血流動力學(xué)監(jiān)測PPT42

1、血流動力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容項目臨床用途方法正常值 常用的血流動力學(xué)指標 有哪些？血流動力學(xué)測量的項目 壓力測量： 血壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓、左房壓、右房壓、中心靜脈壓 血流量測量： 心排出量co、ci 血管阻力測量：體循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力用途 心臟術(shù)后容量狀態(tài)、心功能情況的即時判斷。 指導(dǎo)臨床，有針對性的治療。血流動力學(xué)指標獲取的途徑 橈動脈穿刺獲取血壓指標 少數(shù)病人股動脈穿刺獲取股動脈血壓指標橈動脈測壓swan-ganz catheterswan-ganz catheters-g導(dǎo)管簡介 四腔：氣囊及肺動脈導(dǎo)管開口、熱敏電阻、右房導(dǎo)管開口。 可及指標：肺動脈壓、肺動脈楔壓、體循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力、

2、心排出量測壓原理s-g導(dǎo)管波形判斷位置多項指標來源示意圖漂浮導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥及其處理 氣囊破裂 常見于：肺動脈高壓病人，球囊過度擴張 如何避免：適度充氣（1.25-1.5ml），緩慢充氣 出現(xiàn)后如何解決：拔出漂浮導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥及其處理 心律失常 原因：導(dǎo)管尖端刺激心臟肌壁、瓣膜或腱 索 對策：改變導(dǎo)管位置漂浮導(dǎo)管置入后的并發(fā)癥及其處理 肺出血和肺動脈破裂 原因：肺高壓病人的肺動脈壁脆而薄，如球囊過度充氣，可導(dǎo)致出血或破裂而引起大出血與休克。 如何避免：應(yīng)注意不能過度充氣，盡量縮短測量時間（不超過2-3分鐘）。動脈血壓監(jiān)測 可以反映組織器官的灌注，是心血管功能的狀態(tài)的間接反映，數(shù)值由co和

3、svr來決定。 map是估計器官灌注的最有用參數(shù)，dbp是決定冠狀動脈灌注的重要因素。 血壓的測量：間接無創(chuàng)和直接有創(chuàng)。 確保測量血壓的準確性。袖帶寬度10-14cm血壓 正常值140-90/90-60mmhg 收縮壓升高：體循環(huán)高血壓、大動脈炎、主動脈瓣關(guān)不全 收縮壓降低：主動脈瓣縮窄、心力衰竭、低血容量 脈壓增寬：體循環(huán)高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、pda、動脈硬化、iabp應(yīng)用 血壓 脈壓降低：心臟壓塞、充血性心力衰竭、心源性休克、主動脈瓣縮窄肺動脈導(dǎo)管 可以區(qū)別左室和右室功能，提供左右兩側(cè)循環(huán)的資料。 病人存在左心室功能不全，cvp不能反映左室功能，pcwp就起到良好作用。 通過檢測pcw

4、p和cvp來判斷容量是否超負荷或不足。 估計右心功能 右心衰竭表現(xiàn)：cvp增高，低心排出量，mpap與cvp差下降。 估計左室功能 左心功能不全的標志：低血壓、低心排出量，同時肺動脈壓和pcwp升高。swan-ganz導(dǎo)管 右房壓正常值：1-5mmhg 肺動脈壓正常值：15-30/4-12（9-19）mmhg 肺動脈楔壓正常值：4-12mmhg 取血標本：混合靜脈血氧飽和度。中心靜脈壓 代表了右房壓或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，反映全身血容量、靜脈血管張力、右心功能之間的關(guān)系，任何一個因素改變都會影響cvp。 正常值：1-5mmhg（5-10cmh2o） 升高：容量負荷過重、使用縮血管藥物、右

5、心衰、右心瓣膜病、心臟壓塞、peep 降低：容量不足cvp 結(jié)合容量負荷、尿量、心臟功能等，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測才有意義，不能片面的強調(diào)數(shù)值的高低，以免引起輸液超負荷。 反映右室功能和回心血量之間的平衡，是對右室充盈壓的直接測量。肺動脈壓 可反映右室功能、pvr、和左房充盈壓。 正常值：20-30/8-12（10-20）mmhg 升高：充血性左心衰、肺實質(zhì)疾?。?、肺氣腫）、肺血管疾病（肺栓塞、原發(fā)肺動脈高壓） 降低：容量不足、肺動脈狹窄、三尖瓣狹窄肺動脈楔壓 左室前負荷 可反映肺靜脈、左心房、和左心室的功能狀態(tài)。肺阻力正常時與左房壓力相等。 正常值： 4-12mmhg 升高：充血性左心衰、二尖瓣狹

6、窄/返流、心臟壓塞 降低：低血容量（較cvp敏感）pawp 監(jiān)測的目的監(jiān)測的目的在于，給左心室以一個最適宜的前負荷，使之保持在不足以引起肺充血的范圍內(nèi)，同時又要根據(jù)原理，用足夠的前負荷使心肌纖維適當(dāng)?shù)纳扉L以達到最大的心排血量。左房壓 左心發(fā)育不良者 靈敏反映左室前負荷，最直接的血容量指標。5-12mmhg。左房直接測壓較肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測pcwp更可靠。lap、cvp、bp三者關(guān)系 cvp低、lap低、血壓低， 提示血容量不足，需快速補液 cvp低、lap低、血壓正常 提示心肌收縮良好，血容量輕度不足，適當(dāng)補液 cvp高、lap/血壓正常， 提示血容量過多，應(yīng)利尿lap、cvp、bp三者關(guān)系 cv

7、p、lap進行性升高， 血壓低，提示低心排、心包壓塞、嚴重心衰，強心利尿、心包引流 cvp正常、lap升高、血壓低，提示左心衰，應(yīng)用兒茶酚胺，強心利尿cvp高、lap高、血壓低，提示血容量多，外周阻力大，應(yīng)擴血管、利尿lap、cvp、bp三者關(guān)系 cvp正常、lap正常、血壓低，提示心肌收縮力降低，應(yīng)用兒茶酚胺、洋地黃 cvp高、lap高、血壓正常，提示容量過多 或心功能不全，應(yīng)強心利尿。 項目之二：測定血流量 心排出量 心排血量是左心功能最重要的指標 與回心血量、心臟功能、血管阻力和心率等因素有關(guān)。心排血量 co：心率和每博排出量的乘積 4-6l/min sv=70ml ci：單位體表面積上的心排出量 2.5-3.5l/min.m2 熱稀釋法、fick法項目之三：阻力 肺循環(huán)阻力pvr：20-130dyn.s.cm-5 體循環(huán)阻力tpr：700-1600dyn.s.cm-5聯(lián)