急性化學中毒現(xiàn)場處置原則與要點

1、2021-11-3化學中毒應急救援12021-11-3化學中毒應急救援2面臨的形勢面臨的形勢 職業(yè)危害也是世界范圍內、帶有普遍職業(yè)危害也是世界范圍內、帶有普遍性的問題。據(jù)國際勞工組織和世界衛(wèi)生組性的問題。據(jù)國際勞工組織和世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約發(fā)生織統(tǒng)計，全世界每年約發(fā)生2.7億起工傷事億起工傷事故（職業(yè)病故（職業(yè)病1.6億起）；有億起）；有1.5億職業(yè)病患者，億職業(yè)病患者，死亡死亡120萬人；每年死于與工作有關疾病和萬人；每年死于與工作有關疾病和傷害的達傷害的達1千千2百萬人；職業(yè)衛(wèi)生與安全有百萬人；職業(yè)衛(wèi)生與安全有關的經(jīng)濟損失占全球關的經(jīng)濟損失占全球gdp的的4%至至5%。2021-

2、11-3化學中毒應急救援3 發(fā)達國家越來越多的人感覺心理壓力太大、發(fā)達國家越來越多的人感覺心理壓力太大、工作負荷太重。表現(xiàn)為睡眠受到影響、精神壓工作負荷太重。表現(xiàn)為睡眠受到影響、精神壓抑和心血管疾病和高血壓的患病率增加；抑和心血管疾病和高血壓的患病率增加； 發(fā)展中國家只有（發(fā)展中國家只有（510）%的雇員未受職的雇員未受職業(yè)病的困擾，而發(fā)達國家的比例為（業(yè)病的困擾，而發(fā)達國家的比例為（2050）%。美國大約有。美國大約有40%的雇員受到職業(yè)病困擾。的雇員受到職業(yè)病困擾。2021-11-3化學中毒應急救援4化學中毒事故分類化學中毒事故分類 i 級（特別重大）危險化學品事故級（特別重大）危險化學品

3、事故 造成死亡造成死亡(含失蹤含失蹤)30人以上，或危及人以上，或危及30人人 以上生命安全，或中毒（重傷）以上生命安全，或中毒（重傷）100人以人以 上，或直接經(jīng)濟損失上，或直接經(jīng)濟損失1億元以上；億元以上； 需要緊急轉移安置需要緊急轉移安置10萬人以上。萬人以上。2021-11-3化學中毒應急救援5 級（重大）危險化學品事故級（重大）危險化學品事故造成死亡造成死亡10人以上、人以上、30人以下，或危及人以下，或危及10人以上、人以上、30人以下生命安全，或中毒（重傷）人以下生命安全，或中毒（重傷）50人以上、人以上、100人以下，或直接經(jīng)濟損失人以下，或直接經(jīng)濟損失5000萬元以上、萬元以

4、上、1億億元以下；元以下； 需要緊急轉移安置需要緊急轉移安置5萬人以上、萬人以上、10萬人以下；萬人以下； 超出事發(fā)地區(qū)縣政府處置能力，或形成跨區(qū)縣、超出事發(fā)地區(qū)縣政府處置能力，或形成跨區(qū)縣、跨多個生產(chǎn)單位的危險化學品事故?？缍鄠€生產(chǎn)單位的危險化學品事故。2021-11-3化學中毒應急救援6 級（較大）危險化學品事故級（較大）危險化學品事故造成死亡造成死亡3人以上、人以上、10人以下，或危及人以下，或危及3人以上、人以上、 10人以下生命安全，或中毒（重傷）人以下生命安全，或中毒（重傷）30人以上、人以上、 50人以下，或者直接經(jīng)濟損失較大；人以下，或者直接經(jīng)濟損失較大； 需要緊急轉移安置需要

5、緊急轉移安置1千人以上、千人以上、5萬人以下；萬人以下； 不明危險化學品事件的應急處置。不明危險化學品事件的應急處置。2021-11-3化學中毒應急救援7 級（一般）危險化學品事故級（一般）危險化學品事故造成造成3人以下死亡（含失蹤），或危及人以下死亡（含失蹤），或危及3人以下生命安全，或人以下生命安全，或30人以下中毒人以下中毒（重傷），或一定社會影響。（重傷），或一定社會影響。2021-11-3化學中毒應急救援8突發(fā)化學事故的毒源和事故形式突發(fā)化學事故的毒源和事故形式 毒源類型毒源類型 事故形式事故形式 固定毒源固定毒源 泄漏型泄漏型 流動毒源流動毒源 燃爆型燃爆型2021-11-3化學中

