支氣管哮喘的護(hù)理(帶案例)

1、第四節(jié)第四節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人的護(hù)理長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 周俊周俊學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；、掌握支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；2 2、熟悉支氣管哮喘的常見(jiàn)癥狀、體征和治療方法；、熟悉支氣管哮喘的常見(jiàn)癥狀、體征和治療方法；3 3、了解支氣管哮喘的常見(jiàn)病因。、了解支氣管哮喘的常見(jiàn)病因。v王王, ,女性女性,25,25歲。歲。v主訴陣發(fā)性氣喘主訴陣發(fā)性氣喘9 9年，發(fā)作年，發(fā)作2 2天。天。v現(xiàn)病史現(xiàn)病史v9 9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)

2、治療后緩解。此后，接觸油漆、汽嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂(lè)寧（沙丁胺常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂(lè)寧（沙丁胺醇醇 ） 200g15200g15分鐘后，分鐘后，F(xiàn)EV1FEV1增加增加21%21%。2 2天前曾患天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱38.538.5，并逐漸，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。v既往史及家族

3、史既往史及家族史v年幼時(shí)有皮膚濕疹，無(wú)煙酒嗜好，母親有哮喘病，年幼時(shí)有皮膚濕疹，無(wú)煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無(wú)特殊。職業(yè)無(wú)特殊。 v體格檢查體格檢查v神志清晰，神志清晰，T 37.5T 37.5，P 104P 104次次/ /分，分，R 30R 30次次/ /分，分，Bp 135/90mmHgBp 135/90mmHg。端坐位，氣促狀，。端坐位，氣促狀，h h呼氣性呼吸呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無(wú)怒困難，口唇發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，張。胸廓無(wú)畸形，叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)聞

4、及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)大，大，HR 104HR 104次次/ /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。無(wú)杵狀指（趾）。v輔助檢查輔助檢查v血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白126g/L126g/L、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞4.024.021012/L,1012/L,白細(xì)胞白細(xì)胞11.611.6109/L109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞0.860.86，淋巴細(xì)，淋巴細(xì)胞胞0.140.14。胸片：兩肺紋理增多。胸片：兩肺紋理增多。ECGECG：正常。吸：正常。吸喘樂(lè)喘樂(lè)

5、200g 15200g 15分鐘后，分鐘后， FEV1FEV1增加增加21%21%，動(dòng)脈血，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簹夥治觯簆H 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(64mmHg(吸空氣吸空氣) )。 v1.1.總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？ 本病例臨床特點(diǎn)：青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。春秋季節(jié)發(fā)作。年幼時(shí)有皮膚濕疹，母親有哮喘病。端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過(guò)清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)

6、性。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。 v2.2.該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期？常該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期？常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見(jiàn)上述并發(fā)癥的征象。3.3.該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？v根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床

7、資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見(jiàn)，大多數(shù)由高心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見(jiàn)，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間

8、陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽(tīng)診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細(xì)悶、肺部聽(tīng)診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。符。支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無(wú)過(guò)敏限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑

9、反應(yīng)差，一般無(wú)過(guò)敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。4.4.該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療和護(hù)理該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療和護(hù)理 控制急性發(fā)作：尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往控制急性發(fā)作：尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過(guò)敏源等。本病例發(fā)作可能往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過(guò)敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。合理應(yīng)用平喘與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口

10、服氨茶堿，并霧化吸入茶堿，并霧化吸入22受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑?？刂撇l(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、能受體阻斷劑?？刂撇l(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見(jiàn)上述并發(fā)癥。正。本病例尚未見(jiàn)上述并發(fā)癥。 防止復(fù)發(fā)：與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定防止復(fù)發(fā)：與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。堅(jiān)持每天測(cè)峰流速，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘長(zhǎng)期防治計(jì)劃。堅(jiān)持每天測(cè)峰流速

11、，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘日記。吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。避免接觸哮喘激發(fā)因素。日記。吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。避免接觸哮喘激發(fā)因素。特異性變應(yīng)原的免疫方法。特異性變應(yīng)原的免疫方法。【概述概述】 是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T T淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾患?？蓪?dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣性炎癥性疾患。可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急、胸悶或咳嗽

