眼科醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總及分析務(wù)實(shí)運(yùn)用

1、2018年醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總及分析為給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化管理，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改進(jìn)與提高，強(qiáng)化科室質(zhì)量意識(shí)，根據(jù)山西省二級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定臨床科室日常工作的質(zhì)量與安全指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評(píng)價(jià)，要求科室認(rèn)真組織并嚴(yán)格落實(shí)。1、 臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)：1、 住院重點(diǎn)病例的總例數(shù)逐年上升；2、 住院重點(diǎn)病例的死亡病例同比下降或合理；3、 兩周或一個(gè)月內(nèi)再住院同比下降或合理；4、 患者安全類指標(biāo)：（1） 手術(shù)安全核查率100%；（2） 醫(yī)療安全（不良）事件漏報(bào)率0；（3） 各類患者知情同意書(shū)簽署率100%

2、。5、 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1） 全院藥占比30%，各科藥占比不超過(guò)醫(yī)院定標(biāo)；（2） 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率30%；（3）住院患者抗菌藥物使用率60%。住院患者重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用總例數(shù)死亡例數(shù)二周內(nèi)再住院例數(shù)一月內(nèi)再住院例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用1.白內(nèi)障（各種類型）77401642.青光眼0003.角膜潰瘍4.角膜疾病5.玻璃體疾?。ǜ鞣N原因）6.視網(wǎng)膜脫離647.斜視368.眼眶疾?。ú话[瘤）9.眼腫瘤10.糖尿病眼部并發(fā)癥11.眼瞼疾病12.斜視弱視13.葡萄膜炎綜上所述，2018年第一季度住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)呈上升趨勢(shì)，考

3、慮為病種季節(jié)性發(fā)病有關(guān)，死亡例數(shù)和一月內(nèi)再次住院例數(shù)均呈逐漸下降趨勢(shì)，符合臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)。2、 手術(shù)科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)：1、住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)逐年上升；2、住院重點(diǎn)手術(shù)的死亡例數(shù)同比下降或合理；3、術(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)例數(shù)同比下降或合理；4、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)同比下降或合理；5、手術(shù)后感染例數(shù)同比下降或合理；6、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40ddds以下。（一）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)1.白內(nèi)障類手術(shù)774002.青光眼類手術(shù)41003.玻璃體類手術(shù)644.鞏膜扣帶手術(shù)5.眼肌手術(shù)6.眼眶及

4、整形手術(shù)7、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)（門診手術(shù))綜上所述，2018年第一季度住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)呈上升趨勢(shì)，無(wú)死亡例數(shù)，術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)為0，符合臨床住院科室質(zhì)量與安全量化指標(biāo)要求。（2） 手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥與病人安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)例數(shù)發(fā)生率（%）1.墜床2.擇期手術(shù)后并發(fā)癥3.眼底爆發(fā)出血 眼內(nèi)炎4.用藥錯(cuò)誤5.輸液/輸血反應(yīng)6.手術(shù)過(guò)程中異物遺留7.醫(yī)源性意外穿刺傷8.術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)3、 麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.麻醉總例數(shù)2.由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療術(shù)3.由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療術(shù)4.麻醉復(fù)蘇管理術(shù)5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)例數(shù)6.麻醉分級(jí)（asa病情分級(jí)）管理例數(shù)4、 合理

5、使用抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo) 我院按規(guī)定開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。門診患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表科室名稱門診處方張數(shù)抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物使用率眼科一門診30021163.86%眼科二門診3269932.84%住院患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表科室名稱出院人數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)抗菌藥物使用率眼科39522958%急診患者抗菌藥物使用率科室名稱急診處方總張數(shù)含抗菌藥物的急診處方張數(shù)急診患者抗菌藥物使用率眼科一門診7228.6%抗菌藥物使用強(qiáng)度科室名稱同期出院患者人數(shù)同期患者

6、平均住院天數(shù)同期收治患者人天數(shù)累計(jì)抗菌藥物（ddd）抗菌藥物使用強(qiáng)度眼科39583249702.6721.6合理使用抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)值1月2月3月1.門診患者抗菌藥物使用率（%）8.93%1.2%0.97%2.住院患者抗菌藥物使用率（%）42.18%68.9%63.9%3.抗菌藥物使用強(qiáng)度（ddd）10.3725.2322.924.急診患者抗菌藥物使用率（%）25%033.3%5.住院患者抗菌藥物費(fèi)用占藥品費(fèi)比（%）2.15%1.08%0.15%6.門診患者抗菌藥物費(fèi)用占藥品費(fèi)比（%）0.08%0.3%0.15%7.類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素比（%）25.5%26.3%3

7、8.1%抗菌藥物臨床應(yīng)用制度規(guī)定：外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)，類手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%,門診抗菌藥物使用率不超過(guò)20%，急診抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超40ddd值。第一季度門急診患者抗菌藥物的使用率呈大幅下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)低于監(jiān)測(cè)指標(biāo)，說(shuō)明門診在合理用藥方面采取的措施得到了有效的實(shí)施；住院患者抗菌藥物的使用率2月和3月超出管理指標(biāo)，主因這兩個(gè)月的老年性白內(nèi)障和外眼手術(shù)增多，導(dǎo)致使用一線抗菌藥物（青霉素和左氧氟沙星）比例升高?？咕幬锸褂脧?qiáng)度達(dá)標(biāo)。綜上所述，望眼科住院部認(rèn)真分析本科抗菌藥物使用和類切口手術(shù)預(yù)

8、防性使用抗生素超標(biāo)原因，科室質(zhì)控小組要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，拿出切實(shí)有效的整改措施并認(rèn)真落實(shí)。5、 醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)整改措施 目前醫(yī)療質(zhì)量與安全有所提高，醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)都有了較大的改觀。但個(gè)別科室在內(nèi)涵質(zhì)量上仍存在一定的問(wèn)題與缺陷，為進(jìn)一步提升醫(yī)院規(guī)范化與科學(xué)化管理水平，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改進(jìn)與提高，應(yīng)做到：1、 進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范義務(wù)人員醫(yī)療行為；2、 要充分發(fā)揮院科兩級(jí)質(zhì)控體系作用，尤其是科室質(zhì)控小組要充分履行其職責(zé)，并積極調(diào)動(dòng)全科醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行；3、 規(guī)范臨床醫(yī)技科室日常工作的質(zhì)量與安全指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評(píng)價(jià)；4、 要求