6、毒應急救援9急性化學中毒救援的目急性化學中毒救援的目的的 2021-11-3化學中毒應急救援10急性化學中毒救援的原則急性化學中毒救援的原則n時間性：第一時間的信息和反應時間性：第一時間的信息和反應n效率性：快速反應隊伍、技術支持效率性：快速反應隊伍、技術支持n協(xié)同性：部門合作協(xié)同性：部門合作n安全性：受災和救災人員安全性：受災和救災人員n合法性：非常時期特殊措施的合法性合法性：非常時期特殊措施的合法性n科學性：措施的科學性科學性：措施的科學性n程序性：優(yōu)先次序程序性：優(yōu)先次序n適度性：減少破壞和損失適度性：減少破壞和損失2021-11-3化學中毒應急救援11急性化學中毒事故的特點急性化學中毒

7、事故的特點 2021-11-3化學中毒應急救援12急性化學中毒救援的要求急性化學中毒救援的要求 反應迅速反應迅速 危害評估準確：范圍、程度、持續(xù)時間危害評估準確：范圍、程度、持續(xù)時間 救援措施得當：合理調動、運用資源；救援措施得當：合理調動、運用資源；救治措施正確；疏散人群適度救治措施正確；疏散人群適度 最大限度減少傷亡和資源浪費最大限度減少傷亡和資源浪費 減少盲目性、主觀性、隨意性減少盲目性、主觀性、隨意性2021-11-3化學中毒應急救援13中毒原因分析中毒原因分析設備方面設備方面?zhèn)€體方面?zhèn)€體方面安全管理方面安全管理方面化學品管理方面化學品管理方面2021-11-3化學中毒應急救援14n沒

8、有密閉通風排毒設備；沒有密閉通風排毒設備；n密閉通風排毒設備效果不好；密閉通風排毒設備效果不好；n設備檢修或搶修不及時；設備檢修或搶修不及時；n氣設備故障、事故引起的跑、氣設備故障、事故引起的跑、冒、漏或爆炸。冒、漏或爆炸。2021-11-3化學中毒應急救援15n沒有個人防護用品；沒有個人防護用品；n不使用或不當使用個人防護用品；不使用或不當使用個人防護用品；n缺乏安全知識；缺乏安全知識；n過度疲勞或其它不良身體狀態(tài)；過度疲勞或其它不良身體狀態(tài)；n有從事有害作業(yè)的禁忌證。有從事有害作業(yè)的禁忌證。2021-11-3化學中毒應急救援16n沒有安全操作規(guī)程；沒有安全操作規(guī)程；n違反安全操作制度或執(zhí)行

9、不當；違反安全操作制度或執(zhí)行不當；n沒有安全警告標志或保障裝置；沒有安全警告標志或保障裝置；n缺乏必要的安全監(jiān)護。缺乏必要的安全監(jiān)護。2021-11-3化學中毒應急救援172021-11-3化學中毒應急救援18化學中毒事故的應急現(xiàn)狀（一）化學中毒事故的應急現(xiàn)狀（一）l事件進展迅速，其結果影響到國計民生；事件進展迅速，其結果影響到國計民生；政府重視政府重視媒體關注媒體關注民眾恐懼民眾恐懼l涉及處理部門多，工作頭緒雜；涉及處理部門多，工作頭緒雜；現(xiàn)場是核心現(xiàn)場是核心民眾反應是關注重點民眾反應是關注重點后期處理復雜后期處理復雜做好本職工作，了解其他部門職責做好本職工作，了解其他部門職責2021-11