12、等癥狀，常在夜間和急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作、加劇，清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解。多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解。vhttp:/ 哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快 ,受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題之一。其患病率和死亡率均一直上升v 歐美國(guó)家的患病率為10左右 v 亞洲國(guó)家的患病率為5左右v 我國(guó)發(fā)病率14，有增加的趨勢(shì) v 全世界哮喘患者超過(guò)一億六千萬(wàn)?！玖餍胁W(xué)流行病學(xué)】【病因病因】吸入性變應(yīng)原、感染因素、刺激性或有害吸入性變應(yīng)原、感染因素、刺激性或有害氣體、職業(yè)性因素、食物因素、藥物因素氣體、職業(yè)性因素、食物因素、藥物因素其他誘發(fā)因素其他誘發(fā)因素1 1、病人

13、個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)、病人個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)2 2、環(huán)境激發(fā)因素、環(huán)境激發(fā)因素3 3、遺傳因素、遺傳因素【哮喘的發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制】（一）免疫學(xué)機(jī)制（一）免疫學(xué)機(jī)制1 1、變應(yīng)原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體、變應(yīng)原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體刺激機(jī)體合成特刺激機(jī)體合成特 異性異性IgEIgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面IgEIgE受體；受體；2 2、變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)、變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)與結(jié)合在與結(jié)合在IgEIgE受體上的受體上的IgEIgE交聯(lián)交聯(lián) 細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)平滑肌收縮、粘平滑肌收縮、粘 液分泌增加、血管通透性增高和炎性細(xì)胞

14、浸潤(rùn)液分泌增加、血管通透性增高和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道氣道 病變加重，出現(xiàn)哮喘的臨床癥狀病變加重，出現(xiàn)哮喘的臨床癥狀（二）氣道炎癥（二）氣道炎癥1 1、氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)、氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)2 2、活化的、活化的Th2Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子激活肥大細(xì)胞、嗜酸激活肥大細(xì)胞、嗜酸 粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，分泌多種炎性介粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，分泌多種炎性介 質(zhì)和細(xì)胞因子質(zhì)和細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，粘液分泌氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，粘液分泌 增加，血管滲出增多增加，血管滲出增多（三）氣道高反應(yīng)性（三）氣道高反應(yīng)性氣道炎癥是導(dǎo)致氣

15、道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。 （四）神經(jīng)機(jī)制（四）神經(jīng)機(jī)制1 1、支氣管哮喘與、支氣管哮喘與腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張 力亢進(jìn)有關(guān)。力亢進(jìn)有關(guān)。 2 2、非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌、非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌 的神經(jīng)介質(zhì)和收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如兩者平衡的神經(jīng)介質(zhì)和收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如兩者平衡 失調(diào)則可引起支氣管平滑肌的收縮。失調(diào)則可引起支氣管平滑肌的收縮。 哮喘的本質(zhì)平滑肌

16、上皮肺泡隔平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人正常人氣道炎癥【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1 1、健康史、健康史（1 1）年齡、性別）年齡、性別（2 2）吸煙史）吸煙史（3 3）既往哮喘發(fā)作的情況）既往哮喘發(fā)作的情況（4 4）個(gè)人過(guò)敏史）個(gè)人過(guò)敏史（5 5）家庭史）家庭史支氣管癥狀視頻支氣管癥狀視頻vhttp:/ 2、身體狀況、身體狀況癥狀：（1 1）發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性）發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性 胸悶和咳嗽；胸悶和咳嗽；（2 2）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，發(fā)紺；）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，發(fā)紺；（3 3）癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)

17、天，用）癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用 支氣管擴(kuò)張藥或自行消失；支氣管擴(kuò)張藥或自行消失；（4 4）常在夜間及凌晨發(fā)作和加重）常在夜間及凌晨發(fā)作和加重體征：（1 1）端坐，身體前傾，胸部固定在吸氣的位置）端坐，身體前傾，胸部固定在吸氣的位置（2 2）胸部檢查：過(guò)度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)）胸部檢查：過(guò)度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)（3 3）嚴(yán)重者呼吸頻率和心率增快，奇脈、胸腹反常運(yùn)）嚴(yán)重者呼吸頻率和心率增快，奇脈、胸腹反常運(yùn) 動(dòng)和發(fā)紺，神態(tài)焦躁或模糊。動(dòng)和發(fā)紺，神態(tài)焦躁或模糊。3 3、分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí)、分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí) 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 氣促、

18、咳嗽、胸悶等癥狀突然氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。氣流量降低為其特征。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和度和( (或或) )不同程度地出現(xiàn)癥狀不同程度地出現(xiàn)癥狀( (喘息喘息氣急、胸悶、咳嗽等氣急、胸悶、咳嗽等) )。 緩解期緩解期經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持并維持4 4周以上。周以上。 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重氣短步行、上樓時(shí) 稍事活動(dòng) 休息時(shí)體位可平臥 喜坐位 端坐呼吸講話方式

