闌尾炎護(hù)理教學(xué)查房

1、2011年6月闌尾炎護(hù)理大查房今天我們?nèi)w護(hù)士進(jìn)行一次教學(xué)大查房，今天我們查房的病人62床陳勇為診斷急性闌尾炎 。闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，其典型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期伴有惡心、嘔吐、部分病人有便秘、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，炎癥發(fā)展，闌尾化膿、壞疽、穿孔后伴有體溫明顯升高等全身癥狀。一旦確診，絕大多數(shù)應(yīng)盡早手術(shù)治療。下面我們先請(qǐng)今天的主管護(hù)士郭艷艷老師來(lái)匯報(bào)一下病例。陳勇 男 47歲 62床 主管醫(yī)師：陳磊 ，病人因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天，診斷為急性闌尾炎于2011年6月16日17點(diǎn)步行收入我院，入院后神智清，呼吸平穩(wěn)，t:37.8 p:75次/分 r:19次/分bp:130/80mm

2、hg。2天前病人無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，上腹部和臍周表現(xiàn)明顯，顯鈍痛樣，持續(xù)性。腹痛漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射。來(lái)我院急診，行體格檢查診斷為“急性闌尾炎”發(fā)病以來(lái)進(jìn)食差，小便少，排氣可。血常規(guī) wbc7.17×10/l。于2011年6月16日下午17：35在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)于闌尾呈成盲腸后位頭體化膿，于下午19：30回房,神智清，呼吸平穩(wěn),給予吸氧，術(shù)后t:35.8bp:87/54mmhg p:84次/分r:21次/分。術(shù)后給予級(jí)護(hù)理，禁飲食，抗炎，止血，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第3日排氣排便，病人病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)良好。護(hù)士長(zhǎng)：闌尾炎是我們科的常見(jiàn)病，又是外

3、科急腹癥之一，導(dǎo)致急性闌尾炎的病因及病理類(lèi)型有哪些？王璐;病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因，闌尾管腔發(fā)生阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌穿通過(guò)損害的黏膜引起感染。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性菌和厭氧菌。病理：急性闌尾炎分為四種病理類(lèi)型：1急性單純性闌尾炎，病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕：2急性化膿性闌尾炎，病變擴(kuò)展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎：3壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎4闌尾周?chē)撃[，急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔，如果此進(jìn)展較慢時(shí)，大網(wǎng)膜將闌

4、尾包裹并粘連形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[急性闌尾炎的診斷方法有三種：1、實(shí)驗(yàn)室檢查 多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例增高，但新生兒、老年人可升高不明顯。尿檢一般無(wú)陽(yáng)性，但盲腸后位闌尾炎可刺激右輸尿管，尿中可有少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞。 2、b超檢查 有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。3、x線檢查 立位腹部平片，在穿孔性闌尾炎合并腹膜炎時(shí)，可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣體平面； 護(hù)士長(zhǎng)：急性闌尾炎臨床癥狀、及疼痛特點(diǎn) 楊潔：典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛，伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏

5、液便等直腸梗阻癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克闌尾炎疼痛很有特點(diǎn)，一般是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛位置在臍部與右髂前上脊連線中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)，壓痛、反跳痛明顯，有腹膜刺激征的還會(huì)出現(xiàn)肌緊張（板狀腹），護(hù)士長(zhǎng)：腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，外科腹痛的臨床特點(diǎn)邵明鑫：1、外科急腹癥特點(diǎn)先有腹痛后有發(fā)熱。(1)胃十二指腸穿孔 突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，后波及全腹，十二指腸后壁穿透性病人可伴有t11-12右旁區(qū)域牽涉痛。(2)膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染 1）急性膽囊炎、膽結(jié)石病人為持續(xù)性右上腹痛，伴肩背部牽涉痛;2)膽管結(jié)石及急性膽