10、-3化學中毒應急救援19化學中毒事故的應急現(xiàn)狀（二）化學中毒事故的應急現(xiàn)狀（二）l衛(wèi)生應急隊伍能力不足衛(wèi)生應急隊伍能力不足機制不能適應機制不能適應裝備不足、不能達到應急需求裝備不足、不能達到應急需求專業(yè)機構及隊伍專業(yè)機構及隊伍2021-11-3化學中毒應急救援20應急救援程序（一）應急救援程序（一）l關注潛在的危害源及狀態(tài)關注潛在的危害源及狀態(tài)危險化學物種類危險化學物種類危險化學物的數(shù)量危險化學物的數(shù)量危險化學物存在狀態(tài)危險化學物存在狀態(tài)危險化學物管理危險化學物管理l關注相關事件；關注相關事件；事件動態(tài)變化事件動態(tài)變化結合當?shù)厍闆r，分析與產(chǎn)生中毒結合當?shù)厍闆r，分析與產(chǎn)生中毒危害關系危害關系20

11、21-11-3化學中毒應急救援21應急救援程序（二）應急救援程序（二）l健康影響評價健康影響評價毒物：毒物在那里？危害是什么？毒物：毒物在那里？危害是什么？中毒：接觸者、中毒、嚴重危害生命改變中毒：接觸者、中毒、嚴重危害生命改變長期影響：致癌性、致畸性、致突性長期影響：致癌性、致畸性、致突性l社會經(jīng)濟影響評估社會經(jīng)濟影響評估位置位置人群人群結果結果l應急處理應急處理2021-11-3化學中毒應急救援22現(xiàn)場救援的重要性現(xiàn)場救援的重要性 現(xiàn)場急救是搶救成功的關鍵，可降低現(xiàn)場急救是搶救成功的關鍵，可降低 傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。 “ “時間就是生命時間就是生命”，必

12、須爭分奪秒搶救，必須爭分奪秒搶救 傷員。傷員。2021-11-3化學中毒應急救援23現(xiàn)場救援的關鍵現(xiàn)場救援的關鍵現(xiàn)場科學、有效、成功的搶救應做到：現(xiàn)場科學、有效、成功的搶救應做到： 終止毒物接觸；終止毒物接觸； 維持受害者的生命體征；維持受害者的生命體征； 獲得化學品毒理學信息救援；獲得化學品毒理學信息救援； 做好分類管理，成立臨床搶救指揮組織做好分類管理，成立臨床搶救指揮組織。2021-11-3化學中毒應急救援24現(xiàn)場救援要點現(xiàn)場救援要點脫離中毒環(huán)境脫離中毒環(huán)境徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)口服毒物應迅速催吐、洗胃、灌腸或導瀉口服毒物應迅速催吐、

13、洗胃、灌腸或導瀉吸入中毒者要保持呼吸道通暢吸入中毒者要保持呼吸道通暢心跳呼吸驟停時，應立即心肺復蘇術心跳呼吸驟停時，應立即心肺復蘇術做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治盡早使用解毒、排毒劑盡早使用解毒、排毒劑2021-11-3化學中毒應急救援25救援人員進入染毒區(qū)域的注意事項救援人員進入染毒區(qū)域的注意事項救援人員進入染毒區(qū)域必須事先了解染毒區(qū)域的地形，救援人員進入染毒區(qū)域必須事先了解染毒區(qū)域的地形，建筑物分布，有無爆炸及燃燒的危險，毒物種類及大建筑物分布，有無爆炸及燃燒的危險，毒物種類及大 致濃度，選擇合適的防毒用品，必要時穿好防護衣。致濃度，選擇合適的防毒用品

14、，必要時穿好防護衣。應至少應至少2 23 3 人為一組集體行動，以便互相監(jiān)護照應。人為一組集體行動，以便互相監(jiān)護照應。所用的救援器材需具備防爆功能。所用的救援器材需具備防爆功能。進入染毒區(qū)的人員必須明確一位負責人，指揮協(xié)調在進入染毒區(qū)的人員必須明確一位負責人，指揮協(xié)調在 染毒區(qū)域的救援行動，最好配備一部對講機隨時與現(xiàn)染毒區(qū)域的救援行動，最好配備一部對講機隨時與現(xiàn) 場指揮部及其他救援隊伍聯(lián)系。場指揮部及其他救援隊伍聯(lián)系。2021-11-3化學中毒應急救援26現(xiàn)場救援原則現(xiàn)場救援原則 在整個過程中堅持在整個過程中堅持 “先搶后救、搶中有救，先搶后救、搶中有救，先救命后治傷、先重傷后輕傷，先分類、后