19、連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜 有焦慮或煩躁 常有焦慮或煩躁出汗無(wú) 有 大汗淋漓呼吸頻率輕度增加 增加 常30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)三凹征常無(wú) 可有 常有 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期 響亮，彌散 響亮，彌散 減弱至無(wú)脈率120次/分 120次/分奇脈收縮壓無(wú)，25mmHg 無(wú)PaO2正常 6080mmHg 60mmHgPaCO245mmHgSaO295 9195 90PH 降低 降低哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)臨床特點(diǎn)白天癥狀夜間癥狀肺功能一級(jí)間歇發(fā)作白天癥狀1次/周但2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80PEF或FEV1變異率2030

20、三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠每日需用短效B2受體激動(dòng)劑1次/周FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的6080PEF或FEV1變異率30%四級(jí)重度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作頻繁頻繁、體力活動(dòng)受限FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60PEF或FEV1變異率30哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級(jí)4 4、輔助檢查、輔助檢查（1）呼吸功能檢查直接評(píng)價(jià)氣流受限：直接評(píng)價(jià)氣流受限：- -支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDTBDT） - - 峰值流速峰值流速(PEF)(PEF)及其變異率及其變異率間接評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)性：間接評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)性：- -氣道激發(fā)試驗(yàn)（氣道激發(fā)試驗(yàn)（BPT)BPT)氣流受

21、限的評(píng)價(jià)FEV1 FEV1 FEV1（第一秒用力呼氣容積）（第一秒用力呼氣容積） 重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況 FEV1 1L FEV1 1L ， 結(jié)果不可靠結(jié)果不可靠 FVCFVC（肺活量）（肺活量） 重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況 FEV1/FVC 75% FEV1/FVC 20% 20%， 診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn) 方法簡(jiǎn)單方法簡(jiǎn)單 價(jià)格相對(duì)便宜價(jià)格相對(duì)便宜（2）胸部X線檢查（3）痰液檢查（4）血?dú)夥治觯?）特異性變應(yīng)原 的檢測(cè)早期：兩肺呈過(guò)度充氣狀態(tài)；早期：兩肺呈過(guò)度充氣狀態(tài)；緩解期：無(wú)明顯異常；緩解期：無(wú)明顯異

22、常；感染者：肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影感染者：肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影痰涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞痰涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞PaOPaO2 2降低；過(guò)度通氣者，降低；過(guò)度通氣者，PaCOPaCO2 2降低，降低，pHpH升高，呼堿；重癥哮喘，氣道阻塞者，升高，呼堿；重癥哮喘，氣道阻塞者，COCO2 2潴留，潴留，PaCOPaCO2 2升高，呼酸升高，呼酸皮膚變應(yīng)原測(cè)試和吸入變應(yīng)原測(cè)試皮膚變應(yīng)原測(cè)試和吸入變應(yīng)原測(cè)試 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1 1、脫離變應(yīng)原、脫離變應(yīng)原2 2、藥物治療、藥物治療（1 1）緩解哮喘發(fā)作）緩解哮喘發(fā)作 B B受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 茶堿類(lèi)茶堿類(lèi)（2 2）控制或

23、預(yù)防哮喘發(fā)作）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 白三烯白三烯（3 3）急性發(fā)作期治療）急性發(fā)作期治療輕度輕度中度中度重度重度5 5、心理一社會(huì)狀況、心理一社會(huì)狀況1 1、哮喘病人的性格特征：以自我為中心，依賴性強(qiáng)，過(guò)分、哮喘病人的性格特征：以自我為中心，依賴性強(qiáng)，過(guò)分 要求別人的關(guān)注，情緒不穩(wěn)定，性格較敏感、內(nèi)向、暗要求別人的關(guān)注，情緒不穩(wěn)定，性格較敏感、內(nèi)向、暗 示性高。病人平時(shí)易緊張、憂愁、焦慮、易激動(dòng)。示性高。病人平時(shí)易緊張、憂愁、焦慮、易激動(dòng)。2 2、哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸困難導(dǎo)致病人產(chǎn)生瀕死感，伴隨恐懼、哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸困難導(dǎo)致病人產(chǎn)生瀕死感，伴隨恐懼、 焦慮、躁動(dòng)和悲觀失

