社 區(qū) 康 復 護 理1

1、 第九章第九章 社區(qū)康復與護理社區(qū)康復與護理重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院康復院區(qū)重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院康復院區(qū) 舒舒 瓊瓊 Tel: Tel:1345204722113452047221 E-mail: E-mail: 黃水康復院區(qū)黃水康復院區(qū)n了解：了解：社區(qū)康復和社區(qū)康復護理的基本概念，康復護理社區(qū)康復和社區(qū)康復護理的基本概念，康復護理的對象、特點和工作內(nèi)容，社區(qū)康復服務的網(wǎng)絡與管理的對象、特點和工作內(nèi)容，社區(qū)康復服務的網(wǎng)絡與管理n熟悉：熟悉：社區(qū)康復服務的目標、服務原則和社區(qū)康復護理社區(qū)康復服務的目標、服務原則和社區(qū)康復護理的特點的特點n掌握：掌握：康復評定方法，社區(qū)康復內(nèi)容及常用技術

2、與方法，康復評定方法，社區(qū)康復內(nèi)容及常用技術與方法，社區(qū)常見傷、殘、病社區(qū)康復護理社區(qū)常見傷、殘、病社區(qū)康復護理 教學目標教學目標 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)康復護理內(nèi)容與技術社區(qū)康復護理內(nèi)容與技術n第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)常見傷、殘、病康復護理社區(qū)常見傷、殘、病康復護理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n 社區(qū)康復及康復體系社區(qū)康復及康復體系n 社區(qū)康復護理社區(qū)康復護理（一）基本概念（一）基本概念康復（康復（ Rehabilitation Rehabilitation ）n本意為本意為“復原復原”、“重新獲得能力重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊恢復原來的權利、

3、資格、地位、尊嚴嚴”等等n“采取一切措施，減輕病殘帶來的后采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社果，提高其才智和功能，以便重返社會會 一、社區(qū)康復及康復體系一、社區(qū)康復及康復體系康復醫(yī)學（康復醫(yī)學（Rehabilitation Medicine)Rehabilitation Medicine) 是有基礎理論、評定方法及治療技術的是有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫(yī)學學科，是促進病、傷、殘者康獨特醫(yī)學學科，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。它研究有關功能障礙的預防、復的醫(yī)學。它研究有關功能障礙的預防、評定和處理等問題評定和處理等問題。社區(qū)康復社區(qū)康復 (community

4、-based rehabilitation ) (community-based rehabilitation )（二）康復服務方式（二）康復服務方式n康復機構康復（康復機構康復（IBRIBR）n上門康復服務（上門康復服務（ORSORS）n社區(qū)康復（社區(qū)康復（CBRCBR）患者必須到康復患者必須到康復機構機構康復內(nèi)容受限制康復內(nèi)容受限制 內(nèi)容內(nèi)容 專業(yè)康復專業(yè)康復 社區(qū)康復社區(qū)康復管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 復雜復雜 相對簡單相對簡單康復技術康復技術 高高 低低人際關系人際關系 較淡薄較淡薄 較穩(wěn)定和諧較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)患者狀態(tài) 被動被動 主動主動專業(yè)性專業(yè)性 專業(yè)性強專業(yè)性強 一專多能一專多能服務人員

5、服務人員 醫(yī)護人員醫(yī)護人員 康復人員康復人員效果效果 相對短期相對短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康復費用康復費用 高高 低低（三）社區(qū)康復服務的目標（三）社區(qū)康復服務的目標n確保病、傷、殘者能夠得到身心康復確保病、傷、殘者能夠得到身心康復n確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務與機會確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務與機會n確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會中確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會中（四）社區(qū)康復服務的網(wǎng)絡與管理（四）社區(qū)康復服務的網(wǎng)絡與管理n管管理資源理資源 縣區(qū)級街道各級政府的領導和指導縣區(qū)級街道各級政府的領導和指導n技術資源技術資源 三級組織結構、服務中心