15、運送先救命后治傷、先重傷后輕傷，先分類、后運送” ” 的救護原則。時間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)的救護原則。時間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進行治療的陳舊場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進行治療的陳舊觀念。實踐證明，一些原有希望救活的病人失去觀念。實踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機會，其關鍵是忽視現(xiàn)場急救的重要性，采搶救機會，其關鍵是忽視現(xiàn)場急救的重要性，采用先用先“送送”后后“救救”，而不是堅持先，而不是堅持先“救救”后后“送送”的重要原則。的重要原則。2021-11-3化學中毒應急救援27現(xiàn)場救援中現(xiàn)場救援中常見的常見的問題問題沒有自身防護措施無法接觸沾染傷員

16、沒有自身防護措施無法接觸沾染傷員沒有傷員洗消措施可能造成二次污染沒有傷員洗消措施可能造成二次污染沒有檢傷分類救治效率降低沒有檢傷分類救治效率降低沒沒有有現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救一昧的快速一昧的快速后后送送沒有后送指揮沒有后送指揮傷員傷員都送到一都送到一個個地方地方?jīng)]有救護車調度員沒有救護車調度員交通混交通混亂亂沒沒有有預案、計劃與協(xié)同預案、計劃與協(xié)同沒沒有有通訊聯(lián)系、指示、標識、傷情記錄卡、通訊聯(lián)系、指示、標識、傷情記錄卡、照明、電力供應等措施照明、電力供應等措施2021-11-3化學中毒應急救援28傷員分類傷員分類 在現(xiàn)場洗消點之前設置傷檢分類點進行中毒人在現(xiàn)場洗消點之前設置傷檢分類點進行中毒人 員

17、的傷檢分類。經(jīng)傷檢分類確定為需要緊救治員的傷檢分類。經(jīng)傷檢分類確定為需要緊救治 的傷員（呼吸或呼吸心跳停止，及其他需要立的傷員（呼吸或呼吸心跳停止，及其他需要立 即進行搶救的情況）；即進行搶救的情況）； 根據(jù)傷情，可以暫不進行現(xiàn)場洗消，只進行脫根據(jù)傷情，可以暫不進行現(xiàn)場洗消，只進行脫 去染毒服裝等處置后優(yōu)先接受現(xiàn)場急救。去染毒服裝等處置后優(yōu)先接受現(xiàn)場急救。 對中毒程度較輕的傷員，在進行全身洗消（二對中毒程度較輕的傷員，在進行全身洗消（二 次洗消）及治療之前，盡可能在現(xiàn)場洗消時徹次洗消）及治療之前，盡可能在現(xiàn)場洗消時徹 底消毒。如有大量染毒人員需要現(xiàn)場洗消時，對底消毒。如有大量染毒人員需要現(xiàn)場洗

18、消時，對 可以自行走動的人員進行指導后由本人自行洗消?？梢宰孕凶邉拥娜藛T進行指導后由本人自行洗消。2021-11-3化學中毒應急救援29傷情分類傷情分類需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過害或指征，如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過30次次/分，血壓低于分，血壓低于80/50 mmhg等（紅色）。等（紅色）。 可延期處理，即不嚴重的傷害或中毒，可隨后處理可延期處理，即不嚴重的傷害或中毒，可隨后處理或轉運（黃色）?；蜣D運（黃色）。 無需處理，即未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，無需處理，即未中毒、無傷害或輕

19、微中毒或傷害，不需要處理和轉運，有時需要觀察（綠色）。不需要處理和轉運，有時需要觀察（綠色）。 死亡死亡/瀕死，即無呼吸，無脈搏（黑色），雙側瞳孔瀕死，即無呼吸，無脈搏（黑色），雙側瞳孔散大。散大。2021-11-3化學中毒應急救援30國外常用的多色災害傷員分卡系統(tǒng)國外常用的多色災害傷員分卡系統(tǒng)紅卡紅卡立即處理；立即處理；黃卡黃卡次優(yōu)先處理；次優(yōu)先處理；綠卡綠卡延期處理；延期處理；灰（黑）卡灰（黑）卡瀕死或已死。瀕死或已死。使用這一分類卡系統(tǒng)，可為傷病員使用這一分類卡系統(tǒng)，可為傷病員傷情及哪些傷病員應優(yōu)先處理及后傷情及哪些傷病員應優(yōu)先處理及后送提供一個易于辨識的標記。送提供一個易于辨識的標記。