6、管炎病人有典型的charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；3）急性梗阻性化膿性膽管炎病人reynolds五聯(lián)癥，即charcot三聯(lián)征并伴有休克，精神神經(jīng)癥狀。 （3）急性胰腺炎 上腹部持續(xù)痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛，急性出血壞死性胰腺炎伴休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞1)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)顯中上腹陣發(fā)性絞疼，病情發(fā)展，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門(mén)排氣排便停止。2）腸系膜血管栓塞或絞榨性腸梗阻時(shí)顯持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門(mén)排出物、腹腔穿刺液顯血性液體。（5）內(nèi)臟破裂出血 突發(fā)性上腹部劇痛，穿刺出血性液。（6）腎或輸尿管結(jié)石 上腹部和腰部鈍痛或絞痛，沿

7、輸尿管向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。（7）急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴有嘔吐和不同程度的發(fā)熱護(hù)士長(zhǎng)：絕大數(shù)急性闌尾炎確診后應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)，術(shù)前和術(shù)后我們要做哪些護(hù)理段立美：1.術(shù)前護(hù)理1.外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)及普通外科一般護(hù)理常規(guī)。2.未明確診斷前禁用止痛藥物，以免誤診而延誤治療。3.飲食。4.切觀察腹痛部位、性質(zhì)。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、高熱，應(yīng)疑為闌尾穿孔、腹膜炎，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。臨床應(yīng)與腸系膜淋巴結(jié)炎、宮外孕、急性胃腸炎、胃穿孔等疾病相鑒別。5.早期如合并闌尾炎，一般癥狀不明顯，輕癥者可保守治療，但在密切觀察腹痛的同時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)宮縮及陰道流血。如出現(xiàn)上述情況，可能為

8、流產(chǎn)先兆，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診。如妊娠期間需手術(shù)治療，應(yīng)肌注黃體酮40mg，每日一次，防止流產(chǎn)。6.排尿，以免尿潴留或術(shù)中損傷膀胱。術(shù)后護(hù)理執(zhí)行外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。1.位4-6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利于引流，防止感染。2.純闌尾炎病人術(shù)后第二日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。闌尾穿孔與腹膜炎者禁飲食3-5日，給予靜脈輸液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再進(jìn)飲食。3.下床活動(dòng)，避免腸粘連。單純闌尾炎切除術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)，伴有腹膜炎者術(shù)后2日下床活動(dòng)，老年病人早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺炎、肺不張。4.穿孔、壞疽術(shù)后，保持腹腔引流通暢，引流管勿壓、勿折、勿盤(pán)旋、長(zhǎng)短應(yīng)合適。觀察引流液的性質(zhì)和量，如有膿液引出應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，如血

9、性液流出量多，應(yīng)尋找出血原因，補(bǔ)充相應(yīng)的液體量。5.合并闌尾炎者，密切觀察先兆流產(chǎn)的征象。腹痛明顯的陣發(fā)性子宮收縮、陰道流血、應(yīng)及時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助處理。6.并發(fā)腹腔膿腫，多因闌尾穿孔、壞疽及術(shù)中引流不徹底而形成。常出現(xiàn)在術(shù)后5-7日，表現(xiàn)為高熱不退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、脈快、明顯腹痛和腹脹、里急后重感、腹瀉等，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，早期可行溫鹽水灌腸，500ml每日2-3次，用以消炎止痛。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)說(shuō)一下術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥？王苗苗：病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)4個(gè)并發(fā)癥：1、(1)出血:少見(jiàn)，多在術(shù)后24小時(shí)，闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血

10、表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染:最常見(jiàn)。多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎術(shù)后，為手術(shù)時(shí)切口污染或腹腔引流不暢所致。表現(xiàn)為術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:先抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:較常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早下床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留長(zhǎng)度超過(guò)1 cm時(shí)，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞屢:很少見(jiàn)。結(jié)扎線脫落，盲腸原為結(jié)核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷所致。表現(xiàn)持續(xù)地?zé)?，腹痛、切口不能愈合，有糞便樣物流出。應(yīng)及時(shí)換傷口敷料，并涂氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚，全身抗菌治療。大多數(shù)可自行閉合痊愈。長(zhǎng)期不愈，查明原因，作相應(yīng)的手術(shù)治療。護(hù)士長(zhǎng)：病人出院后我