6、、區(qū)醫(yī)院康復科、康復中心及三級組織結構、服務中心、區(qū)醫(yī)院康復科、康復中心及本社區(qū)居的退休康復醫(yī)學技術人員。本社區(qū)居的退休康復醫(yī)學技術人員。n信信息資源息資源 國內(nèi)外關于社區(qū)康復的所有網(wǎng)絡資源、雜志、刊物圖書等。國內(nèi)外關于社區(qū)康復的所有網(wǎng)絡資源、雜志、刊物圖書等。n經(jīng)濟資源經(jīng)濟資源 政府撥款，社會保險局、殘聯(lián)及社區(qū)事業(yè)單位或者個人形政府撥款，社會保險局、殘聯(lián)及社區(qū)事業(yè)單位或者個人形式的資助，患者本人支付等式的資助，患者本人支付等 二、二、 社區(qū)康復護理社區(qū)康復護理社區(qū)康復護理社區(qū)康復護理(community-based rehabilitation nursing )(community-bas

7、ed rehabilitation nursing ) 將整體護理融入社區(qū)康復，在康復醫(yī)師的指導下，以將整體護理融入社區(qū)康復，在康復醫(yī)師的指導下，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區(qū)家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對社區(qū)傷殘者進行護理。護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對社區(qū)傷殘者進行護理。精髓：精髓：社區(qū)組織、參與、訓練、依靠、受益。社區(qū)組織、參與、訓練、依靠、受益。（一）基本概念（一）基本概念（二）康復護理的對象和范圍（二）康復護理的對象和范圍n對象對象 殘疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢復期殘疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢復期n范范圍圍臨床各

8、科臨床各科傷病傷病以人為中心、整體護理以人為中心、整體護理以恢復功能障礙為主以恢復功能障礙為主 殘疾人殘疾人 由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官、由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。（三）社區(qū)康復的特點（三）社區(qū)康復的特點n服務范圍廣服務范圍廣n服務形式靈活服務形式靈活n服務對象參與性強服務對象參與性強n以全面康復為目標以全面康復為目標（四）社區(qū)康復的特點（四）社區(qū)康復的特點n功能訓練貫穿全程功能訓練貫穿全程n重視心理康復重

9、視心理康復n注重與實際結合注重與實際結合n協(xié)作精神協(xié)作精神 功能訓練室功能訓練室第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)康復護理內(nèi)容與技術社區(qū)康復護理內(nèi)容與技術 n社區(qū)康復護理工作內(nèi)容社區(qū)康復護理工作內(nèi)容n常用的康復護理技術常用的康復護理技術n開展社區(qū)康復護理現(xiàn)狀調(diào)查，預防殘疾發(fā)生開展社區(qū)康復護理現(xiàn)狀調(diào)查，預防殘疾發(fā)生n開展社區(qū)康復護理服務開展社區(qū)康復護理服務觀察和記錄觀察和記錄預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥康復訓練康復訓練訓練患者訓練患者“自我康復護理自我康復護理”能力能力輔助器材的使用指導及訓練輔助器材的使用指導及訓練心理護理心理護理n協(xié)助社區(qū)康復轉介服務協(xié)助社區(qū)康復轉介服務一、一、社區(qū)康復護理工

10、作內(nèi)容社區(qū)康復護理工作內(nèi)容二、常用的康復護理技術二、常用的康復護理技術n康復護理環(huán)境康復護理環(huán)境n體位及體位變換體位及體位變換n排泄功能訓練排泄功能訓練 （一）環(huán)境（一）環(huán)境 n健側臥位健側臥位 減重行走訓練減重行走訓練助行架用于輔助行走訓練助行架用于輔助行走訓練（三）排泄功能訓練（三）排泄功能訓練盆底肌肉訓練盆底肌肉訓練間歇導尿術間歇導尿術誘發(fā)排尿誘發(fā)排尿屏氣法屏氣法手壓法手壓法排尿習慣訓練排尿習慣訓練1. 1.排尿功能訓練排尿功能訓練 盆底肌肉訓練盆底肌肉訓練n深呼吸數(shù)次，全身放松深呼吸數(shù)次，全身放松n收縮收縮肛門、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿肛門、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部