20、2021-11-3化學中毒應急救援312021-11-3化學中毒應急救援32毒物洗消毒物洗消實施地點實施地點 傷員的全身洗消在洗消車或洗消室進行。傷員的全身洗消在洗消車或洗消室進行。負責洗消的人員負責洗消的人員 重傷員的全身洗消工作由醫(yī)務所的醫(yī)務重傷員的全身洗消工作由醫(yī)務所的醫(yī)務人員負責進行，可以自行走動的傷員進人員負責進行，可以自行走動的傷員進行指導后由本人自行洗消。行指導后由本人自行洗消。2021-11-3化學中毒應急救援33充氣式充氣式+組合組合+負壓負壓+加熱加熱+供水供水+污水收集裝置。污水收集裝置。2021-11-3化學中毒應急救援34洗消過程中的注意事項洗消過程中的注意事項生命體

21、征不平穩(wěn)的傷員先急救后洗消；生命體征不平穩(wěn)的傷員先急救后洗消；眼睛染毒時應盡早洗消；眼睛染毒時應盡早洗消；應立即脫去污染的衣服（包括貼身內應立即脫去污染的衣服（包括貼身內衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，防止毒物繼續(xù)吸收；同時要注意清洗，防止毒物繼續(xù)吸收；同時要注意清洗污染的毛發(fā)。洗污染的毛發(fā)。忌用熱水沖洗。忌用熱水沖洗。污染物的處理污染物的處理2021-11-3化學中毒應急救援35后送后送 現(xiàn)場應急救援活動中，時間是非常重要的。現(xiàn)場應急救援活動中，時間是非常重要的。在現(xiàn)場合理分檢處置病人后，應即刻組在現(xiàn)場合理分檢處置病人后，應即刻組織實施運送計劃。保證運

22、送迅速的三個條件是：織實施運送計劃。保證運送迅速的三個條件是：交通工具、路線、通訊。事實上任何一交通工具、路線、通訊。事實上任何一個有組織的應急救援系統(tǒng)，能否選擇最佳運個有組織的應急救援系統(tǒng)，能否選擇最佳運送工具、路線，且隨行配備通訊聯(lián)絡設備并送工具、路線，且隨行配備通訊聯(lián)絡設備并保證好用，是保障運送救護是否及時的關鍵。保證好用，是保障運送救護是否及時的關鍵。 2021-11-3化學中毒應急救援36 后送過程中的醫(yī)學救護原則：安全、迅速。后送過程中的醫(yī)學救護原則：安全、迅速。 安全是指在運送過程中給予病人有效的醫(yī)安全是指在運送過程中給予病人有效的醫(yī) 療支持，同時不能由于運送造成危及生命療支持，

23、同時不能由于運送造成危及生命 的損傷。這里包括運送適應癥的認定、運的損傷。這里包括運送適應癥的認定、運 送救護人員的急救素質、運送工具內急救送救護人員的急救素質、運送工具內急救 醫(yī)療設施的配備、交通運送工具的選擇等。醫(yī)療設施的配備、交通運送工具的選擇等。2021-11-3化學中毒應急救援37迅速是指在正確信息的有效指導下，使用迅速是指在正確信息的有效指導下，使用 最合適的交通運送工具，在最短的時間內最合適的交通運送工具，在最短的時間內 將病人送到醫(yī)院。將病人送到醫(yī)院。醫(yī)療后送是有組織、有計劃的、完整的化醫(yī)療后送是有組織、有計劃的、完整的化 學事故中毒應急救援系統(tǒng)的一部分，因而，學事故中毒應急救援系統(tǒng)的一部分，因而， 它不同于一般的、單一的僅以運輸病人為它不同于一般的、單一的僅以運輸病人為 目的的轉送活動。目的的轉送活動。2021-11-3化學中毒應急救援38運送適應癥運送適應癥有生命危險或嚴重并發(fā)