wǎng)服務(wù) 緊急救護(hù)藥品和設(shè)備 車輛外部清洗設(shè)施 （一級駕校的教練場地需配備以上項目）前廳或服務(wù)臺公示項目經(jīng)營許可證 教學(xué)大綱 學(xué)駕流程 收費項目和標(biāo)準(zhǔn) 教練場地和教練員信息 服務(wù)規(guī)范 安全管理措施招生（站）點信息 預(yù)約電話 投訴電

15、話場地訓(xùn)練項目設(shè)施條件項目設(shè)施數(shù)量項目A1A2A3B1B2C1、C2、C5倒車入庫（移位）8坡道定點停車和起步2側(cè)方停車8曲線行駛2直角轉(zhuǎn)彎2模擬城市街道1段通過單邊橋、通過限寬門、通過連續(xù)障礙路、起伏路行駛、窄路掉頭、模擬高速公路、模擬連續(xù)急彎山區(qū)路、模擬隧道、模擬濕滑路、?？空九_、?？控浥_等設(shè)施情況（僅對大車要求）：項目銜接處緩沖路段是否大于1.5倍訓(xùn)練車長是 否是否制作項目名稱指引標(biāo)志是 否訓(xùn)練項目路面是否壓實、平整是 否硬化材料水泥 瀝青其他 .場地道路條件單車道總長度1600m單車道寬度3.5m雙車道寬度7m交通標(biāo)志是否達(dá)標(biāo)是 否交通標(biāo)線是否達(dá)標(biāo)是 否交通信號燈套數(shù)1道路間是否設(shè)置安

16、全隔離設(shè)施是 否交叉路口個數(shù)4綠化是否達(dá)標(biāo)(不得有泥土裸露)是 否安全條件是否為獨立的場所是 否是否與外界物理隔離是 否是否配備消防設(shè)施是 否是否設(shè)置人行便道是 否是否有照明設(shè)施是 否可能碰撞處，是否設(shè)置消能設(shè)施是 否注：此表后依次附教練場地土地使用性質(zhì)及土地使用權(quán)證明復(fù)印件、教練場地租賃期限不少于3年的租賃合同復(fù)印件、教練場地平面圖、訓(xùn)練項目及場內(nèi)道路等設(shè)施設(shè)備、辦公室、休息室彩印圖片。駕駛員培訓(xùn)常規(guī)教學(xué)用具登記表設(shè)備類別序號設(shè)備名稱設(shè)備數(shù)量（臺或套）電化教學(xué)設(shè)備1計算機102多媒體教學(xué)軟件及設(shè)備13教學(xué)磁板14機動車駕駛模擬器55車輛安全帶保護(hù)作用體驗裝置1教學(xué)管理信息系統(tǒng)6計時培訓(xùn)系統(tǒng)企

17、業(yè)應(yīng)用平臺17計時培訓(xùn)系統(tǒng)理論（模擬）計時終端18計時培訓(xùn)系統(tǒng)車載計時計程終端209計時培訓(xùn)系統(tǒng)模擬計時終端1教學(xué)掛圖10交通信號掛圖111機動車結(jié)構(gòu)及工作原理掛圖1模型教具12透明或?qū)嵨镎嚱馄誓Ｐ?13發(fā)動機透明或解剖模型1醫(yī)學(xué)救護(hù)用具14心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人115急救用品（包括止血帶、三角巾、固定夾板、包扎紗布及汽車急救包等）1注：此表后依次附設(shè)備的交易發(fā)票復(fù)印件及設(shè)備的彩印圖片。各功能室建立情況功能室類型地址面積多媒體理論教室南寧市秀廂大道XXX號50模擬駕駛訓(xùn)練教室南寧市秀廂大道XXX號30計算機教室南寧市秀廂大道XXX號40教具教室南寧市秀廂大道XXX號30檔案室南寧市秀廂大道XXX

18、號20注：此表后依次附各功能室的彩印圖片。組織機構(gòu)、崗位職責(zé)、管理制度序號項 目具備或執(zhí)行情況1組織機構(gòu)健全組織機構(gòu)（含教學(xué)、教練員、學(xué)員、質(zhì)量、安全、結(jié)業(yè)考試和設(shè)施設(shè)備管理功能）已具備并執(zhí)行2崗位職責(zé)負(fù)責(zé)人、管理人員、教練員和其他人員的崗位職責(zé)已具備并執(zhí)行3管理制度（1）誠信承諾制度已具備并執(zhí)行（2）教學(xué)管理制度已具備并執(zhí)行（3）教練員管理制度已具備并執(zhí)行（4）學(xué)員管理制度已具備并執(zhí)行（5）結(jié)業(yè)考試制度已具備并執(zhí)行（6）應(yīng)急管理制度已具備并執(zhí)行（7）責(zé)任倒查制度已具備并執(zhí)行（8）學(xué)員投訴受理制度已具備并執(zhí)行（9）安全生產(chǎn)責(zé)任制度已具備并執(zhí)行（10）教練車及設(shè)施設(shè)備管理制度已具備并執(zhí)行（11）檔案管理制度已具備并執(zhí)行（12）培訓(xùn)收費制度已具備并執(zhí)行附件2交通行政許可申請書申請人（及法定代表人）名稱申請