機(jī)械通氣在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用

1、機(jī)械通氣在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;機(jī)械通氣摘要 目的：探討氣管插管機(jī)械通氣搶救急性有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析32例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)伴呼吸衰竭患者，實(shí)驗(yàn)組(24例)給予氣管插管機(jī)械通氣；對(duì)照組(8例)拒絕行氣管插管機(jī)械通氣治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組24例患者中22例治愈2例死亡，平均住院時(shí)間8.6 d；對(duì)照組中8例，1例治愈7例死亡，平均住院時(shí)間16 d，治愈率兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：及時(shí)氣管插管使用機(jī)械通氣是搶救AOPP伴呼吸衰竭的有效措施，且能有效縮短住院時(shí)間。關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;機(jī)械通

2、氣急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)在基層醫(yī)院比較常見(jiàn)。AOPP伴呼吸哀竭是其死亡的主要原因之一?，F(xiàn)收集我院搶救AOPP伴急性呼吸衰竭患者的病歷資料，探索氣管插管機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料我科從2003年1月至2006年1月共收住AOPP 105例，其中伴急性呼吸衰竭患者32例。出現(xiàn)下列情形之一即行氣管插管機(jī)械通氣：潮式呼吸、呼吸窘迫、SpO2持續(xù)低于80，PaO2<60 mmHg和(或)PaCO2>45 mmHg。其中實(shí)驗(yàn)組24例患者行氣管插管機(jī)械通氣，對(duì)照組

3、8例患者拒絕氣管插管行機(jī)械通氣。1.2方法患者入院后立即充分洗胃，同時(shí)完善血膽堿酯酶、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z查。常規(guī)使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑、預(yù)防感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。1.3通氣參數(shù)24例實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)氣管插管后接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。所用呼吸機(jī)為Trger Fvata 4.呼吸模式先為AC或CMV。再根據(jù)病情調(diào)整為STMV+PSV或PSV。部分患者加用PEER。通氣參數(shù)：潮氣量(V1)10 mlkg，頻率(f)10次min20次min，流速60 Lmin100 Lmin，吸呼比123。撤離呼吸機(jī)及拔除氣管插管的指征：患者神志清楚、停用鎮(zhèn)靜刑及肌松劑、氣道分泌物少、有咳嗽能力、動(dòng)脈

4、血?dú)夥治觥⒏文I功能及電解質(zhì)恢復(fù)正常。通氣模式為STMV+PSV或PSV(Fimv下降到6次/min8次/min，PSV68 cmH2O)2 h以上1。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以P<0.05為差異有顯著性。 2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組24例患者中在呼吸衰竭時(shí)經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣，22例治愈2例死亡，治愈率91.6%，平均住院日8.6 d。對(duì)照組8例患者呼吸衰竭時(shí)均未行氣管插管機(jī)械通氣，治愈1例，死亡7例，治愈率12.5，平均住院日12.5 d。治愈率兩者差異有顯著性。3討論AOPP患者及易出現(xiàn)急性呼吸衰竭，約有1.6患者可出現(xiàn)中間綜合征2，3。此時(shí)，如不能盡快改善通氣

5、、糾正低氧血癥，則會(huì)導(dǎo)致心、腦等器官缺氧及組織壞死造成不可逆損害。因此除了常規(guī)治療外，及時(shí)進(jìn)行有效的通氣是極其重要的，而單純無(wú)創(chuàng)通氣往往達(dá)不到通氣的要求。氣管插管有利于氣道分泌物的排除，使氣道通暢，從而保證自主呼吸停止或微弱時(shí)足夠的通氣量，有利于緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)后有利于盡快脫機(jī)和拔管4。氣管插管機(jī)械通氣可為嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及呼吸衰竭等心肺疾患贏得搶救時(shí)間。我們利用氣管插管機(jī)械通氣幫助患者進(jìn)行有效呼吸，改善通氣功能，使其度過(guò)中間綜合征時(shí)期，提高了患者存活率。氣管插管優(yōu)點(diǎn)固定牢靠，機(jī)械通氣療效確切，為及時(shí)撤離呼吸機(jī)打下基礎(chǔ)。我們的研究顯示，氣管插管機(jī)械通氣可有效縮短脫機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間短，有效提高AOPP伴嚴(yán)重呼吸衰竭的治愈率，減輕醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn):1Marcy TWMarini JJRespiratorv distress in the ventilated patientJClin Chest Med,1994，15：552劉東成，李小利.重度有機(jī)磷中毒機(jī)械通氣患者中間型綜合征的診斷與治療J中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9：5533Senanayke N，Karalliedde I，Neurotoxic effects of organophosphorus insecticidesJAnintermediate syndro