24、望，這些情緒又加重哮喘發(fā)作，形焦慮、躁動(dòng)和悲觀失望，這些情緒又加重哮喘發(fā)作，形 成惡性循環(huán)。成惡性循環(huán)。3 3、注意評(píng)估病人精神及情緒狀況工作學(xué)習(xí)情況，家庭生、注意評(píng)估病人精神及情緒狀況工作學(xué)習(xí)情況，家庭生 活情況，經(jīng)濟(jì)狀況等?；钋闆r，經(jīng)濟(jì)狀況等。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1 1、低效型呼吸形態(tài)、低效型呼吸形態(tài) 與支氣管痙攣、通氣障礙、焦慮有關(guān)與支氣管痙攣、通氣障礙、焦慮有關(guān) 2 2、清理呼吸道無(wú)效、清理呼吸道無(wú)效 與支氣管粘膜水腫，分泌物增多、粘稠有關(guān)與支氣管粘膜水腫，分泌物增多、粘稠有關(guān) 3 3、焦慮、焦慮 與哮喘急性發(fā)作，害怕窒息有關(guān)與哮喘急性發(fā)作，害怕窒息

25、有關(guān) 4 4、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 與氧供與氧耗失衡，臥床有關(guān)與氧供與氧耗失衡，臥床有關(guān)5 5、執(zhí)行治療方案無(wú)效、執(zhí)行治療方案無(wú)效( (個(gè)體的個(gè)體的) ) 與缺乏自我保健知識(shí)有關(guān)與缺乏自我保健知識(shí)有關(guān)6 6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡【計(jì)劃與實(shí)施計(jì)劃與實(shí)施】 維持肺功能正?；蚪咏?；維持肺功能正?；蚪咏＃换顒?dòng)水平正常；活動(dòng)水平正常；無(wú)哮喘加重或哮喘發(fā)作減少；無(wú)哮喘加重或哮喘發(fā)作減少；能參與并配合治療。能參與并配合治療。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1 1、監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能、監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能2 2、體位：半坐臥位、體位：半坐臥位3 3、咳嗽和深呼吸：深

26、呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、咳嗽和深呼吸：深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽4 4、氧療、氧療（一）維持氣道通暢及有效的呼吸型態(tài)（一）維持氣道通暢及有效的呼吸型態(tài)（二）藥物治療與護(hù)理（二）藥物治療與護(hù)理1 1、緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張劑、緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張劑（1 1）2 2腎上腺素受體激動(dòng)劑腎上腺素受體激動(dòng)劑作用原理：興奮作用原理：興奮2 2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜 堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通 透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘的癥狀透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘的癥狀常見(jiàn)

27、藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅常見(jiàn)藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅 長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅給藥方式：以吸人方式給藥效果最好而不良反應(yīng)最小給藥方式：以吸人方式給藥效果最好而不良反應(yīng)最小僅用于緩解癥狀僅用于緩解癥狀（2 2）茶堿類(lèi)）茶堿類(lèi)作用原理：舒張支氣管平滑肌，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、作用原理：舒張支氣管平滑肌，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、 興奮呼吸中樞和呼吸肌興奮呼吸中樞和呼吸肌給藥方式：口服、靜脈給藥，不能以氣霧方式吸入給藥方式：口服、靜脈給藥，不能以氣霧方式吸入副作用：心律失常、血壓下降、惡心、嘔吐、呼吸中樞興奮、副作用：心律失常、血壓下降、惡

28、心、嘔吐、呼吸中樞興奮、 抽搐乃至死亡抽搐乃至死亡注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 監(jiān)測(cè)血漿中茶堿濃度，維持在監(jiān)測(cè)血漿中茶堿濃度，維持在6 615mg15mgL L的范圍；的范圍； 發(fā)熱、妊娠、小兒或老人、有肝、腎、心臟功能障礙及甲發(fā)熱、妊娠、小兒或老人、有肝、腎、心臟功能障礙及甲 狀腺功能亢進(jìn)者須慎用；狀腺功能亢進(jìn)者須慎用； 與西米替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等藥物同時(shí)使用時(shí)，與西米替丁、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等藥物同時(shí)使用時(shí)， 應(yīng)減少藥量應(yīng)減少藥量（3 3）抗膽堿能類(lèi)藥物）抗膽堿能類(lèi)藥物作用原理：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力作用原理：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力 而舒張支氣

29、管，并有減少痰液分泌的作用而舒張支氣管，并有減少痰液分泌的作用常用藥物：溴化異丙托品、溴化氧托品常用藥物：溴化異丙托品、溴化氧托品給藥方式：氣霧吸人療法給藥方式：氣霧吸人療法不良反應(yīng)：口干、頭暈、頭痛，青光眼病人忌用。不良反應(yīng)：口干、頭暈、頭痛，青光眼病人忌用。2 2、控制哮喘發(fā)作：抗炎藥、控制哮喘發(fā)作：抗炎藥（1 1）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成； 抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞22受體反應(yīng)受體反應(yīng) 性；減少組胺形成及免疫調(diào)節(jié)作用。性；減少組胺形成及免

