心絞痛分型PPT

1、(一)世界衛(wèi)生組織(who)分型： 1.勞力性心絞痛：因運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。 勞力性心絞痛可分為三類(lèi)： （1）初發(fā)勞力型心絞痛，病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)； （2）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：病程穩(wěn)定且在1個(gè)月以上；（3）惡化型勞力性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)，嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。 2 2、自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛：胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。同勞力性心絞痛相比，其疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)程度較重，同勞力性心絞痛相比，其疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)程度較重，并且不易為硝酸甘油所緩

2、解。無(wú)心肌酶檢查改變。心電圖常并且不易為硝酸甘油所緩解。無(wú)心肌酶檢查改變。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)的出現(xiàn)某些暫時(shí)的stst段壓低或段壓低或t t波改變。它可單獨(dú)發(fā)生或與勞波改變。它可單獨(dú)發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。力性心絞痛合并存在。（二）根據(jù)心絞痛自然病程分型（二）根據(jù)心絞痛自然病程分型1 1、穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛( (stableanginapectorisstableanginapectoris，sap)sap)：是指：是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定一個(gè)月以上；勞力性心絞痛病程穩(wěn)定一個(gè)月以上；2 2、不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛( (unstableanginapectorisunstabl

3、eanginapectoris，uap)uap)：包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛( (包括變異性心絞痛包括變異性心絞痛) )。(三)常用心絞痛分型：一、勞力性心絞痛 其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。包括：(1)穩(wěn)定型心絞痛：勞力性心絞痛病程在1個(gè)月以上而病情穩(wěn)定不變者，其心絞痛閾值固定，在一定體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)下可重復(fù)引起心絞痛。心絞痛發(fā)作一定在勞動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而非在勞動(dòng)之后。(2)初發(fā)型心絞痛：指勞力性心絞痛初次發(fā)作，病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)。有過(guò)穩(wěn)定型心絞痛

4、病史的患者已有數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生心絞痛而時(shí)間未到1個(gè)月，也可列入本型。(3)惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛病人，在3個(gè)月內(nèi)心絞痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)且進(jìn)行性惡化。(4)臥位性心絞痛：指患者在臥位、安靜狀態(tài)下引起心絞痛發(fā)作。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)將臥位心絞痛列為自發(fā)性心絞痛的一種類(lèi)型，認(rèn)為其發(fā)生與臥位時(shí)回心血量增多誘發(fā)左心衰竭有關(guān)，因而是應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的適應(yīng)證。目前對(duì)臥位心絞痛有重新認(rèn)識(shí)：不同心功能狀態(tài)下(心功能正常、舒張功能障礙及左心功能不全)，臥位性心絞痛的發(fā)作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量減少所致。因此，臥位性心絞痛應(yīng)屬勞力性心絞痛范疇，并應(yīng)與自發(fā)性心絞痛區(qū)別，治療

5、上亦有其獨(dú)特性。二、自發(fā)性心絞痛：其疼痛發(fā)生系由冠狀動(dòng)脈痙攣所致，而與心肌耗氧量增加無(wú)明顯關(guān)系。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含化硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性st段壓低或t波改變。自發(fā)性心絞痛偽疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。有以下幾種特殊類(lèi)型：(1)變異型心絞痛：臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)st段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則st段壓低。由于冠狀動(dòng)脈主要分支痙攣而導(dǎo)致心肌穿壁性缺血，易并發(fā)ami或猝死。(2)單純型自發(fā)性心絞痛：臨床表現(xiàn)與變異型心絞痛類(lèi)似，但發(fā)作時(shí)心電圖示st段壓低，表現(xiàn)為心內(nèi)膜下心肌缺血。缺

6、血發(fā)作與下述因素可能有關(guān)：冠狀動(dòng)脈主支或其小分支痙攣，但伴有豐富的側(cè)支循環(huán)，未導(dǎo)致心肌穿壁性缺血，故心電圖僅表現(xiàn)為st段壓低。 (3)梗死后心絞痛：指ami發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。除已梗死的心肌發(fā)生壞死外，一部分尚未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛。發(fā)作與下述因素可能有關(guān)：梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈存在有嚴(yán)重殘余狹窄或伴有斑塊破裂、不穩(wěn)定性血栓、血管痙攣及側(cè)支循環(huán)建立不足等，易發(fā)生心肌梗死區(qū)擴(kuò)展或在近期內(nèi)再發(fā)心肌梗死。 (4)臥位性心絞痛：指患者在臥位、安靜狀態(tài)下引起心絞痛發(fā)作。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)將臥位心絞痛列為自發(fā)性心絞痛的一種類(lèi)型，認(rèn)為其發(fā)生與臥位時(shí)回心血量增多誘發(fā)左心衰竭有關(guān)，因而是應(yīng)用洋地黃

7、類(lèi)藥物的適應(yīng)證。目前對(duì)臥位心絞痛有重新認(rèn)識(shí)：不同心功能狀態(tài)下(心功能正常、舒張功能障礙及左心功能不全)，臥位性心絞痛的發(fā)作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量減少所致。因此，臥位性心絞痛應(yīng)屬勞力性心絞痛范疇，并應(yīng)與自發(fā)性心絞痛區(qū)別，治療上亦有其獨(dú)特性。 。 (5) 中間綜合征（intermediate syndrome）：亦稱(chēng)冠狀動(dòng)脈功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30min到1小時(shí)以上，發(fā)作常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生，但心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢查無(wú)心肌壞死的表現(xiàn)。本型疼痛其性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。 。三、混合性心絞痛：即勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛合并存