11、肌肉部肌肉放松放松，此時有種盆底肌向上提起的感覺，此時有種盆底肌向上提起的感覺n吸氣持續(xù)吸氣持續(xù)1010秒，秒，呼氣時放松，重復呼氣時放松，重復1010次次n每日每日5-5-1 10 0次次n姿勢：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等姿勢：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等 寬分開，肩部、腹部放松；寬分開，肩部、腹部放松；3 3種姿勢交替使用種姿勢交替使用n盆底肌鍛煉大約在堅持盆底肌鍛煉大約在堅持1 1個月個月左右才能見到效果左右才能見到效果 間歇導尿間歇導尿n目前公認的解決排尿障礙的較好方法目前公認的解決排尿障礙的較好方法n能使患者擺脫導尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴張、收縮，能使患者

12、擺脫導尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴張、收縮，尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)n根據(jù)殘余尿按根據(jù)殘余尿按1-2-3-41-2-3-4系統(tǒng)執(zhí)行系統(tǒng)執(zhí)行100ml100ml（加減（加減50ml50ml），），1 1次次/ /日日200ml200ml，2 2次次/ /日日300ml300ml，3 3次次/ /日日400ml400ml，4 4次次/ /日日8024h)24h)的神經(jīng)功能缺的神經(jīng)功能缺陷的臨床綜合征。陷的臨床綜合征。u“四高四高”特點特點：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高高、復發(fā)率高腦卒

13、中分類腦卒中分類 缺血性缺血性 出血性出血性 腦梗死（缺血性）腦梗死（缺血性） 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血n蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 是指顱內(nèi)血管破裂，血液是指顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔進入蛛網(wǎng)膜下腔n占出血性卒中的占出血性卒中的20% 20% n運動功能障礙運動功能障礙n感覺功能障礙感覺功能障礙n共濟失調(diào)共濟失調(diào)n認知功能障礙認知功能障礙n言語功能障礙言語功能障礙n攝食和吞咽功能障礙攝食和吞咽功能障礙n日常生活障礙日常生活障礙n心理障礙心理障礙（一）常見功能障礙（一）常見功能障礙（二）康復評定（二）康復評定n腦損傷程度的評

14、定腦損傷程度的評定n運動功能運動功能n平衡功能評定平衡功能評定nADLADL評定評定n生存質量評定生存質量評定 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）評定項目評定項目l睜眼：睜眼：1-41-4分分l肢體運動：肢體運動：1-61-6分分l言語表達：言語表達：1-51-5分分評分標準評分標準l88分為昏迷狀態(tài)，為重分為昏迷狀態(tài)，為重度腦損傷度腦損傷l9-129-12分為中度腦損傷分為中度腦損傷l13-1513-15分為輕度腦損傷分為輕度腦損傷1. 1. 腦損傷程度的評定腦損傷程度的評定2.2.運動功能評定運動功能評定nBrunnstromBrunnstrom法：臨床常用（法：臨床常用（

15、6 6級）級）n上田敏法：上田敏法：1212級級nBobathBobath法：太麻煩法：太麻煩nFugl-MeyerFugl-Meyer法：科研常用法：科研常用 Brunnstrom Brunnstrom 的的6 6階段評價法階段評價法3.3.平衡功能評定平衡功能評定n三級平衡檢測法三級平衡檢測法nBergBerg平衡評定量表平衡評定量表n平衡儀測定法平衡儀測定法三級平衡檢測法三級平衡檢測法nI I級平衡：靜態(tài)平衡級平衡：靜態(tài)平衡nII II級平衡：動態(tài)平衡（自動）級平衡：動態(tài)平衡（自動）nIIIIII級平衡：動態(tài)平衡（他動）級平衡：動態(tài)平衡（他動） BergBerg平衡測定量表平衡測定量表n

16、坐坐站站n無支撐站立無支撐站立n足著地，無支撐坐位足著地，無支撐坐位n站站坐坐n床床椅轉移椅轉移n無支撐閉眼站立無支撐閉眼站立n雙足并攏，無支撐站立雙足并攏，無支撐站立n上肢向前伸上肢向前伸n從地面拾物從地面拾物n轉身向后看轉身向后看n轉體轉體360360度度n用足交替踏臺階用足交替踏臺階n雙足前后位，無支撐站立雙足前后位，無支撐站立n單腿站立單腿站立 1414項，項，0-40-4分分/ /項，滿分項，滿分5656分分平衡儀平衡儀4.4.日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定(ADL)(ADL)nBarthelBarthel指數(shù)評定指數(shù)評定 進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行進食、洗

