病例+影像,分分鐘看懂眩暈與頸椎病

1、病例+影像，分分鐘看懂眩暈與頸椎??！眩暈？頸椎病引起？通過以下幾個病例和影像，一起來看看頸椎病與眩暈的關系。來源：腦血管病及重癥文獻導讀頭部旋轉(zhuǎn)導致椎動脈受到機械性壓迫，引起椎基底動脈缺血的癥狀，比如反復性眩暈、眼球震顫和暈厥等。這種情況通常稱為頸性眩暈，Bow-Hunter's綜合征，Powers's綜合征，旋轉(zhuǎn)椎動脈閉塞綜合征，或者一些其他診斷?，F(xiàn)在越來越多的專家喜歡稱其為旋轉(zhuǎn)椎動脈閉塞綜合征，因為這是從發(fā)病機制上命名的。大部分RVAO者存在一側或者優(yōu)勢側椎動脈狹窄或解剖學變異（比如發(fā)育不全或者椎動脈終止于小腦后下動脈），當頭部向?qū)绒D(zhuǎn)動時在C1-2水平壓迫椎動脈，這樣引起

2、椎基底動脈血流降低（如下圖）。下面通過一些病例向大家展示這種疾?。篊ase 1：圖A顯示C5-6水平左側椎動脈狹窄；圖B患者頭部向左側旋轉(zhuǎn)45°后DSA顯示左側椎動脈近完全閉塞；圖C患者頭轉(zhuǎn)向右側，左側椎動脈血流恢復。下圖，MRI顯示左側椎動脈受壓（白色箭頭）：Case 2：圖A-1為MRA顯示雙側椎動脈暢通；圖A-2顯示向右側轉(zhuǎn)頭時左側椎動脈于C1-2水平受壓閉塞；圖A-3顯示向右側轉(zhuǎn)頭時右側椎動脈于C6水平受壓閉塞。Case 3：圖B-1和圖B-2提示雙側椎動脈通暢；圖B-3為向右側轉(zhuǎn)頭時左側椎動脈受壓；圖B-4為向左側轉(zhuǎn)頭時右側椎動脈受壓。Case 4：圖C-1為MRA顯示左側

3、優(yōu)勢椎動脈，右側椎動脈終止于小腦后下動脈；圖C-2為向左側轉(zhuǎn)頭時右側椎動脈于C1-2水平受壓；圖C-3為向左側轉(zhuǎn)頭時左側椎動脈和基底動脈顯影正常。Case 5：圖D-1左側椎動脈暢通；圖D-2右側椎動脈完全閉塞；圖D-3向右側轉(zhuǎn)頭時左側椎動脈于C4水平受壓。Case 6：1年來患者反復的暈厥發(fā)作，每次都是因為向左側轉(zhuǎn)頭時發(fā)作，一旦向左轉(zhuǎn)頭持續(xù)幾秒鐘就會出現(xiàn)眩暈發(fā)作，向右側轉(zhuǎn)頭不會發(fā)作，經(jīng)過內(nèi)科治療效果不明顯。頭MRI及MRA沒有發(fā)現(xiàn)異常。下圖顯示右側橫突孔（C5水平）狹窄，結合解剖圖可以認為右側椎動脈受壓：手術前動態(tài)右側椎動脈DSA，（A）頭正中位，血流正常（牙齒偽影），（B）頭向左側轉(zhuǎn)動，C

4、6水平右側VA完全閉塞手術前動態(tài)左側椎動脈DSA，（A）頭正中位，血流正常，（B）頭向左側轉(zhuǎn)動，左側VA嚴重狹窄。手術后動態(tài)DSA：（A）左側VA，（B）右側VA，提示尚殘留部分狹窄。Case 7：58歲男性，發(fā)作性向右側轉(zhuǎn)頭時眩暈1年。圖1：頭正中位，正位MRA，右側VA閉塞或者發(fā)育不良，左側VA顯示良好圖2：側位MRA，左側VA顯示良好圖3：頭正中位DSA，正位DSA左側VA正常圖4：左側VA側位象圖5：頭轉(zhuǎn)向右側時，左側VA管徑顯示輕度的不規(guī)則圖6：頭繼續(xù)向右側旋轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)眩暈的癥狀，左側VA不規(guī)則+狹窄（C1-C2水平）圖7：側位，左側VA不規(guī)則+狹窄（C1-C2水平）Case 8：

5、45歲男性，5年來當向左側轉(zhuǎn)頭超過80°就會出現(xiàn)眩暈，當頭轉(zhuǎn)向正中位時眩暈緩解。向右側轉(zhuǎn)頭時沒有發(fā)生過類似癥狀。MRA顯示如下圖，雙側后交通動脈沒有開放（圖1A）。超聲提示左側椎動脈閉塞（圖1B），DSA顯示左側VA閉塞（圖1C），仰臥位頭正中位時右側VA沒有發(fā)現(xiàn)狹窄（圖1D）。當頭轉(zhuǎn)向左側時，患者出現(xiàn)眩暈和視物模糊，此時DSA顯示C2-3水平右側VA受壓變窄（圖E和F）。Case 9：正中位DSA顯示右側椎動脈在C5/6水平輕度受壓（圖A）；頭向右側旋轉(zhuǎn)90°，右側椎動脈于C5/6水平閉塞（圖B），左側椎動脈于C1/2水平閉塞（圖C）。頭向左側旋轉(zhuǎn)75°時，DSA沒有發(fā)現(xiàn)右側椎動脈狹窄（D），發(fā)現(xiàn)左側椎動脈輕度狹窄（E）。從以上報道的情況來看，不是這種疾病罕見，而是我們沒有太多手段去確診，或者忽略了相關檢查手法（比如造影時轉(zhuǎn)頸）。以前只要是體位性眩暈統(tǒng)統(tǒng)診斷頸性眩暈，而現(xiàn)在走到了另一個極