30、疫調(diào)節(jié)作用。給藥途徑：吸入（最常用方法）給藥途徑：吸入（最常用方法） 口服和靜脈用藥口服和靜脈用藥副作用：柯興綜合征，向心性肥胖，滿月臉，皮膚變薄，紫紋，副作用：柯興綜合征，向心性肥胖，滿月臉，皮膚變薄，紫紋， 低血鉀，肌無(wú)力等。低血鉀，肌無(wú)力等。目前最有效的哮喘控制藥物目前最有效的哮喘控制藥物（2 2）色苷酸鈉及尼多酸鈉）色苷酸鈉及尼多酸鈉作用機(jī)制：抑制作用機(jī)制：抑制IgEIgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，并可選擇性抑介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，并可選擇性抑 制其他炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放。用于預(yù)防變應(yīng)原、制其他炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放。用于預(yù)防變應(yīng)原、 運(yùn)動(dòng)、干冷空氣等引起的氣道收縮。運(yùn)動(dòng)、干冷空氣等引起的氣

31、道收縮。給藥途徑：吸人療法（干粉吸入）給藥途徑：吸人療法（干粉吸入）副作用：咽喉部刺激感、口干和惡心副作用：咽喉部刺激感、口干和惡心（4 4）抗組胺藥物）抗組胺藥物（3 3）白三烯調(diào)節(jié)劑）白三烯調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制：拮抗平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體，抑制肥大作用機(jī)制：拮抗平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體，抑制肥大 細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘 和致炎作用和致炎作用給藥途徑：口服給藥給藥途徑：口服給藥副作用：胃腸道癥狀副作用：胃腸道癥狀（三）維持液體和電解質(zhì)平衡（三）維持液體和電解質(zhì)平衡1 1、記錄每日的出入量，成人每日的水分?jǐn)z人量應(yīng)為、記錄

32、每日的出入量，成人每日的水分?jǐn)z人量應(yīng)為3000ml3000ml2 2、監(jiān)測(cè)血清中電解質(zhì)的濃度、監(jiān)測(cè)血清中電解質(zhì)的濃度3 3、觀察水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)、觀察水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)4 4、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、遵醫(yī)囑補(bǔ)液1 1、評(píng)估病人的焦慮水平；、評(píng)估病人的焦慮水平；2 2、病室的環(huán)境保持舒適；、病室的環(huán)境保持舒適；3 3、提供生理和心理支持、提供生理和心理支持4 4、急性發(fā)作期：遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥療效、急性發(fā)作期：遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥療效（四）保持身體清潔舒適（四）保持身體清潔舒適（五）減輕焦慮（五）減輕焦慮1 1、每天溫水擦浴，勤換衣服、床單，保持皮膚清潔、干燥、舒適、每天溫水

33、擦浴，勤換衣服、床單，保持皮膚清潔、干燥、舒適2 2、協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳痰后，用溫水漱口，保持口腔清潔。、協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳痰后，用溫水漱口，保持口腔清潔。（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1 1、識(shí)別和避免觸發(fā)因素、識(shí)別和避免觸發(fā)因素2 2、預(yù)防呼吸道感染、預(yù)防呼吸道感染3 3、識(shí)別病情變化、識(shí)別病情變化4 4、了解峰流速儀的測(cè)定和記錄方法：、了解峰流速儀的測(cè)定和記錄方法：5 5、松弛和呼吸運(yùn)動(dòng)：縮唇呼吸、腹式呼吸松弛和呼吸運(yùn)動(dòng)：縮唇呼吸、腹式呼吸6 6、合理使用藥物、合理使用藥物7 7、正確使用定量霧化器正確使用定量霧化器8 8、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理9 9、自我監(jiān)測(cè)病情、自我監(jiān)測(cè)病情1010、運(yùn)動(dòng)和鍛煉體育鍛煉、運(yùn)動(dòng)和鍛煉體育鍛煉1111、心理支持、心理支持食療方法食療方法v 1、豆腐500克，麥芽糖100克，生蘿卜汁1杯，混合煮開(kāi)，為1日量，分早晚2次。此食療方對(duì)肺熱型的哮喘病十分有效。v 2、杏仁5克，麻黃6克，豆腐100克，混合加