17、澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行走、上下樓梯、床椅轉移走、上下樓梯、床椅轉移5.5.生存質量（生存質量（QOLQOL）評定）評定nWHO-QOL100WHO-QOL100n健康情況健康情況SF-36SF-36nQWBQWB（三）康復護理措施（三）康復護理措施 腦卒中康復護理分期腦卒中康復護理分期軟癱期：發(fā)病軟癱期：發(fā)病1-31-3周內(nèi)周內(nèi)痙攣期：軟癱期痙攣期：軟癱期2-32-3周周恢復期（后遺癥期）：恢復期（后遺癥期）：4-64-6月月后遺癥期：發(fā)病后后遺癥期：發(fā)病后1-21-2年年 1. 1. 早期康復：目的早期康復：目的預防并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及預防并發(fā)癥：壓瘡、

18、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形等關節(jié)攣縮和變形等盡快從床上的被動活動過渡到主動活動盡快從床上的被動活動過渡到主動活動為主動活動訓練創(chuàng)造條件為主動活動訓練創(chuàng)造條件盡早開始床上的生活自理盡早開始床上的生活自理為恢復期功能訓練作準備為恢復期功能訓練作準備 早期康復治療手段早期康復治療手段n體位治療體位治療n超短波療法超短波療法n被動運動被動運動n氣壓治療氣壓治療n起立床站立起立床站立n按摩治療按摩治療n針灸治療針灸治療n矯形器療法矯形器療法 抗痙攣體位抗痙攣體位患側臥位患側臥位患側在下，頭枕枕頭，患側在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐后背用枕頭支撐患側上肢前伸，手心向上患側上肢前伸，手心

19、向上患側下肢伸展，膝關節(jié)微屈患側下肢伸展，膝關節(jié)微屈健側上肢自由位，健側上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上下肢呈邁步位并放置在枕頭上 健側臥位健側臥位n健側在下，頭枕枕頭健側在下，頭枕枕頭n患側上肢用枕頭墊起，上舉患側上肢用枕頭墊起，上舉100100度度n患側下肢屈髖、屈膝，并用患側下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起枕頭墊起n健側肢體自由位健側肢體自由位仰臥位仰臥位n頭枕枕頭，患側肩部和臀部頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐用枕頭支撐n頭稍轉向患側，患側上肢伸頭稍轉向患側，患側上肢伸展，下肢稍屈曲展，下肢稍屈曲n盡量少用該體位盡量少用該體位 超短波療法超短波療法n部位：頭部部位：頭部n劑量：無熱

20、或微熱劑量：無熱或微熱n時間：時間：10-15min/10-15min/次次n次數(shù)：次數(shù)：1-2/1-2/日日氣壓治療氣壓治療n壓力：壓力：60-130mmHg60-130mmHgn時間：每次時間：每次1818分鐘分鐘n次數(shù)：次數(shù)：2-42-4次次/ /日日 起立床站立起立床站立n時間：時間：30-45min/30-45min/次次n次數(shù)：次數(shù)：1/ 1/日日n注意：防止直立性低血壓注意：防止直立性低血壓 手法治療手法治療n時間：時間：30-45min/30-45min/次次n次數(shù)：次數(shù)：2-42-4次次/ /日日 針灸治療針灸治療n頭針、體針均可頭針、體針均可n通常需要電針通常需要電針 矯形

21、器療法矯形器療法丁字鞋：防止足下垂丁字鞋：防止足下垂足下垂矯形器足下垂矯形器 2.2.恢復期康復恢復期康復n發(fā)病后發(fā)病后1-31-3月是康復治療的最佳時期月是康復治療的最佳時期n目的：目的：改善步態(tài)，恢復步行能力改善步態(tài)，恢復步行能力增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，提高和恢復日常生活活動增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力能力適時應用輔助器具，以補償患肢的功能適時應用輔助器具，以補償患肢的功能重視心理、社會及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會重視心理、社會及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會n患者仰臥，雙手叉握，患患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側上手拇指壓在健側上n雙上肢伸直，指向天花板，雙

22、上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲下肢屈曲n雙上肢向患側擺動，借助雙上肢向患側擺動，借助慣性帶動身體翻向患側慣性帶動身體翻向患側n健側下肢跨向前方，調(diào)整健側下肢跨向前方，調(diào)整為患側臥位為患側臥位 向患側翻身訓練向患側翻身訓練 向健側翻身訓練向健側翻身訓練n患者仰臥，用健側腳勾患者仰臥，用健側腳勾住患側小腿住患側小腿n借助慣性帶動身體翻向借助慣性帶動身體翻向健側健側 自己坐起自己坐起 從床轉移到椅子從床轉移到椅子 訓練患腿向前邁步訓練患腿向前邁步3.3.后遺癥期康復后遺癥期康復n發(fā)病發(fā)病1 1年后年后n目的：目的：防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質疏松、直立性防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質疏松、直立性低

23、血壓、靜脈血栓形成、尿結石、認知障礙加重低血壓、靜脈血栓形成、尿結石、認知障礙加重等等彌補功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走器、彌補功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走器、自助具等自助具等 自助具自助具n幫助患者能夠省力、省時地完成一些原來無法完成幫助患者能夠省力、省時地完成一些原來無法完成的日常生活活動，增加生活獨立性的輔助裝置的日常生活活動，增加生活獨立性的輔助裝置n舉例：穿衣棍、長柄發(fā)梳或牙刷、長臂拾物器、加舉例：穿衣棍、長柄發(fā)梳或牙刷、長臂拾物器、加粗筆、電子交流輔助設備等粗筆、電子交流輔助設備等二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復護理二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復護理脊髓損傷（脊髓損傷（SCI)SC

24、I)的原因：的原因：n外傷性外傷性n非外傷性非外傷性脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 n脊髓全長分為脊髓全長分為3131節(jié)節(jié)n脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對應椎骨對應椎骨上頸髓上頸髓 (C1C4) (C1C4)= C1 C4= C1 C4下頸髓和上胸髓下頸髓和上胸髓(C5T4)(C5T4)-1 = C4 T3-1 = C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)(T5T8)- 2 = T3 T6- 2 = T3 T6下胸髓下胸髓 (T9T12) (T9T12)- 3 = T6 T9- 3 = T6 T9腰髓腰髓= T10 T12= T10 T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓= L1= L1（

25、一）主要功能障礙（一）主要功能障礙n運動功能障礙運動功能障礙肌力改變肌力改變肌張力改變肌張力改變反射功能改變反射功能改變n感覺功能障礙感覺功能障礙n括約肌功能障礙括約肌功能障礙n自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙n并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關節(jié)攣縮、壓瘡、并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關節(jié)攣縮、壓瘡、疼痛疼痛 病變節(jié)段以下感覺障礙病變節(jié)段以下感覺障礙 1 1、脊髓休克期：、脊髓休克期： 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 一般為一般為1-21-2周周 2 2、脊髓恢復期：痙攣性癱瘓、脊髓恢復期：痙攣性癱瘓 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留 （無張力性膀胱（無張力性膀胱 ） 圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷圓錐

26、部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁尿失禁 皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等。皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等。（二）康復評定（二）康復評定nASIAASIA殘損指數(shù)殘損指數(shù)nSCISCI平面評定平面評定n感覺檢查感覺檢查n 運動檢查運動檢查n心理功能測定心理功能測定nADLADL評定評定 ASIAASIA殘損指數(shù)殘損指數(shù) nA A：完全損傷完全損傷：骶段：骶段S4S4、5 5無任何運動、感覺功能保留無任何運動、感覺功能保留nB B：不完全損傷不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4S4、5 5無無運動功能而有感覺的殘留運動功能而有感覺的殘留nC C：不完全損傷不完全損傷：脊髓損傷

27、平面以下，有運動功能保留，：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在但一半以下關鍵肌在的肌力在3 3級以下級以下nD D：不完全損傷不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于3 3級級nE E：正常正常：運動、感覺功能正常：運動、感覺功能正常 SCISCI平面評定平面評定 n神經(jīng)平面神經(jīng)平面：身體：身體雙側正常雙側正常感覺感覺+ +運動功能的最低脊髓節(jié)運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）段。（總損傷平面） 感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段感覺平面：感覺完全正常的最低

28、脊髓節(jié)段 運動平面：肌力運動平面：肌力33級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4 4級的級的神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段 感覺和運動平面可以不一致，左右兩側也可能不同感覺和運動平面可以不一致，左右兩側也可能不同 感覺檢查感覺檢查n身體兩側各自的身體兩側各自的2828個皮區(qū)關鍵點個皮區(qū)關鍵點n每個關鍵點要檢查每個關鍵點要檢查2 2種種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3 3個個等級分別評定打分。即：等級分別評定打分。即：0 0缺失；缺失；1=1=障礙（部分障障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=2=正常；正常；NTNT無無法檢查法檢查n針刺

29、覺檢查常用針刺覺檢查常用一次性安全針一次性安全針。輕觸覺檢查用。輕觸覺檢查用棉花棉花。在針。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0 0級級n除對兩側關鍵點檢查外，還要求檢查者作除對兩側關鍵點檢查外，還要求檢查者作肛門指檢肛門指檢測試肛測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性 運動檢查運動檢查n身體兩側各自身體兩側各自1010對對肌節(jié)中的關鍵肌肌節(jié)中的關鍵肌n檢查順序為檢查

30、順序為從上向下從上向下n除下面肌肉的兩側檢查外，還查肛門括約肌，以除下面肌肉的兩側檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢肛門指檢感覺括約肌收縮，感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），用于判斷是否為完全性損傷評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），用于判斷是否為完全性損傷nC5-C5-屈肘?。哦^肌，肱?。┣饧。哦^肌，肱?。?L2- L2-屈髖?。难。┣y肌（髂腰?。﹏C6-C6-伸腕?。飩壬焱箝L肌和短肌）伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。?L3- L3-伸膝?。ü伤念^?。┥煜ゼ。ü伤念^?。﹏C7-C7-伸肘?。湃^?。┥熘饧。湃^?。?L4- L4-踝背伸?。勄?/p>

31、?。妆成旒。勄凹。﹏C8-C8-中指屈指?。ü逃兄盖。┲兄盖讣。ü逃兄盖。?L5- L5-長伸趾肌（拇長伸?。╅L伸趾肌（拇長伸?。﹏T1-T1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。┬≈竿庹辜。ㄐ≈竿庹辜。?S1- S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。柞徘。枘c肌、比目魚?。?脊髓損傷康復目標基本確定脊髓損傷康復目標基本確定脊髓損傷水平脊髓損傷水平基本康復目標基本康復目標需用支具輪椅種類需用支具輪椅種類C5C5桌上動作自立、其他依靠幫助桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅電動輪椅、平地可用手動輪椅C6C6ADLADL部分自立、需中等量幫助部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多

32、種自助手動電動輪椅、可用多種自助具具C7C7ADLADL基本自立、能乘輪椅活動基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4C8-T4ADLADL自立，輪椅活動支具站立自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐同上，骨盆長支具，雙拐T5-8T5-8同上，可應用支具治療性行走同上，可應用支具治療性行走同上同上T9-12T9-12同上，長下肢支具治療性行走同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐輪椅，長下肢支具，雙拐L1L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上同上L2L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上同上L3

33、L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐短下肢支具，肘拐L4L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上同上L5-S1L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具足托或短下肢支具（三）康復護理措施（三）康復護理措施n急性期的康復護理急性期的康復護理n恢復期的康復護理恢復期的康復護理n并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 急性期的康復護理急性期的康復護理n良肢體位良肢體位n體位變換體位變換n呼吸及排痰訓練呼吸及排痰訓練n關節(jié)被動活動關節(jié)被動活動n排泄處理排泄處理 恢復期的康復護理恢復期的康復護理 1 1、增強肌力促進運動功能恢復、增強肌力促進運動功能恢復v病情重的患者可分為常坐位和端坐位訓練，可在床上病情重的患者可分